工伤认定及索赔程序.doc

工伤认定及索赔程序劳动者与用人单位因工伤问题引发的劳动争议不同于一般的劳动争议及普通的民事诉讼，工伤保险制度的法律适用涉及的程序问题比较复杂，劳动者与用人单位如果因是否构成工伤发生争议，往往陷入繁琐、旷日持久的工伤纠纷程序之中。本文针对工伤认定流程、工伤认定及赔偿中的举证、工伤纠纷涉及的程序进行探讨。一、工伤认定流程及举证责任认定为工伤是工伤保险适用的前提条件，所以工伤认定是适用工伤保险的前置程序，同时也是当事人申请工伤保险待遇程序中的关键之一。1、工伤认定流程工伤保险是法定的社会保险，具有强制性，故工伤的认定也应按照法律规定的程序进行。依据工伤保险条例第17条规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按规定提出工伤认定申请。具体的工伤认定流程如下：（1）事故发生；（2）用人单位提出申请（30日内）或者职工及其直系亲属或工会组织（1年内）提出申请，并填写申请表并提交有关材料；（3）工伤认定机构受理并进行审查，如果材料不完整，一次性告知补正，补正材料直至完整；（4）认定机构作出受理或不受理的决定，如果受理，则进行调查核实并作出决定；（5）工伤职工或其亲属对工伤认定决定不服的，可以申请行政复议或行政诉讼。2、工伤认定程序中的“证据”问题工伤认定的关键在于证据问题，如前所述，工伤认定带有很大随意性，既体现在工伤认定人员的主观判断，又体现在申请人所提供的相关材料以及材料的真实性的审查问题上。申请人在申请工伤认定时，必须按照规定向认定机构提交相关材料。根据条例规定，提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表（内容包括事故发生时间、地点、原因、以及职业伤害程度的基本情况），并提交下列材料：（一）劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；（二）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。需要注意的是，很多用人单位并没有与劳动者签订劳动合同，或者即使答应签订也总是推迟签订，或未来得及签订就已经发生了事故。在这种情况下，如果发生事故应该怎样提交劳动合同文本复印件或劳动关系证明呢？理论上认为，只要存在事实劳动关系，即使没有签订劳动合同也可以认定为工伤。但问题是如何认定事实劳动关系？虽然相关法规规定只要有工友证明即可确认事实劳动关系的存在，但是因为目前很多工人担心替工友作证后遭老板报复或被开除，迫于生存的压力，不愿意替工友作证证明劳动关系的存在。即使有出工记录，有关的书面记录也为用人单位所掌握，工伤受害者难以获得出工记录，这就为工伤职工的举证带来一系列困难。笔者认为，可以采取两种对策：其一是采取事前防范措施以防止问题的产生，对劳动者进行安全生产培训使其能克服种种顾虑，自觉主动要求与用人单位签订劳动合同。当然签订劳动合同的时间有先有后，可能由于还没来得及签订劳动合同而事故就已经发生，所以应该在工作当天或之前签订劳动合同以防止发生事故后无法证明劳动关系；其二是，若没有签订劳动合同，发生事故后工伤职工应注意及时收集证据并妥善保管，并与用人单位协商。由于工伤职工处于弱势地位，由其举证存在一系列困难，也不符合公平原则，因此建议立法规定在这种情况下工伤职工仅需提供一些简单的证据即可，如身份证、工作起止时间及工作地点等与工作相关的证据，如果用人单位否认劳动关系的存在，则由用人单位提供相反证据证明，即由用人单位承担举证责任，实行特殊的举证原则。有观点认为，没有相关证据佐证，仅凭工伤认定申请提供的申请材料是无法认定当事人所遭受的人身伤害是否属于工伤。其理由是工伤认定某种程度上更倾向于事实认定，而非专业认定，工伤认定不是认定受害人的人身伤害程度，是否属于职业病，而是通过类似的审查程度，确认当事人所遭受的人身伤害系职业伤害，并且符合法定范围的工伤的相关条件。