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混合痔护理查房,内容摘要 患者，曹本能 ，男，64岁，住院号：301490，于2013年3月21日入院，患者因反复便时肛内肿物脱出伴便血4年 ，无肛门疼痛，门诊以“混合痔”收住入科。入院后完善各项检查，积极术前准备，于3月22日在硬麻下行痔上粘膜环切术，术后安返病房，肛门处敷料干燥，疼痛 2分，医嘱I级护理，6小时后进流质，抗炎、止血支持治疗 ，生命体质平稳，于6小时后停监护，现患者精神好，情绪稳定，大便仍然未解，肛门处敷料干燥，疼痛2分，无腹痛腹胀等不适。,护理体检,入院时测T：36.7,P：83次分，R：20次分，BP：130 82mmhg，精神好，情绪稳定，肛缘左前、左后、右前位皮赘，指检：距肛6cm以下未及肿物，肛镜见内痔粘膜呈环状充血突起。,实验室检查：3月21日-22日血生化全套、血常规、凝血谱、术前全套、大小便常规化验各参数基本正常。,3月21日患者心电图、胸部x线、腹部B超均未见明显异常。,治疗护理经过,1.完善各项检查 2.3月22日在硬麻下行痔上粘膜环切术加外痔切除术。3.抗炎 4.止血 5.对症治疗。 护理1.硬麻术后护理 2.各项基础护理 3.病情观察 4.正确执行医嘱 5心理护理。,既往史：患者过去体质良好。有高血压病史1年，口服氨氯地平降压，无糖尿病史、无中毒史，否认心肝肾等重要脏器疾病史，否认食物药物过敏史，疫苗接种史不详。 社会心理史：浙江绍兴人，退（离）休人员，大专学历 ，既往史同上，于28岁结婚，育有一子，体健，家属对患者健康支持能满足。,健康功能形态评估 1.健康感知健康管理形态：大专，否认烟酒史，因反复便时肛内肿物脱出伴便血4年来院，说明平时对健康的认知及如何维护健康没有很好的认识，二级预防及自我健康管理底下。 2.营养代谢形态：术前血常规、生化、凝血谱、术前全套各参数基本正常。 3.排泄形态：术前大便每日一次，伴间歇性便血，色鲜红，量少 ，小便正常，大便仍未解。 4.活动运动形态：术后6小时床上翻身活动，现已下床活动。 5.睡眠休息形态：睡眠好。,6.认知感觉形态：患者感觉无异常，术后切口疼痛能忍。 7.自我感知自我概念：患者自身对疾病缺乏了解，但能配合治疗护理。 8.角色关系形态：能进入病人角色，家庭能支持。 9.性生殖形态：已婚，育有一子。 10.应对应激耐受形态：能适应医院环境，对治疗、护理能接受，应对应激能力良好。 价值信念形态：无宗教信仰。,痔的病因,1.解剖因素：直肠上静脉丛属于门静脉系统，无静脉瓣，易发生扩张，静脉壁本身薄弱，常因局部慢性感染，使静脉壁纤维化，失去弹性，发生扩张。 2.腹内压增高：任何使腹内压增高的因素，如习惯性便秘、久坐久站、长期排尿困难、妊娠和盆腔肿瘤等，均可使静脉回流受阻，从而导致静脉丛扩大曲张。 3.其他因素：年老体弱、营养不良可使局部组织萎缩，易于发生静脉扩张，长期饮酒及进食辛辣食物等，均可使直肠粘膜充血，引起静脉充血扩张。,痔的分类,1.内痔：临床上最为多见，由直肠上静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以上，表面为直肠粘膜覆盖。 2.外痔：由直肠下静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以下，表面为肛管皮肤覆盖。血栓性外痔最常见，是血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成。 3.混合痔：由于直肠上、下静脉丛互相吻合、交通，静脉曲张时互相影响，使上下静脉丛均同时发生扩张屈曲，所以称为混合痔。位于齿状线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖。,术前护理问题,知识缺乏 焦虑,术后护理问题,疼痛 体液不足的危险 知识缺乏 PC：出血 PC：感染 PC：尿潴留 PC: 便秘,口服恒康正清的方法,将3盒恒康正清口服液融化在3000ml温开水中，首次服用600ml1000ml，以后每隔15分钟服用250ml，大约2个小时内喝完。,口服恒康正清的注意事项,在服用过程中腹胀、腹痛及恶心、呕吐等不良反应，症状轻微者适当减慢服用恒康正清速度可缓解症状，如果出现腹部绞痛、严重腹胀、肛门无排气、排便等症状，应立即终止服用并即时处理。,PPH的术后护理措施,1.按硬麻术后护理常规 2.肛门疼痛的护理：评估肛门疼痛原因、性质、程度，告知患者勿用力排便，遵医嘱口服缓泻剂或开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用止痛剂。 3.饮食管理：术后6小时进流质饮食，术后两三天可过渡到半流质和无渣饮食，3天后进软食，告知患者多食蔬菜水果，多饮水，忌辛辣刺激性饮食，忌烟酒。 4.排便指导：术后48小时内饮食控制下尽量不排便，利于手术切口愈合，48小时后注意合理饮食，保持大便通畅。 5.温水坐浴：每次排便后先坐浴再换药。,痔术后常见并发症,1.出血 多发生于术后2448小时内，主要表现为患者肛门有大量血块排出，血色鲜红，严重者伴有出血性休克表现。 2.尿潴留（患者小便难解，诱导失败后遵医嘱予留置导尿，做好留置导尿的相关护理） 3.肛门狭窄：表现为排便困难、大便变细等现象。 4.大便失禁,出院指导,1.自我监测：观察排便情况，若出现排便困难、出现、疼痛等异常，及时就诊。 2.坐浴指导：保持肛门周围皮肤清洁，建议患者便后温水或中药坐浴，促进伤口愈合，避免复发。 3.控制诱因：避免久站、久蹲、久坐、久负重。养成良好的排便习惯。多吃蔬菜水果及粗纤维饮食，忌辛辣饮食，忌饮酒，防治便秘。及时治疗使腹压增高的慢性疾病，如前列腺肥大，慢性咳嗽等。 4.定期复诊,谢谢,
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