多脏器衰竭ppt课件

1,多脏器功能衰竭的护理,ICU,2,内容提要,3,一、概 述,概 念：指在严重感染、创伤、休克和大手术后两个或两个以上系统器官或脏器功能同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征. 受损器官包括肺、肾、肝、胃肠、 心、脑、凝血 及代谢功能等,4,脏器衰竭发生率及次序,5,MOF 概念上强调：,致病因素与发 发生MOF必 须间隔一定 时间24h， 常呈序贯性 器官受累；,1,机体原有器官 功能基本健康， 功能损害是可 逆性，一旦发 病机制阻断， 及时救治器 官功能可望 恢复。,原发致病因素 是急性而继发 受损器官可在 远隔原发伤部 位，不能将慢 性疾病器官退 化失代偿时归 属于MOF,6,MOF死亡率与累及脏器数关系,7,二、病 因, 严重感染, 休 克, 心肺复苏后, 严重创伤, 大手术,8,二、病 因, 严重烧（烫、冻）伤, 严重烧（烫、冻）伤, 挤压综合征, 重症胰腺炎, 急性药物或毒物中毒等,9,诱发MOF主要高危因素,10,二、发病机制,MOF机制学说,11,三、临床表现,12,三、MOF临床分期及临床表现,13,三、诊断标准,MOF 早期诊断依据,诱发因素（严重创伤、休克、感染等）；,诱发因素（严重创伤、休克、感染等）,SIRS,器官功能障碍,14,SIRS 诊断标准,T 38 或 36,1, 20 次/分 PaCO232mmHg,2,H R 90次/分,3,1,2,3,15,器官功能障碍诊断标准,16,四、急诊处理,17,四、护理措施,18,一般护理,1、环境2、皮肤护理,19,一般护理,3、营养支持护理 胃肠内营养胃肠外营养关注营养状况的各项指标,20,病情观察,重症监护，动态观察和记录病情变化评估MOF的病因，掌握病程发展规律，进行预见性护理密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、温度指甲色泽等了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化准确记录24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量,21,遵医嘱准确及时使用抗生素，镇静、镇痛、肌松药物 密切观察药物的效果和副作用,药物护理,22,器官功能衰竭的护理,循环心脏是循环系统动力器官，保证着全身组织和器官的正常血液供应以及机体的正常新陈代谢的进行，维持血压于正常水平，尤其是舒张压是保证冠状动脉灌注的有效措施。（1）当发现心电监护示心律紊乱，心率增快，心电图提示ST段、T波变化时，立即报告医师，取半卧位或坐位，立即给予吸氧。（2）随时监测中心静脉压，控制液体量。（3）心衰时根据医嘱应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药等，以增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷;注意观察药物的毒副作用;血管扩张剂用微量注射泵缓慢泵入，根据血压随时调整。（4）稳定情绪，保持大便通畅，减轻心脏负担。,23,肾 脏,（1）动态监测每小时尿量、颜色、尿比重、电解质、肾功能、24h出入量，做好记录，并定期做尿培养。（2）保证有效循环血容量，以保证肾功能。（3）避免使用对肾损害的药物，病情需要用甘露醇时应注意尿的改变，也可与甘油果糖交替使用，减少甘露醇的用量，是预防肾功能衰竭的积极方法，一旦出现肾功能衰竭，立即停用，必要时行CBP。,24,肝 脏,（1）观察皮肤色泽、尿色，监测肝功能，并观察其动态变化。（2）加强营养支持，必要时补充白蛋白和足够的热量，予高浓度支链氨基酸或新鲜血液，使肝功能受到保护.