笔者认为，工伤认定的确更倾向于事实认定，但这也是所有举证、认证活动普遍要求的，并非只有工伤认定如此，虽然劳动鉴定结论和职业病诊断证明（职业病鉴定结论证明）是由专业机构来完成的，具有很强的专业性，但这并不与事实认定相排斥，并且是利用专业结论来为事实认定服务，提供充分、科学的根据。也就是说，没有专业认定就很难进行科学的事实认定。申请人提交相关申请材料后，工伤认定的相关机构对材料进行调查核实以确定其真实性，如果确认材料的内容真实，完全可以认定当事人所遭受的人身伤害属于工伤。根据证据规则，工伤认定机构对材料的调查核实只是对证据的认证过程，并不是证据中的一种，也就不算是其他证据，所以笔者认为对申请人提交的材料调查核实后可以认定所遭受的伤害是否是工伤。二、工伤索赔中的“证据”与举证责任1、工伤索赔中的“证据”工伤索赔中的“证据”是指在确定工伤保险待遇的具体项目时，所需提交的相应的证据，包括书证、物证、证人证言、视听资料、鉴定结论、勘验笔录等等。在实践中，确定工伤保险待遇时，针对不同的赔偿项目应提交不同的证据。例如，工伤职工要报销医疗费，而医疗费包括挂号费、诊疗费、住院费、药费等，针对不同的项目应提交相应的证据，所以就必须提供个人病历、医院出具的诊断证明、医药费和住院费收据等；如果工伤职工要报销交通费和住宿费，就要提供有关的发票或收据。总之，工伤职工应该提供什么样的证据，要结合前文中论述的工伤保险待遇项目，只有针对赔偿项目提供相应的单据才能作为获得赔偿的证据。2、举证责任所谓举证责任，是指在仲裁或者诉讼中应该由谁来承担提出证据并用证据来证明事实的责任，否则承担举证责任的一方将承担不利的法律后果。一般而言，在解决争议时实行“谁主张，谁举证”的举证原则，但是在工伤索赔案件中，为了切实、充分地保护劳动者的权益，对举证责任的分配作了一些特殊规定。我国现行工伤保险条例第19条的规定：“职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。”同时劳动和社会保障部制定的工伤认定办法第14条规定：“用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。”根据这些规定，可知在工伤案件中是由用人单位承担举证责任。当然，工伤职工也要承担一定的证明责任，如在提交工伤认定申请表时要提供劳动关系证明，医疗诊断证明等。三、工伤纠纷可能涉及的主要程序自工伤保险条例施行后，对劳动者权益的维护起到了积极的作用，但也暴露了一些不足，其中最大的不足就是工伤赔偿程序上的复杂和繁琐，工伤赔偿所可能经过的程序主要如下：1、确认劳动关系的程序。大部分工伤案件都存在劳动关系不明确的问题，由于劳动关系是进行工伤认定的必备要件，在劳动关系不能得到证明的情况下，工伤案件的其他程序也就无从谈起。因此在劳动关系不明确的情况下，进行劳动关系的确认也就成为第一步要走的程序。通常情况下，是通过劳动仲裁委员裁决，如果用人单位或者劳动者对结论不服，还可以向法院起诉。2、工伤认定程序。发生工伤事故后，用人单位不在30天内提起工伤认定，那劳动者只能是在工伤事故发生后的一年内，向有管辖权的工伤认定委员会提起工伤认定了。劳动者提出工伤认定后，工伤认定委员会有权根据劳动者提供的材料而决定是否予以受理。在工伤认定委员会受理后，其应当在60日内做出工伤认定。如果劳动者或者用人单位对工伤认定结论不服，还可以向法院起诉。3、劳动仲裁程序。工伤认定及劳动能力鉴定作出后，如果用人单位仍不赔付或双方不能就赔付金额达成一致，则要进入劳动仲裁程序。在劳动争议仲裁委员会受理后，应当在组成仲裁庭后60日内作出仲裁裁决。若当事人对仲裁裁决不服的，可以在15日内起诉到法院，对一审判决不服的仍可以上诉。第 5 页 共 5 页