资源描述
1,PICC 维 护,2,PICC定义,PICC(经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管) 是一根细细,柔软可弯曲的导管 它从肘部或上臂静脉置入,最终到达上腔静 脉入口 一般置入体内3555cm(与患者身高、左右 侧上肢及肘关节上下置管有关)可在体内保 留1年,3,PICC的优越性,提供可靠的输液取血途径 保护患者的周边血管 降低静脉炎的发生 降低液体渗漏的发生率 避免患者受到针刺痛苦 可用于补水、化疗、取血，或营养输液 不受年龄限制 可长期留置，不影响工作和学习,4,我院每周一、三、五上午8：0011：30 病区6位护士长(或护士长派骨干护士)轮流坐诊维护,5,PICC维护目的,冲洗导管，保持导管通畅，预防堵管 更换贴膜，保证穿刺点的无菌状态，同时固定导管，避免导管移动，降低感染发生率 更换肝素帽，把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降至最低,6,PICC维护用物准备,一次性换药盒、（或无菌方巾、无菌弯盘2个、消毒棉球、无菌镊子）灭菌手套、肝素帽或T型肝素帽、10*12透明敷贴、防过敏胶布 0.9%生理盐水、75%乙醇、碘伏、20ml注射器一次性7号头皮针 、必要时备稀肝素液,7,PICC导管维护,警告：在使用和维护导管时，请勿使用小于10ml的注射器,使用 10ml以上 注射器,建议 使用20ml注射器,8,冲洗导管,目的 保持导管通畅 频率 每次静脉输液，给药后，以及每次输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即用20ml生理盐水冲管（治疗间歇期每7天冲管一次） 方法 使用20ml生理盐水以脉冲方式注入，最后正压封管即当剩余最后0.5-1ml液时，边推注注射器的活塞边撤出注射器,9,冲洗导管,警告 冲洗导管必须用10ml以上的注射器，脉冲方式进行 注意 输液结束、输血或血液制品、输全肠外营养液及抽回血后须立即冲管，连续输液患者，每12小时进行冲管,10,更换肝素帽,目的 把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能降到最低 频率每7天一次，或者依据肝素帽供应商的建议 不管什么原因取下肝素帽后肝素帽有可能已被损坏时，例如有裂纹时每次经由肝素帽抽过血且不能将残存血液清除,11,更换敷料,目的 预防感染 频率 穿刺置管后24小时更换下敷料，以后每7天一次，或者在敷料松动或潮湿时立即更换,12,操作步骤,洗手、戴口罩 询问患者有无酒精或碘酒过敏史 安置合适体位，穿刺侧肢体下垫无菌巾 将20ml注射器抽好生理盐水连接7号头皮针并连接肝素帽，预充头皮针及肝素帽,13,操作步骤,小心地拆除原有敷料（从导管远心端向近心端）并丢弃 检查导管有无移位、穿刺点有无发红、肿胀、有无渗物 再次洗手，打开无菌换药包,14,操作步骤,戴好无菌手套。用酒精棉球充分消毒连接器的螺纹口及外围 连接预充好的肝素帽、脉冲方式注入生理盐水 用酒精棉球清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁，范围至少达到20cm直径（上下各10cm,两侧到臂缘），共清洁三遍，待干,15,操作步骤,用碘伏棉球清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁，范围至少达到20cm（上下各10cm,两侧到臂缘）共清洁三遍，待干 贴好透明贴膜（无张力粘帖） 做好导管相关知识宣教及记录维护情况：局部皮肤情况、体内深度、是否通畅更换肝素帽及敷贴,16,PICC维护注意事项,输液接头每周更换一次，如输注血液或胃肠外营养液需24小时更换 输注化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管 常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂，严谨10ml以下注射器封管、给药 禁止使用10ml以下注射器给及冲、封管，使用脉冲式冲管（轻一下，重一下，有节律的推注，使生理盐水在管内产生湍流）遇阻力忌强推,17,PICC维护注意事项,不要将胶布直接贴到导管上，防止导管损坏，必要时使用固定翼，酒精对导管有损伤，消毒时尽量不碰 敷料潮湿、卷曲、松脱或破损等随时更换，穿刺点有感染缩短更换时间，必要时使用百多邦 冲管时生理盐水的量：成人20ml，儿童6ml，特别限制生理盐水者减半 导管固定避免折叠，禁止将体外部分人为移入体内,18,置管后患者活动知识介绍,穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动，可多做握拳运动 保持穿刺部位清洁干燥，不要擅自撕下薄膜 日常生活可自理 避免游泳、盆浴、泡澡，可淋浴 避免重力撞击带PICC的部位 穿刺侧部位避免提高、举重、用力甩膀活动，重量以不超过一个热水瓶为准,19,导管的拔除,导管的留置时间应由医生来决定，在没有出现并发症指征时，PICC导管可在人体内安全留置一年 导管拔除时，病人平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛 用无菌纱布封闭皮肤创口防止空气拴塞并固定,20,导管的拔除,测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 做好拔管后24小时观察（如出血、勿淋浴等） 记录 研究报告表明：7-12%的PICC导管拔出时有困难 注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止。不可强行拔管,21,谢谢！,
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