MR临床应用及进展ppt课件

MR临床 应用及进展,MRI在诊断上的优点,软组织对比度高 流空效应和MR血管造影 有组织学和分子水平诊断潜能 功能成像 多方位成像 无骨伪影 无生物性损伤 磁共振的造影剂安全性高,软组织对比度高,I=KN(H)f(v)e-TE/T2(1-e-TR/T1),软组织对比度高,软组织对比度高,软组织对比度高,流空效应和MR血管造影,流空效应和MR血管造影,有组织学和分子水平诊断潜能,有组织学和分子水平诊断潜能,功能成像,多方位成像,无骨伪影,无生物性损伤,MRI用射频波，波长长，能量为10-7 eV，而X线的波长短，能量为3*103 eV。生物体内存在很多C-H结合的有机物，结合能力为1eV，射频能量不能切断C-H结合，因此，对生物不产生损害。,磁共振的造影剂安全性高,磁共振造影剂安全系数比用的含碘造影剂高，而且已有组织特异的造影剂产生。,MRI禁忌症,装有心脏起搏器 疑有眼球内金属异物 动脉瘤金属夹夹闭后 颅内神经刺激器的植入 耳蜗植入物 孕妇应做为相对禁忌症,MRI的限度,成像时间较长 心血管搏动 呼吸运动伪影 空间分辨率仍不高 发现钙化灶不敏感 定性诊断仍有困难 费用较高,MRI的临床应用,颅脑、脊椎 肌肉骨骼系统 胸部、心血管 腹部、盆腔,T1,T2,信号强度与驰豫时间的关系,T1时间短 T1WI 高信号（脂肪） T1时间长 T1WI 低信号（如水） T2时间短 T2WI 低信号（如含铁血黄素） T2时间长 T2WI 高信号（如水）,颅脑疾病,脑梗塞：表现、优点、注意点 脑出血：分期、表现 肿瘤：表现特点，各种肿瘤的表现 AVM和动脉瘤：表现、MRA 脱髓鞘病 感染性病变 先天性病变及其它,急性脑梗塞,脑梗塞,脑出血,脑实质出血 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血 硬膜外出血 肿瘤内出血,脑出血分期,超急性期：最先数小时 急性期：13天 亚急性早期：约3 7天 亚急性后期：7天 慢性期：2周,脑出血,脑出血,亚急性脑出血,亚急性脑出血,亚急性脑出血后期,慢性期脑出血,脑肿瘤,信号强度 信号均匀度 瘤内出血 瘤周水肿 肿瘤（假）包膜 钙化等 血管流空 Gd-DTPA增强 部位和数目,脑胶质瘤,脑转移瘤,脑膜瘤,垂体瘤,听神经瘤,脑血管性病变-AVM,脱髓鞘病变,脑脓肿,脑囊虫,脑膜 脑膨出,胼胝体发育不良,Chairi 畸形,一氧化碳中毒,脊椎,不需椎管内注入造影剂能评价肿瘤 能鉴别脊髓病变的性质 没有硬化伪影 可行多方位成像 评价脊髓病变 椎间盘病变,脊髓空洞症,脊髓软化,脊髓损伤,脊髓压迫,室管膜瘤,神经鞘瘤,转移瘤,胸部,肺癌：表现、分期 纵隔肿瘤：表现特点,肺癌,胸腺瘤,心血管系统,心肌梗塞 先心病 瓣膜病变 心包病变 大血管病变,心脏和心梗,夹层动脉瘤,主动脉缩窄,腹部,肝脏 胰腺 肾脏 肾上腺,肝癌,肝转移瘤,肝血管瘤,肝脂肪瘤,胰腺癌,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾癌,肾上腺腺瘤,盆腔,高度的软组织对比 多方位成像 无呼吸伪影 没有生物性损害 鉴别血管性和非血管性结构,前列腺癌,前列腺癌,子宫内膜癌,子宫内膜 异位症,肌肉骨骼系统,骨和软组织肿块 急性和慢性损伤 骨坏死,原始神经外胚叶肿瘤,半月板损伤,股骨头无菌坏死,81,MR新进展,应用技术的发展,近几年随着设备的发展，成像速度明显加快，.在MR血管造影(MRA)、 弥散成像、灌注成像、功能成像及磁共振波谱(MRS)等方面进展迅速。磁共振造影剂。,磁共振水成像概述,水成像是利用磁共振重T2加权成像技术，即采用长的TR（800010000ms）和特长的TE（200ms）使含液体的器官中的水（如胰液、胆汁、尿液、唾液、小肠内水、内耳膜迷路内淋巴液等）的信号明显增高而达到造影的效果。