TB-IGRA结核感染T细胞检测PPT医学课件

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TB-IGRA结核感染 T细胞酶联免疫法定量检测结核流行病学调查及传统检测手段结核流行病学调查全国结核病防治规划（ 2011 2015年）结核传统检测方法细菌学诊断分子诊断免疫学诊断涂片镜检细菌培养核酸检测抗体检测结核菌素皮试优点可判断传染性高低可进行定性及半定量分析特异性高，涂阳标本检出率高采样方便、操作简单；对肺外结核及涂阴病人诊断优势突出，可诊断结核潜伏感染缺点检出率 20-30%，不能区分非结核分枝杆菌；取样难检出率 59%，耗时长（2-6周）；缺陷的活菌无法培养；肺外结核病人取样困难成本高且操作复杂；对实验条件及技术人员要求高；肺外结核病人取样困难涂阳检出率64%，灵敏度低，不能区分隐形感染和发病病人受卡介苗的干扰，不能区分非结核分枝杆菌的感染；需要在 48-72小时后随访判断结果；体内实验，有一定风险临床症状、影像学、病原学结核病实验室检测难题特异性 T细胞体外释放酶联免疫法检测TB-IGRATB-IGRA原理、方法特异性 T细胞体外检测在发达国家已广泛应用 IGRA技术目前已获得美国 FDA批准，在欧洲获得了 CE标志认证，在日本已经被 MHLW批准 “ 特异性 T细胞体外检测 ” 方法在国际上被越来越多地应用于 TB感染的辅助诊断，已成为欧美国家结核常规检测方法之一。美国 CDC指南建议，在当前应用结核菌素试验 PPD的所有情况下均可采用 IGRA替代。 IGRA解决临床检测中的五大问题n 肺结核辅助诊断n 非结核分枝杆菌引起的肺部疾病的鉴别诊断 n 肺外结核的辅助诊断 n 抗结核治疗效果的评估n 结核菌潜伏感染数据来源：中国 cdc 对 TBIGRA进行临床考核肺结核的辅助诊断与现有方法相比， IGRA：大大提高了结核患者的检出率可以作为辅助诊断结核的一种方法，是现有结核检测方法的有利补充IGRA排除非结核分枝杆菌引起的肺部疾病IGRA检测：n 50位鸟型结核分枝杆菌感染者特异性为92%；n 50位胞内分枝杆菌感染者特异性为 93%；n 肺炎、肺癌等鉴别诊断结核结核肺结核肺结核肺外结核肺外结核昆明三院昆明三院 TB-IGRA 90.0% 90.7% 80.0%QFT-GIT 86.8% 87.3% 80.0%总标本数总标本数 342 322 20老年医院老年医院 TB-IGRA 76.6% 76.5% 78.6%QFT-GIT 67.3% 66.2% 85.7%总标本数总标本数 248 234 14厦门厦门 CDC TB-IGRA 70.9% 70.6% 100.0%QFT-GIT 74.5% 74.2% 100.0%总标本数总标本数 196 194 2总计总计TB-IGRA 81.0% 81.1% 80.6%QFT-GIT 77.6% 77.3% 83.3%总标本数总标本数 786 750 36肺外结核的诊断治疗效果的评估结核菌潜伏感染 IGRA 结核菌素试验结核菌素试验刺激原刺激原特异性抗原（与卡特异性抗原（与卡介苗和大部分非结介苗和大部分非结核分枝杆菌无交叉核分枝杆菌无交叉反应）反应）PPD阳性对照阳性对照有有无无重复实验是否有加重复实验是否有加强强无无有有是否需要回访是否需要回访不需要不需要需要需要实验耗时实验耗时 24hr 48-72hr实验位点实验位点体外体外体内体内结果读取是否客观结果读取是否客观客观客观主观主观IGRA替代 TST排除卡介苗及大部分非结核分枝杆菌的干扰，降低假阳性率体外检测更安全，可反复进行不需回访，方便病人就诊快速、客观的获得检测结果TB-IGRA临床适用范围感染科 /呼吸科 /结核科u 应用：发热病人的结核排筛诊断 “ 菌阴 ” 结核患者的辅助诊断有肺部阴影的患者，在痰涂阴性后，鉴别诊断肺炎、肺癌、肺结核时，如果 IGRA检测为阴性时，可排除肺结核抗痨治疗的疗效评价风湿免疫科u 应用：生物制剂 /免疫抑制剂治疗前后的筛查；大剂量激素治疗前后的结核筛查；自身免疫性疾病与结核病的鉴别诊断；发热待查患者的结核排筛消化科 /心内科 /肾内科 /骨科u 肺外结核免疫学辅助诊断40的结核感染者存在肺外病灶， 1/4的结核患者为肺外结核。而对肺外结核取样难度大，用 IGRA检测为阳性时，高度怀疑结核。单肺外结核不具有传染性，可分布在综合医院的呼吸科外的其他科室。儿科u 应用：儿童肺结核的辅助诊断儿童肺结核干咳，不排痰，其它方法很难诊断儿童肺外结核的辅助诊断肺外结核比例高n 检测单位：南方医科大学华银医学检验中心n 单位地址：广州市白云区广州大道北 1838号南方医科大学生命科学楼二楼n 交通指引：检测联系人联系电话邓力慧 15626161330孙海钿 18902794582

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