（3）维持内环境稳定，增加肝脏灌注，避免使用肝损害药物，如氯霉素，红霉素等，减少肝细胞破坏。,25,呼吸功能,有效地进行呼吸管理，是预防急性呼吸衰竭的主要措施。早发现，早处理，是抢救呼吸衰竭的关键所在 。（1）保持呼吸道通畅:根据病情需要可放置口咽通气管、持续氧气吸入、气管插管、气管切开，若检查血气分析为呼吸衰竭，可给呼吸机辅助呼吸。（2）严密观察呼吸的变化，定时做血气分析，连续血氧饱和度（SaO 2 ）监测，呼吸衰竭主要靠血气分析结果来诊断 。（3）加强人工气道的管理;保持空气温湿度，吸氧时保持氧气有效湿化，使氧气经过装有蒸馏水的装置，或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液（0.9%生理盐水20ml，糜蛋白酶5mg），每次吸痰时间不超过15s，严格无菌操作。,26,胃肠道监测,在颅脑损伤中的下丘脑下部和脑干损伤或者由于应用大量激素导致胃肠道功能紊乱，以至胃肠道出血。（1）重度颅脑损伤病人应在2天内插胃管，予营养充分、易消化、保护胃粘膜的食物。（2）每日常规监测胃液pH值，当pH值3时，应高度怀疑应激性溃疡的可能。（3）避免使用某些对胃粘膜有损伤的药物，如水杨酸类。考虑由于激素引起的消化道出血，应立即停用。（4）尽量少用H 2 受体拮抗剂，对于MOF患者常有的胃酸低下不利，反而促进肠道细菌繁殖、屏障破坏、毒素吸收、细菌移植、加剧MOF发展;而中药大黄具有活血止血、保护胃粘膜屏障，促进肠蠕动、排除肠道毒素作用，对消化道出血和防治肝肾衰竭疗效较好 。（5）消化道出血时禁食，持续胃肠减压，积极止血。方法:胃管内注入冰盐水去甲肾上腺素（每100ml冰盐水加去甲肾上腺素68mg），每46h一次;洛赛克40mg静推，立止血1KU静推，必要时输血，定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等。,27,脑的保护,大脑是生命的中枢，脑血流量降低是脑损害的根本原因。因此，要进行有效的脑功能复苏，可采用降低颅压和脑代谢率，促进病人尽快苏醒，恢复脑功能，是防治MOF的重要措施。（1）降温:一般给头部枕冰袋或冰帽物理降温，冰袋外要加清洁包布，防止过冷刺激引起冻伤;也可给电子降温仪有效控制高热，使体温降至3536;对于年老、体弱者尤需密切观察，记好护理记录;必要时可采用冬眠疗法、复温时，分次撤掉冰袋，使其自然复温，注意防止体位性休克 。（2）脱水:通过脱水治疗减少脑组织中的水分、缩小脑体积，达到降低颅内压力，改善脑缺氧，防止脑水肿的作用。根据病情选择20%甘露醇、速尿、甘油果糖。（3）激素:糖皮质激素通过稳定血脑屏障，预防并缓解脑水肿，使颅内压降低同时改变患者的症状。（4）脑细胞营养药:应用脑活素、维生素C、ATP、辅酶A等保护和营养脑神经的药物。（5）加强吸氧措施，改善脑缺氧。,28,免疫功能,加强营养，行免疫治疗保护性隔离，减少人员流动和探视严格无菌操作,29,凝血功能监测,对MOF患者，应随时注意有无出血的临床表现，如呕血、便血等，若发生立即报告医生，检验 血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间。,30,紧张、焦虑、恐惧 或抑郁,紧张、焦虑、恐惧或抑郁。,心理护理,31,多脏器功能衰竭病情危重，复杂、变化快，死亡率高。此类病人抢救的成功与否取决于护理人员的密切配合。因此，护理人员，除具有多专科医疗护理基础知识外，还应熟练掌握各科监护仪器的使用，临床监护多数的分析及临床意义，详细观察病情变化，及时给予护理与治疗，特别要注意维持良好的呼吸，循环胃肠、肾功能，把器官受损的严重性和数目控制到最低限度。,护理体会,32,三分治疗七分护理，护理工作任重而道远！,33,谢谢！,