它包括MR 胰胆管造影、MR泌尿系造影、MR脊髓造影、MR 涎管造影，MR内耳造影和MR小肠造影。 水成像的图像质量逐渐近似于X线造影图像。,磁共振水成像临床应用,MR 胰胆管造影胆道狭窄的部位、程度及扩张的胆管，于MRI结合能准确诊断胆道阻塞的部位和原因， 在阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断方面有较高的价值。MR脊髓造影可显示椎管梗阻性病变， 并可确定占位病变是位于硬膜外、 髓外硬膜内或脊髓内。对脊髓空洞症， 可显示髓内软化腔的范围和程度并明确是否伴有小脑扁桃体疝。对椎间盘、椎骨的病变， 能明确其于椎管的关系。因而MR 脊髓造影可取代X线脊髓造影和CT脊髓造影。MR尿路造影对尿路积水诊断有很高价值， 其准确性于静脉尿路造影相仿。MR 其它水成像亦已获得优良的图像。,磁共振水成像,磁共振水成像,磁共振水成像,磁共振水成像,磁共振水成像,磁共振水成像,磁共振水成像,磁共振水成像,磁共振水成像,磁共振水成像,磁共振水成像优点,不需造影剂，无过敏或毒性反应，对碘过敏、肾功能不全者均可采用； 为外侵袭性检查，安全； 无X线辐射； 无需特殊准备，腹部的水成像只需检查前几小时不饮水即可； 成像时间短，通常为几分钟。对MR胰胆管造影， 通过采用长的波链及长TE技术半 示叶转换，可行屏气单次激发，在不是秒内获得256x512的分辨图像。,磁共振水成像限度,背景噪声明显；最大信号强度投影所产生的不足， 水成像结构的边缘如肾盂、输尿管、 胆管的边缘欠锐利，其较弱的信号可被删除掉； 只能显示胆道、泌尿道的狭窄部位和程度， 不能显示其内、外的病变的信号； 对结石不敏感。,弥散成像,常规MRI反映水含量敏感,而弥散成像在水含量变化不大,仅有水中质子的微观运动发生改变时即可反映出来,故对显示缺血性病变。脱髓鞘疾病等较常规MRI敏感。,弥散成像,弥散MR成像以组织中分子弥散运动对MR信号对比度的影响作为主要参数进行成像。分子弥散和其它宏观运动一样,将引起体素内相位分散并相应导致MR信号衰减。不同组织或同一组织在不同生理.病理状态下具有不同的弥散系,因而可在弥散权重图像中形成对比。但由于弥散效应微小,弥散权重成像(diffuse weighted imaging, DWI) 须设置一个很大的弥散敏感梯度,以增加MR对比度对弥散作用的敏感性,因反转180度脉冲的存在,有弥散运动的分子受影响而静止组织不受影响。,弥散成像,分子弥散愈强。相位分散愈明显,信号下降亦愈显著。由于在实际图像采集过程中,体素内其它类型的分散运动也可产生类似于弥散所致的效应,因而一般应行近似弥散系数(apparent diffussin coefficient , ADC)成像。 体素值代表ADC, 弥散运动强者,ADC值高,在ADC图像上呈高信号。,弥散成像,当脑血栓开始形成,常规 MRI的T1WI及T2WI均无异常,但水分子运动已有变化,即病变区水分子运动弥散受限、减弱,在DWI呈高信号。报道一组动物实验研究, 阻塞一侧大脑中动脉45分钟,在DWI上受累区呈高信号,其ADC值只有对侧相应区的一半高。 阻塞一侧大脑大脑中动脉30分钟再通,在ADC上高信号区可恢复正常,ADC值亦恢复正常。 弥散成像能显示可逆转阶段的脑缺血病变，因而对指导临床很有意义。,弥散成像,弥散成像,灌注成像（功能成像）,灌注成像能动态地评价局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)和平均通过时间（MTT）,在常规 MRI显示缺血改变之前显示异常或用做功能成像。,灌注成像-主要方法,使用弥散示踪剂如氘、19F、17O 等的技术, 测量CBF、 CBV 及脑氧耗量。利用流动血液，以血氧化即磁敏感性(magneticsusceptibility)为基础，即血氧水平依赖性（OLD）成像。