磁共振胰胆管造影MRCPppt课件

1,磁共振胰胆管造影（MRCP）,2,影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。,3,胰腺超声显示胰腺周围血管,4,多层CT正常胰腺各相表现,5,胰周血管CTA,6,胰头占位,7,正常胰腺MR动态增强,T1,T2,FSPGR,门静脉期,8,胰头占位,9,胰体尾部癌MRA,脾动脉向上推移，形态尚完整。脾静脉管腔变窄，与肿瘤分界欠清,10,磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）检查是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性而且不需要造影剂即可显示胰胆管系统的磁共振检查技术。,11,基本原理,利用快速采集弛豫增强序列（rapid acquired of relaxation enhancement, RARE）获得重T2加权图像（T2WI）,12,在重T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较长T2值呈高信号，T2值较短的肝实质及周围软组织呈低信号。 流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。,基本原理,13,MRU,14,MRCP 检查技术,15,MRCP的检查技术,被检者在检查前空腹810小时，取常规仰卧位。 先行腹部常规快速自旋回波（fast spin echo, FSE）序列的横轴位T1WI、T2WI扫描和冠状位T2WI扫描。,16,FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：TR/TE=200011000/140330msETL：1654矩阵：128256*256512信号平均次数（NSA）16次,MRCP的检查技术,17,FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：不屏气FSE序列利用或不利用呼吸门控触发平静呼吸下采集信号，总成像时间411min。屏气FSE序列采用一次屏气44s或2次屏气22s完成扫描。,MRCP的检查技术,18,可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。 用最大强度密度投影（maximum intensity projection，MIP）或表面遮蔽显示（surface shaded display, SSD）技术对原始图像进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影像（MIP）或三维SSD图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。,MRCP 检查技术,19,临床应用,20,胰胆管正常解剖,MRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/3部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝 正常肝内胆管呈树枝状,21,胰胆管正常解剖,22,胰胆管正常解剖,23,解剖变异,迷走右肝管右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊管。胆囊管与肝管异常的连接。,24,胰腺分裂背侧胰管直接与主胰管相延续并与之内径相等背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。,解剖变异,25,胰腺分裂,26,先天性胆管闭锁可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆囊显影。,解剖变异,27,先天性胆管扩张先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。,解剖变异,28,29,先天性胆管扩张可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。如合并肝内胆管扩张，应诊断为Caroli病。MRCP能提供与ERCP媲美的胆管图像 ，可多角度展示胆管系统。,解剖变异,30,先天性肝脏纤维化MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。,解剖变异,31,胆道梗阻,胆管扩张的MRCP表现 胆总管最大径于未行胆囊切除术者7mm 已行胆囊切除术者胆总管10mm 主胰管内径3mm MRCP可以显示完整的胆树图,32,胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区，周围绕以高信号的胆汁。,胆道梗阻,33,胆管结石表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状，但这并非特征表现。,胆道梗阻,34,胆管结石血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并非所有的结石都表现为低信号。MR横断面图像更利于显示结石的边缘。胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，呈“轨道”征。,胆道梗阻,35,胆总管下端结石梗阻,36,胆总管结石,37,胆总管结石,38,胆总管下端结石,39,40,41,42,43,44,45,胆总管远端炎性狭窄 表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未证实有引起梗阻的实质性病灶存在。,胆道梗阻,46,恶性胆道梗阻,胆道癌表现为突然截断，狭窄段胆管不规则腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性肝内外胆管成比例扩张,47,肝门胆管癌,支架放置术前后,48,胆道癌,49,胆道癌,50,51,52,53,54,胰腺癌胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰头梗阻端典型表现为“鼠尾”状肝内胆管扩张，呈软藤状,恶性胆道梗阻,55,胰腺癌主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻“双管”征；常规MR横断面图像可显示胰头部肿块。,恶性胆道梗阻,56,胰头癌,57,胰头癌,58,胰头癌,59,胰头癌,60,61,62,63,64,胰头占位,65,胰腺癌,66,胰腺癌,67,壶腹部癌胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。,恶性胆道梗阻,68,壶腹部癌,69,70,71,72,转移性肿瘤肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内胆管扩张，结合常规MR横断面图像即可诊断。,恶性胆道梗阻,73,肝门部淋巴结肿大,74,MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄。 典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张 胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。,胆道术后改变,75,Roux-Y吻合术后,76,胆道术后狭窄,77,胆道手术后胆管损伤,78,胆囊切除术后,79,胆道术后狭窄,80,胆囊结石胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。,胆囊疾病,81,82,83,84,胆囊癌常伴有胆道梗阻梗阻以上胆道扩张，梗阻下方胆管正常大小，常见梗阻部位在胆囊管出口水平有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织影,胆囊疾病,85,慢性胰腺炎胰管不规则扩张，呈“串珠”状伴有胰管内结石表现为充盈缺损可有胰头旁假性囊肿,胰腺疾病,86,慢性胰腺炎胆总管可呈锥形狭窄伴胆管轻度扩张MRCP可以显示急性胰腺炎合并的胆道结石,胰腺疾病,87,胰管扩张,88,慢性胰腺炎,胆囊扩大 胰管扩张,89,胰腺囊肿,90,MRCP呈圆形高亮信号T1加权图像呈中等信号,胰腺假性囊肿,91,胰腺假性囊肿伴胰管扩张,92,禁忌症,与常规MRI检查禁忌症相同。 装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁作MRCP检查，体内留有金属异物或假体者不宜作MRCP检查。 监护仪，抢救器材不能带入MR检查室，因此检查过程中有生命危险的急诊、危重病人也不能作MRCP检查。 有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。,93,优缺点（MRCP vs. ERCP）,MRCP的优点 非创伤性检查 没有严重并发症，病人耐受性高 成功率高 生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管被动扩张现象 适应症广，手术前后均可使用,94,MRCP的不足之处 空间分辨率低 不能显示微细结构 没有治疗作用,优缺点（MRCP vs. ERCP）,95,MRCP是近年来MR水成像技术的临床应用新进展之一，为胰胆系疾病的诊断和治疗提供了丰富的形态学信息，开辟了一条新的途径，尤其对阻塞性黄疸的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，已经显示出广阔的临床应用前景，随着成像技术的日益完善，MRCP有望进一步取代诊断性的直接胰胆管造影。,96,谢谢,