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1,产前检查 分四步进行腹部触诊,(1)操作者面向孕妇头端，两手置子宫底部了解外形、测宫高； (2)两手指腹相对，轻推，判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；,第一步手法,问题1、产前检查的四步手法，每一步的方法，目的？,2,3,第一讲 产前检查 分四步进行腹部触诊：,(1)左右手分别置于孕妇腹部左右侧； (2)一手固定，另一手轻轻深按检查，分辨胎背及胎儿肢体位置； (3)两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；,第二步手法,4,5,第一讲 产前检查 分四步进行腹部触诊,(1)右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀； (2)左右推动，以确定是否衔接；,第三步手法,6,7,第一讲 产前检查 分四步进行腹部触诊：,(1)面向孕妇足端； (2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。,第四步手法,8,9,臀位处理,膝胸卧位 激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸) 外转胎位术（3234周时）,10,11,12,第一讲 产前检查 胎心听诊,(1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊； (2)胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚； (3)正常胎心率为每分钟110-160次；,听胎心音的部位,问题2、胎心听诊部位的确定？,13,14,听胎心音注意胎心的频率、律是否齐注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别,15,16,复习题,1.根据上述检查结果，简述下一步处理原则 2.胎心音异常处理 3.胎位异常处理 4.宫高、腹围大于停经周数原因及处理 5.宫高、腹围小于停经周数原因及处理,17,18,第一讲 产前检查,骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。 （二）骨盆外测量 可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。用物 骨盆外测量器、骨盆出口测量器,19,医患沟通,简单自我介绍 简洁询问病史 介绍操作目的 告知患者操作中可能有不适，请其配合准备 洗手，准备检查工具 请孕妇取仰卧位,20,实施操作,IS IC EC TO操作后处理 询问和观察孕妇有无不适 协助孕妇离开检查床 记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案,21,第一讲 产前检查,（二）骨盆外测量 1.髂棘间径 2.髂嵴间径 3.骶耻外径 4.坐骨结节间径,22,第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量,(1)孕妇取伸腿仰卧位 (2)检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘； (3)测量两髂前上棘间距离；2326cm,l、测髂棘间径,问题3、骨盆外测量的方法？正常值？,23,24,第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量,双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径2528cm,2、测髂嵴间径,25,26,第一讲 产前检查(二)骨盆外测量,(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下(相当于米氏菱形窝上角)，右手端放在耻骨联合上缘中点； (3)测量其间距离为骶耻外径：1820cm；,3、测骶耻外径,27,28,29,第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量,(1)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴； (2)检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离。 （3）正常值为8.59.5cm，若小于8cm则应加测出口后矢状径。,4、测坐骨结节间径 (出口横径),30,31,复习题,1.四条径线正常值、定点标志 2.根据各径线数值判断骨盆是否正常，如不正常请指出为何类异常骨盆 3.试述第五腰椎棘突下定点方法 4.坐骨结节间径小于8cm，应再测量哪条径线，如何估计分娩困难 5.骶耻外径小于何数值为何类异常骨盆 6.叙述12种骨盆异常的诊断及对分娩的影响,32,谢谢,
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