资源描述
A-C-L导管维护最佳实践标准,神经外科,1,A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L Lock 封管,2,Lynn Hadaway A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。 林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。 她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准等教材的编委。,3,常见静脉输液工具的种类,4,导管的分类,以导管尖端是否达到腔静脉为标准1外周静脉导管 外周留置针（7.5cm,包括开放式、密闭式、防针刺伤） 中等长度导管（7.5-20cm）2中心静脉导管 中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管、CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 隧道式中心静脉导管（TCVC） 植入式静脉输液港（PORT）,5,主要血管的血液流速,6,美国INS护理标准规定：外周静脉留置针留置为48-96小时中等长度导管 7-49d中心静脉导管 7-49d外周中心静脉导管4周-1年留置时间越长发生感染率越高,留置时间,7,导管选择及维护不当所造成的 危害是巨大的,8,新生儿使用钙剂后渗出,9,外周静脉输营养液外渗引起组织坏死,10,药物外渗,11,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案,12,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管 L Lock 封管,13,通过回血判断导管通畅是必须的!,所有的导管在输液前都会有一些回血 无回血意味着导管功能下降 与导管留置的过程和部位等因素相关,14,导管腔内堵塞原因,血栓性药物沉淀机械性,正确冲封管能预防此类问题！,15,药物沉淀因素,两种或多种不相容药物/液体 PH值变化 管内沉淀形成 脂肪乳沉积,16,机械性原因,外周/中长导管 导管打折 静脉瓣 静脉痉挛 输入较冷液体(输血) 输液袋滴空后出现压力的变化,17,机械性原因,导管固定差 导管移位 导管尖端位置改变,18,INS标准第56条 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅,关于抽取回血,19,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L Lock 封管,20,冲封管是非常重要的内容,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种不相容的药物之间，或封管之前封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液完毕或两次间隔输液之间,21,冲管与封管的正确步骤,SAS SASHS 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水H 稀释肝素液,22,导管冲管的目的,美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞,23,没有足够冲管会造成：,并发症 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积,24,冲管方法,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,25,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,26,INS标准第56条,冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识 脉冲式的冲管手法 注射器规格与厂家一致 使用一次性冲管装置,预充式导管清洗器,27,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,28,管腔内回血原因,无针注射器的使用不当 冲管技术不当 胸腔压力增加 肌肉收缩 输液袋内液体滴空导致的压力变化,29,封管方法正压,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,30,封管方法小技巧,推封管液至剩余0.5ml时夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。,31,常用的封管液,等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上,32,冲、封管护理步骤,33,封管后的敷料管理也是降低导管相关,性血流感染的重要环节,34,敷料选择,穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜 A 隧道式CVC穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料 B 如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜 B 敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。 A,35,敷料更换,透明的半透膜敷料至少每7天更换一次，更换频率应根据敷料的质地、患者具体情况、医疗机构报告的感染率以及产品的使用说明和指南来定。 B 更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选碘酊、碘伏或75%的酒精也可使用。 A 为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽A,36,外周静脉留置针敷贴每72-96小时更换一次，中央静脉导管透明敷贴天更换一次，若使用纱布加胶带应天更换一次。敷贴更视其污染程度随时更换，敷贴卷边、脱针、有血迹，应及时更换,美国CDC建议：,37,接头消毒,常用消毒液 酒精 复合碘/酒精 擦拭时间 15秒 消毒技术 多方位用力摩擦,38,PICC的规范化维护,39,维护目的,妥善固定导管，防止导管脱落 保持局部干燥，防止感染发生 冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞,40,维护时刻,输液前： 抽取回血 用20ml生理盐水脉冲式冲管 确认导管通畅后再输液,41,治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体 前组速度快+后组速度慢的中间隔,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,维护时刻,42,维护时刻,输液后：用20ml生理盐水脉冲式冲管，10ml稀释肝素液正压脉冲式封管，即当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器,脉冲冲管加正压封管,43,维护的主要内容,3,更换敷料 冲洗导管 更换肝素帽或正压接头,44,目的：预防感染 频率：置管后24小时每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换,更换敷料,45,冲洗导管,目的：保持导管通畅 冲管时机： 每次静脉输液、给药后 输注血液或血制品后 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后 治疗间歇期每7天一次 连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管,46,目的：把由于过渡使用接头或肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换：每7天一次肝素帽松动或受损时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽或正压接头,47,维护步骤,维护步骤,48,评估,穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结导管有无移动，脱出，回血敷料有无潮湿，脱落，污染肝素帽或正压接头有无松动、破损,49,计划用物准备,无菌物品：无菌生理盐水，肝素稀释液，20ml注射器1支，10ml注射器1支，肝素帽或正压接头，无菌棉签,一次性包布 基础治疗盘 安尔碘、酒精，洁肤柔快速手消剂，一次性治疗巾、弯盘,50,PICC换药包：1%的碘伏棉棒3根，75%酒精棉棒3根，75%酒精棉片1片， 1012cm HP透明敷料1张，免缝胶带3条，小方纱1块，无菌手套1双，,51,计划患者、环境准备,患者准备向患者讲解维护的重要性和意义，排空大小便，取舒适体位环境准备操作前30分钟停止清扫，保持安静,52,实施,洗手，戴口罩 携用物至病人床旁，核对床号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处）,53,去除敷料,病人臂下铺一次性治疗巾隔湿 暴露导管穿刺部位 从四周开始以00撕开贴膜，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外,54,查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物 再次洗手，打开PICC维护包第一层（酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套）,55,皮肤消毒,以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒 消毒顺序：酒精3遍，碘伏3遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，反复用力摩擦 消毒范围：穿刺点上下20cm,左右到臂缘,56,PICC导管和连接器的消毒： 近心端至连接器分段消毒3遍，上下消毒 再次洗手，戴无菌手套 打开维护包第二层 取出第一根无菌免缝胶带，固定导管固定翼处,胶带或缝线禁止直接固定在导管上,必须固定在导管可移动的固定翼或连接器上,57,固定,以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管（无张力粘贴） 第二根免缝胶带交叉固定 第三根免缝胶带加强固定 在记录胶带上记录操作时间,58,更换肝素帽或正压接头,打开肝素帽或正压接头的包装，生理盐水预冲接头 去掉原正压接头 消毒棉棒或棉片用力摩擦连接处螺旋部分15次 连接新的正压接头或肝素帽并旋紧,59,包裹肝素帽,将小方纱置于肝素帽或正压接头下方 包裹肝素帽或正压接头 胶布固定,60,冲洗导管,酒精棉片用力摩擦消毒肝素帽或接头15次 生理盐水脉冲式冲管 生理盐水正压脉冲式封管,61,整理用物交代注意事项，洗手填写维护记录单,62,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为地移入体内不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 （宝丽达例外）不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内1.9FR导管禁止封管，用输液泵24小时维持最低速度1ml/hr；不得输入血液制品、不得取血,63,维护注意事项,如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体，不可依赖静脉重力静滴方式冲管经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,64,谢谢,65,Click to edit title style,D,C,B,A,输液治疗护理实践指南与实施细则,指南的推荐意见：参照牛津推荐意见分级标准进行分级,专家意见为基础，包括无研究证据的共识性意见,病例报道（低质量队列研究）,基于队列研究 证据,最高推荐意见，至少包括一项随机对照研究,66,
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