PVP手术护理配合ppt课件

绿激光前列腺汽化手术中的 护理配合,1,在解剖学上前列腺可以分为: （示图） u 外周带 u 中央带 u 移形带 u 尿道周围腺体 u 前纤维肌肉基质区,2,3,前列腺增生症（镜内示图）,前列腺腺体增生的主要区域是围绕在尿道周围的腺体, 将前列腺的外周带挤压成外包膜.,4,前列腺增生症的传统手术治疗方法是以开放性手术为主。在20世纪80年代初我院泌尿外科在国内率先开展TURP手术即经尿道前列腺电切术。但TURP手术因为低渗冲洗液吸收，容易出现TUR综合症，使这种手术相对有一定的禁忌证：如伴有严重心血管疾病、呼吸疾患、安装心脏起搏器等患者。如何安全解决这类高危病人的疾病痛苦？,5,随着泌尿外科迅猛发展，进入21世纪我院微创外 科在高新科技领域又上了一个新台阶。 我院微创外科中心于2005年在广东省率先开展了 一种被称为PVP的手术（即绿激光前列腺汽化 术）。为广大前列腺增生患者，特别是高危患者 带来了福音。,6,由于绿激光能选择性被血红蛋白吸收.在将腺体组织汽化的同时，也将血管封闭，使术中达到最好的止血效果，几乎没有出血.术中视野清晰，术后不需要冲洗，无需停留导尿管，或者仅停留尿管24-48小时。 PVP手术时冲洗液为生理盐水，患者几乎无液体吸收，不会出现水中毒的情况。,7,汽化进行中,8,我院泌尿外科2005年2月初已经开展应用绿激光治疗前列腺增生症,9,绿色光线充满手术室,10,11,已开展60余例手术，其中膀胱肿瘤近10例。患者最大年龄91岁，平均63岁；术前42例患者带尿管，术后均恢复正常排尿；手术时间与TURP相比大大缩短，一般30-60分钟可以完成。住院时间为4-6天,平均4.5天。,12,绿激光PVP被认为是一种安全、疗效好、操作简单、并发症少、病人满意的微创治疗方法。,手术前,手术后,三个月后复查创面,13,绿激光光源和器械介绍：,14,15,绿激光光源原理：,绿激光学名KTP激光或肽钾磷激光,波长532nm。该激光的特点是组织穿透性浅，只有0.8nm，被氧和血红蛋白高度吸收，而对水则相对不吸收，因此称为“选择性激光”，意即被组织选择性吸收，被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。,16,绿激光手术的用物的准备,17,18,膀胱电切镜,器械：,19,绿激光光纤,20,附件：（示图）,防水帽,21,滤光片,22,一次性磁卡,23,Y型冲洗管,24,摄像系统,LASERSCOPE绿激光机,25,26,绿激光手术的适应症,27,浅表性膀胱肿瘤,前列腺增生症,28,手术的护理配合,29,PVP（绿激光前列腺汽化术）,概念：PVP是用膀胱电切镜经尿道进入膀胱颈口，用高能量的绿激光光纤切除增生的前列腺 组织。2. 麻醉方式：硬膜外蛛网膜下腔联合麻静脉麻气管内插管全麻3. 病人体位：膀胱截石位,30,31,特别是属于高龄、并伴有心、脑疾患，对有过心肌梗塞的病史，如肺心病、支气管哮喘的病人，术中对此类病人的观察更为重要。,手术中的观察要点：,生命体征的观察:,(包括PO2、心电图),32,2. 保暖：冬天老年人耐受寒冷低温能力差，注意 保持室内温度2628。C，以免病人出现低温下寒颤而诱发心律失常。,3. 术中持续吸O2，保持呼吸道通畅，随时做好复苏的抢救措施。,33,4. 由于绿激光手术时热能高度集中，术中用于持续冲洗的无菌生理盐水不能加温,34,手术器械的消毒灭菌方法,35,临床原则上是凡适宜高压蒸汽灭菌的物品，全部送高压灭菌，由于腔内泌尿外科使用的各种内窥镜是精密光学仪器，不宜采用高压高温蒸汽灭菌法，常用的灭菌方法：,1. 环氧乙烷灭菌法2. 过氧乙酸灭菌法3. 2%碱性戊二醛浸泡法：浸泡10小时4. 邻苯二甲醛浸泡法,36,手术器械的维护与管理,37,1.使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，擦干。2.置于多酶洗液中浸泡，时间为2分钟。3.内镜管腔、轴节部用软毛刷刷洗，或用高压水枪彻底冲洗；可拆卸的部分应拆开清洗用超声清洗器清洗510 分钟.4.遇肝炎或肿瘤病人使用过的器械，应先用1%强力消毒净浸泡30分钟后，冲洗干净.,（一） 手术器械的清洁：,38,1.窥镜经初步消毒、清洁后用软布把镜子抹干，用虹吸机把镜内的关节及接头的水分吸干。2.纤维导光束使用后用75%酒精纱布抹去血迹及污迹， 环形盘好，环氧乙烷熏蒸灭菌后使用。3.电视监视系统、冷光源、绿激光机放在专用的位置，使用前抹去表面的灰尘，使用时注意保持良好的散热 条件，手术后抹净外壳用布覆盖好。,（二） 手术器械的维护,39,激光机上配有操作程序卡，操作前根据程序卡上的指示对机器进行详细检查后方可使用。定期请专业人员对激光机的线路和机器进行检修。,绿激光机器与器械的维护,40,绿激光机使用时注意事项：. 380v的激光机专用插座,41,2.未接外部冷却水管时严禁接通主机电源。,42,3.激光机使用时，用于外部冷却水 泵的压力应不少于36-50磅/平方英寸压力值。,43,4. 一张LASERSCOPE磁卡只能在当天使用。,44,5. LASERSCOPE滤光片可跟OLYMPUS摄像系统或WOLF摄像系统配套使用。6. 术中如出现激光光纤损坏， 先关闭激光机， 等一分钟后，再重新启动.,45,绿激光光纤的使用、保养 绿激光光纤在使用时应保持顺直，防止因扭曲、受压而折断。2. 手术中当光纤粘有组织时应及时清洁.,46,3.绿激光光纤为昂贵的一次性使用的器材，平时 应放在干燥通风的地方，避免受压，并设置专人管理。,47,1.为确保手术视野的清晰，术前要检查绿激光专用的滤光片是否有正确安装在摄像头里面。,绿激光的附件使用、保养,2.滤光片使用后用75%酒精纱布抹去血迹及污迹， 再用软布抹干，放在器械柜里存放。,48,配合手术人员必须戴上防护眼镜，避免治疗激光与皮肤裸眼接触.操作时关闭房门，在房门上注明“激光”字样,并将激光手 术固定在一个手术间，保证安全.,激光手术的防护措施,49,体会,PVP与TURP最大的区别：术后不需要72小时连续膀胱冲洗，即使需要冲洗膀胱仅需12小时，甚至不需要冲洗；术后拔尿管时间一般24小时之内，最多不超过48小时，是临床上新兴的快速、安全和效果好的手术方法。,50,谢 谢,51,