PICC操作及维护ppt课件

经外周插管的中心静脉导管,增强型三向瓣膜式PICC,插 管 操 作 步 骤,成功穿刺血管保护安全留置,现代静脉输液的三大目标是什么？,PICC,PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗,PICC 禁忌症,插管部位不能完成穿刺或固定 患者体型不适合预置入器材的尺寸 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 缺乏外周静脉通道 既往史 - 在预定插管部位有放射治疗史，- 血管外科 血栓形成史严重出血性疾病（活动性）,PICC应用的要求,肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 配合的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员,PICC优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作,重视评估（一）,了解患者用药 给药方式 疗程 静脉的正确评估是否适合 以往的手术 放疗 病人的个体状况 胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 是否手臂 肩部 胸部有外伤史 上腔静脉压迫综合症 病人对PICC导管的接受程度,重视评估（二）,静脉评估： 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎,置管前的准备工作（一）,医嘱(必要时签字) 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 导管型号,操作者及病人准备 环境准备 物品准备 核实医嘱 核实知情同意书签署 向患者简单介绍操作程序,置管前的准备工作（二）,物品准备清单,常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器2支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需要） PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球610个、治疗碗1个、弯盘2个） PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺止血带。,PICC操作程序-术前,1、洗手、戴口罩 2、查对、配药 3、三查七对 4、排气 5、向病人或家属解释,插管步骤,1，确定静脉和插管穿刺点于穿刺点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管- 推荐选用肘上的血管 （B超）贵要静脉/肘正中静脉/头静脉松开止血带,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,插管步骤,2，病人体位 / 导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,插管步骤,3、皮肤消毒戴无菌手套，用镊子/止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球，以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右至整臂，消毒直径为20厘米（助手帮忙提起患者手臂） 先三次75%酒精，然后三次碘伏 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用 病人臂下铺垫无菌治疗巾,4、准备插管更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉 若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区(最大化的无菌屏障） 将导管、注射器等无菌物品置入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水,插管步骤,插管步骤,打开无菌包,建立消毒区 将导管等无菌物品放入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水,5、预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管 预冲连接器、肝素帽和穿刺针,插管步骤,6、铺手术巾,扎止血带(助手）在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管 铺手术巾，暴露预定穿刺部位,插管步骤,7、静脉穿刺连接含生理盐水的注射器 1530度进针 穿刺静脉，观察回血 见回血后压低针的角度成5度再平送少许保证外套管进入 保持钢针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管,插管步骤,8、撤出穿刺钢针保持插管鞘的位置，防止脱位 轻压穿刺血管的上方止血 松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺钢针,插管步骤,9、插入并推进导管将导管插入插管鞘缓慢匀速推进导管勿暴力、快速送管,插管步骤,10、完成插管继续推进导管。 当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置 建议：在条件允许的情况下床抬高30度角或患者座着置管。,插管步骤,11、回撤插管鞘在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出插管鞘，并离开入点,插管步骤,12、撤出支撑导丝/套件保持导管的稳定，防止外滑 缓慢地将支撑导丝撤出,插管步骤,13、撤出插管鞘从导管近端撤出插管、鞘，妥善弃置,插管步骤,14，修正导管长度用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。保留体外导管5厘米以安装连接器检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面,插管步骤,15，安装连接器将减压套筒安装到导管上 将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。 沿直线推进，将减压套管上的沟槽和带有延长管及与StatLock导管固定装置匹配的连接器翼形部分的倒钩对齐，连接减压套管和连接器部分，不能扭曲 彻底推进，直至连接器的倒钩完全锁定。安装正确时，会有轻微的锁定触感。,插管步骤-安装连接器,插管步骤-安装连接器,插管步骤,如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可到回血。,16.抽回血抽吸足够的回血，将注射器弃去，再使用20ml生理盐水注射冲洗管腔，确保通畅。,插管步骤,17.冲管封管 NS 20ml脉冲式冲管正压封管（应边注射最后0.5-1ml生理盐水边撤针,插管步骤,19.确认定位在X-线下确认导管头端的位置建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉,1、按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣将延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死 2用思乐扣皮肤保护剂擦拭固定位置，等待10-15秒后完全待干 3导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形，将依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣固定在皮肤上,思乐扣固定法：,固定程序,4、穿刺点上方放置小方纱，10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣 5、胶布蝶型交叉固定延长管上，其上再以胶带横向固定 6、将延长管部分合理摆放 7、无菌敷料覆盖正压接头 8、在胶布上记录操作时间和操作者姓名并以此横向固定连接器 9、用弹力绷带加压止血,增强型PICC导管的固定方式使用思乐扣,准备 用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。等待完全干燥。,思乐扣的安装 4P,准备 用皮肤保护剂擦拭固定部位。等待完全干燥（10-15秒）,思乐扣的安装 4P,思乐扣的安装 4P,贴敷 如箭头所示，放置固定垫。 将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。,思乐扣的安装 4P,贴敷 5. 按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。,思乐扣的安装 4P,剥离与固定 6. 依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。,思乐扣的安装 4P,剥离与固定 按规定贴上透明贴膜。 填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。,胶布蝶形交叉固定,交叉胶布上再一条胶布固定,导管固定（2）-胶布固定,无菌胶布固定延长管的翼形部分,无菌纱布压迫穿刺点,导管固定-胶布固定,贴膜覆盖至翼形部分,胶布蝶形交叉、 上再横向一条胶布固定,连接延长管,将连接器卡好锁定,导管固定（1）-Statlock固定,穿刺点在下臂,固定-上臂,无菌纱布压迫穿刺点,穿刺点在上臂,贴好贴膜-将Statlock全部覆盖,导管的拔除,导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。-导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟，继续撤管 -立即压迫止血 -涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。 用敷料固定 每24-48小时换药直至创口愈合 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 做好记录。,增强型三向瓣膜式PICC,导管维护,巴德医疗器械（北京）有限公司,更换敷料、保持清洁更换肝素帽、保证导管正压封管冲洗导管、保持导管通畅,维护内容,维护过程中出现的问题, 交班不严谨 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解,病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容,维护过程中出现的问题,三向瓣膜式 PICC,警告,使用 10ml以上 注射器,建议 使用20ml 注射器,注射器型号的选用,注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60选择10以上毫升注射器 绝不应用力推注任何药液,目的：预防感染频率： 每7天一次,包括(思乐扣） 敷料松动或潮湿时随时更换,更 换 敷 料,更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议） 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜,更 换 敷 料,暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,注意,更 换 敷 料,思乐扣的拆除,分离 如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。,思乐扣的拆除,分离 2. 先用3-4个酒精面片浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。 切勿强行去除固定垫。,思乐扣的拆除,拆除 3. 向下将粘性的固定垫折叠起来。 拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。,思乐扣的拆除,拆除 小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次） 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝素帽,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲洗导管,操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,冲洗导管,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半,提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,冲洗导管,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,维 护 时 刻,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快+后组速度慢的中间隔,维 护 时 刻,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A SS 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,维护注意事项（一）,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,维护注意事项（二）,（二） 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。,PowerPICC* -宝力达 唯一耐高压注射的PICC导管”宝力达”,为了患者安全巴德与您共同努力,谢谢大家,