,灌注成像-主要方法,采用的方法是外刺激法(肢体运动、视觉、听觉、语言等),功能区局部血流量升高,氧合血红蛋白增高，因局部脑耗氧量增加不明显， 故脱氧血红蛋白相对减少，后者为顺磁性物质,减少后, 相位分散减少, 在T2WI或T2*WI上信号升高,这种脑功能MRI可用于了解卒中偏瘫病人脑的恢复代偿能力, 有助于制定术前计划(如癫痫及脑肿瘤手术),保护脑特定识别功能部位及对癫痫和精神疾病进行研究等。,功能成像,功能成像,功能成像,灌注成像-主要方法,使用血管内造影剂的技术, 目前主要用于脑和心肌的灌注成像。通常采用的造影剂为Gd-DTPA。当Gd-DTPA进入体内在组织血管周围导致局部磁场不均匀，使质子很快失去相位的一致性，导致局部组织信号降低，而缺血区则相反，呈高信号。MR 快速成像技术能跟踪造影剂在心肌内分布，可明确阻塞性心肌缺血或梗死的部位和范围。 对再灌注心肌梗死，通过观察造影剂分布引起的信号改变，反映其血流量恢复的程度。研究表明，灌注成像能显示临床发病2小时内的脑梗塞，早于弥散成像。,灌注成像,磁共振频谱（MRS）,MRS 能提供身体内需要的生化物质的代谢的信息。 用于频谱分析的原子核主要是1、13，其它的还有13及23a。活体MRS的两种主要技术为 单体积技术（SVMRS）：这是指在一个感兴趣体积内采集数据。 化学位移成像（CSI），这是指用相位编码梯度方法对代谢产物进行空间编码，然后激发大片区域， 从多个体积内同时收集数据。,磁共振频谱（MRS）,两种方法均以许多的峰（点）反映区域内各种细胞代谢物的度。1HMRS可察乳酸盐.肌酸酐.磷酸肌酸酐(Pcr).胆碱和乙酰天冬氨酸盐(NAA). 胆碱含于细胞膜磷脂内,细胞增生活跃可见胆碱升高.NAA反映神经元的完整性,而乳酸盐则是乏氧代谢的标志。急性脑缺血时，NAA下降，乳酸升高；慢性期，NAA与胆碱的比值下降。慢性肝性脑病，1H MRS显于谷氨酰胺增高，胆碱及肌醇下降。在颞叶癫痫，NAA下降，肌酸（Cr）， PCr和Cho增高，NAA/Cr+Cho比值增大。,磁共振频谱（MRS）,在肿瘤， 1HMRS 对存活瘤细胞. 血供情况. 坏死预测可提供有价值的信息。31PMRS 能测到的大脑代谢产物包括磷酸肌酸（PCr）、三磷酸腺苷（ATP）、磷酸单酯（PME)、磷酸双酯（PDE）和无机盐（Pi）。31PMRS能反映出各种核磷酸（phosphate nuclei ）之间轻微的频率差异及脑细胞内的PH值。,磁共振频谱（MRS）,实验研究表明全脑缺血30分钟， 缺血可引起细胞内PH值明显下降，ATP和PCr全部消耗， Pi明显增高。31PMRS 能评价缺血是否属可迷性。31PMRS 通过对肌肉运动时细胞内PH值、磷酸肌酸率、Pi/PCr 的变化能鉴别一些肌肉疾病，且具有特征性。MRS在人的研究不及在动物的MRS研究那么准确.可信。改善人体MRS，主要是必须提高定位准确率，提高信噪比并改进方法， 使人体的MRS具有可重复性。今后也还要向MRS成像发展。,MRS,磁共振的其它进展-介入MRI,：开展介入MRI 的条件主要有： 快速成像序列，使MR图像在数秒内获得或实时显示； 开放式MR系统；非铁磁性的介入设备。目前介入MRI主要用于脑活检，脑脓肿及硬膜下血肿的引流。,MR介入,磁共振的其它进展-MRI仿内窥镜,此功能已成功地用于支气管树的表面影像。主动脉、心脏、 肺动脉、脑动脉、 脑的内表面及脑室的仿内窥镜MRI功能也已开发成功。冠状动脉由于受冠状动脉本身显示的质量的影响， 其仿内窥镜功能尚未达到临床应用阶段。,磁共振的其它进展-MRI仿内窥镜,MRI仿内窥镜显示的主要价值为： 以三维图像显示复杂的神经解剖结构， 或内窥镜不能观察到的结构，有助于教学； 在诊断上， 有助于对局部解剖区域进行病理改变的分析； 有助于引导内窥镜检查和其它微创手术的开展。,121,