高危新生儿急诊服务流程ppt课件

1,高危新生儿急诊服务流程,急诊科,2,高危新生儿定义,高危新生儿是指有危急症状的新生儿或有各种潜高危因素的新生儿。,3,高危新生儿分类,1、危险性最大的婴儿：出生体重小于1500克的极低体重儿；新生儿出生时窒息，经抢救复苏 后仍处于明显抑制状态的婴儿；有呼吸困难、面色发青的新生儿。 2、一般高危新生儿：出生时有中度窒息史；新生儿出生时发生产伤，出现巨大头颅血肿和 肢体麻痹；出生后1天内出现黄疸；贫血或多血；双胎或多胎儿；产妇胎 膜早破（即临产前破水）超过24小时才分娩；糖尿病母亲所生的巨大儿。 3、可能产生高危新生儿的情况：母亲方面为年龄超过40岁，患有心、肺疾病，高血压，贫血，肾脏疾 病；消瘦、吸烟、酗酒、吸毒等。胎儿方面为多胎、胎儿过大或过小、 胎位异常、羊水过多或过少、胎儿心率减慢或心律异常、胎动减少等。 分娩方面为提前分娩或超过预产期2周后分娩。,4,妊娠高危因素,妊娠期对母子(女)有一定危险性，并使分娩过程遇困难，造成母子(女)健康甚至生命受威胁，这些情况称高危因素，如下：1、妊娠年龄18岁下36岁上。 2、有异常孕产史习惯性流产、宫外孕、早产、死产、死胎、剖宫产史。 3、怀孕期间有出血先兆流产、先兆早产、前置胎盘、胎盘早期剥离等。 4、妊娠高血压综合征妊娠期合并心脏病、肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、传染病(肝炎、风疹)等,5,妊娠高危因素,5、孕妇有产道异常、胎位异常、多胎妊娠、羊水过多或过少等 6、胎儿宫内缺氧、宫内生长迟缓、母子(女)血型不合等,6,高危新生儿,凡因母亲高危妊娠。都有可能分娩出高危新生儿，除此之外还能因分娩过程出现问题而娩出高危新生儿。例: (1)产程异常(例急产、滞产);异常分娩(剖富产、吸引产、高位钳产)羊膜早破羊水污染 (2)分娩过程有脐带绕颈脐带脱垂使用某些药物而抑制呼吸 (3)出生时属于早产儿、小样儿、过期产儿或巨大儿、低体重儿,7,高危新生儿,（4）出生新生儿出现下列情况:有呼吸急促、紫缮、苍白、吸气时胸廓下陷等则能有先天性心脏病或肺部疾病;有激惹、兴奋、尖叫、抽搐等能有颅内出血;出现体温升、反应低下、拒乳及皮肤硬肿等能新生儿硬肿症;新生儿出生24小时内出现黄疸程度严重且持久退或者黄疸消退又重新出现、并进行性加重则要分别考虑新生儿溶血病、严重败血症、新生儿肝炎、先天性胆道畸形等,8,高危新生儿急诊服务流程,危险性最大的婴儿: 入科通知医师立即抢救： 保持呼吸道通畅或辅助呼吸 维持心功能 建立静脉通道 监测心电、呼吸指标 完善辅助检查 进一步维持呼吸、循环稳定 记录抢救过程 向患儿家长交代病情， 并签知情同意及病危通知书。,9,新生儿窒息复苏抢救流程,10,1.保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在 36.036.5 度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每 48 小时测一次。 2.监测：密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率， 设呼吸暂停 报警（暂停 15 秒报警）和心率减慢报警（100 次/分）.,一般高危新生儿急救流程,11,一般高危新生儿急救流程,3.用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于 6.67Kpa（50mmhg）,早产儿低于 5.35KPa(40mmhg),或血压明显 增高，需连续观察，甚至血压稳定在正常范围。若不能经口喂 养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。 4.巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后 2,12 和 24 小时，用血糖试纸检测血糖。 5.做血常规及红细胞压积测定。 6.生后 3 小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔 3 小时 喂一次。 7.维生素 K12mg,肌注，连用三天。 8.待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。 9.脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖敷料，如有分泌物，可用 70%酒精擦去，一日 23 次，疑有感染可用抗生素。,12,高危新生儿转运,危险性最大的婴儿，应尽快转送至有 NICU 的上级医院去： 一、转运方式：医院救护车转运 二、转运设备：1.转运救护车2.新生儿急救复苏箱（包括所有新生儿急救用药及复苏设备）3.新生儿注射泵4.氧气瓶、空气瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、听诊器等 三、转运人员：1.儿科医师：熟练掌握新生儿转运的各项操作及规章制度。2.儿科护士 ：熟练配合医生进行各种转运抢救工作。3. 司机,13,高危新生儿转运,四、转运前准备：转诊医院的工作：1.向接受医院联系及报告患者病情。2.对患者做转运前病情稳定的处理。3.与家长谈话，告知转运的必要性、途中可能发生的危险及经济 负担，完成转运单的填写及家长知情同意书的签字。五、转运途中的监护及救治：患儿上车后妥善固定放置，如颠簸严重，最好由护士抱于怀中， 以防振荡损伤，注意监护以下生命体征：1.体温：调节合适箱温，必要时抱于怀中暖。2.呼吸：保持呼吸道通畅，建立有效的呼吸。3.循环：持续监测血压，观察肤色、皮温等。必要时建立静脉通道， 维持血压稳定。4.观察并记录患儿转运途中情况变化及处理。,14,结 束,谢谢2014年11月,