中医诊断学——望舌（舌诊）

中医诊断学,第三节 望舌,望舌，又称舌诊，是观察舌质与舌苔的变化，测知病情变化的一种诊察方法，是望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色。,舌诊原理,舌与经络脏腑关系密切：手少阴心经之别系舌本足太阴脾经连舌本、散舌下足厥阴肝经络舌本足少阴肾经挟舌本足太阳膀胱经结于舌本肺系上达咽喉，与舌根相连舌为心之苗，又为脾之外候舌下金津、玉液是肾液、胃津上潮的孔穴,舌诊原理,舌的不同部位分候不同的脏腑：舌尖多反映上焦心、肺的病变舌中部多反映中焦脾、胃病变 舌根部多反映下焦肾的病变舌两侧多反映肝、胆的病变,舌诊的临床意义,判断正气的盛衰 分辨病位的浅深 区别病邪的性质 推断病情的进退 估计疾病的预后,舌诊的方法,望舌的体位及伸舌姿势取坐位或仰卧位，必须朝自然光线，伸舌时自然、放松，舌面舒展平坦，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露, 时间不宜过长。 诊舌的顺序舌质舌苔，舌尖舌中、舌侧舌根一次望舌判断不清，可令病人休息35分钟，再重复望舌。,舌诊的注意事项,必须注意排除各种操作因素所造成的假象。光线影响饮食或药品影响“染苔”口腔对舌象的影响,舌诊的内容,望舌可分为望舌质与望舌苔两部分 舌质全舌的肌肉脉络组织，又称舌体。诊察舌质：颜色、形质和动态，以候脏腑的虚实、气血的盛衰。 舌苔舌面上的苔状物。诊察舌苔：苔质、苔色，以候病邪的深浅，邪正的消长。,正常舌象,“淡红舌，薄白苔” ，提示脏腑机能正常、气血津液充盈、胃气旺盛。 淡红舌舌体柔软，活动自如，颜色淡红。 薄白苔薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白苔。,舌象的生理变异,1、年龄性别因素 2、体质禀赋因素 3、气候环境因素,望舌质,舌神 舌色 舌的形质 舌态 舌下络脉,舌神,有神舌质荣润有血色脏腑气血阴阳外荣之征象善候预后良好 无神舌质干枯无血色脏腑气血阴阳衰败之征象恶候预后不良,舌色,淡红舌特征：淡红润泽、白中透红意义：正常或主表证（外感病初起，病情轻浅） 淡、白舌 特征：淡白舌舌色浅淡，白色偏多，红色偏少白舌舌色白，全无血色意义：主气血两虚淡白舌，舌质消瘦阳虚证淡白舌，舌质娇嫩,舌色,红、绛舌 特征：红舌舌体鲜红绛舌舌体较红舌更深，或略带暗红色意义：主热证舌稍红或舌边尖红外感表热证初起舌尖红赤破碎心火上炎舌边红赤肝经热盛舌红绛有苔实热舌红绛少苔或无苔虚热舌上有出血点邪热破血妄行,舌色,青、紫舌 特征：全舌青色或紫色 淡青紫舌舌淡泛青紫紫红、紫绛舌红绛舌泛青紫瘀斑（点）舌舌上青紫，伴瘀斑瘀点意义：主气血运行不畅舌色淡紫或紫暗而湿润阳虚阴盛、气血运行不畅舌色青寒凝血瘀舌色紫暗或舌上瘀点瘀血内阻舌紫红或绛红，舌苔少而干热证青紫舌先天性心脏病（心阳虚脱）、食物中毒,舌形,正常：润泽、大小适中、无点刺、齿痕、裂纹 荣枯 特征：荣舌舌质滋润，红活鲜明枯舌舌质干枯，色泽晦暗意义：判断正气盛衰荣舌津足、有神、正气充盈枯舌津亏、无神、正气衰败,舌形,老嫩 特征：老舌舌体苍老，纹理粗糙皱缩，舌色较暗嫩舌舌体娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡意义：判断疾病虚实老舌实证嫩舌虚证,舌形,胖瘦特征：胖大舌舌体比正常人大而厚，伸舌满口瘦薄舌舌体比正常人瘦小而薄意义：胖大舌多属津液输布失常，水湿停滞之征舌体胖大，舌色淡白气虚、阳虚舌体胖大，而色红里热舌体不胖，伴齿痕，舌质娇嫩气血两虚舌肿胀，色红绛心脾热盛，外感湿热瘦薄舌舌失濡润瘦薄舌，伴舌色淡白久病，气血两虚瘦薄舌，伴舌色红绛，舌干少苔或无苔阴虚火旺,舌形,点刺特征：蕈状乳头肿胀或高突（舌面有高出的红点）意义：主脏腑阳热亢盛，或血分热盛脏腑阳热亢盛 舌尖生点刺心火亢盛舌中生点刺胃肠热盛血分热盛 点刺鲜红血热点刺绛紫热盛气血壅滞,舌形,裂纹特征：舌面有裂纹、裂沟 无苔病理有苔生理意义：主阴虚（阴血、阴津不足）舌色浅淡而裂血虚舌红绛而裂热盛伤津，阴津耗损；阴虚,舌态,正常：舌体柔软，活动灵活，收缩自如 痿软 特征：舌体软弱无力，不能随便收缩自如，言语困难意义：多伤阴、气血两虚舌痿软 舌色红绛少苔伤阴（热病伤阴；阴虚火旺）舌色枯白无华气血两虚,舌态,强硬特征：舌体失其柔和，活动不灵，语言蹇涩意义：多热入心包；高热伤津；风痰阻络舌红绛少津，苔黄热盛舌强硬 舌苔厚腻风痰阻络伴语言蹇涩，偏瘫眩晕中风 歪斜特征：舌体偏向一侧意义：多肝风夹痰，或痰瘀阻络之中风,舌态,颤动特征：舌体不自主震颤抖动意义：动风先兆舌淡白而颤动气血两虚舌绛紫而颤动热盛 动风舌红少苔而颤动阴虚,舌态,吐弄特征：吐舌舌伸于口外，慢慢收回弄舌伸舌即回缩，如舌舐，或反复舐口唇四周意义：吐舌心脾有热弄舌热盛动风先兆 短缩特征：舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿意义：多为病情危重征象舌短缩，色淡或青紫而润寒凝筋脉；气血虚衰舌短缩，色红绛而干热病伤津太甚舌短而胖大风痰阻络,舌下络脉,正常：舌系带两侧纵行大络脉，管径2.7mm，长度不超过舌下肉埠至舌尖的五分之三，络脉颜色为淡紫色。 内容：长度、形态、颜色、粗细、舌下小络脉 异常：舌下络脉细而短，色淡红气血不足舌下络脉怒张，可见有瘀斑瘀点血瘀,望舌苔,内容：苔质、苔色 正常舌苔：薄白苔，颗粒均匀，干湿适中 主要意义：反映邪气性质、深浅，及胃气阴的有无,苔质,薄厚苔 特征：薄苔透过舌苔能隐隐见到舌体（见底苔）厚苔透过舌苔不能见到舌体（不见底苔） 意义：反映邪正盛衰及邪气深浅薄苔表证初起，病情轻浅，未伤胃气厚苔里证（内由宿食、痰浊），病情较重 转化意义：由薄转厚邪气由浅入深，由轻到重，病进由厚转薄正气胜邪，病退,苔质,润燥苔 特征：润苔舌苔干湿适中，不滑不燥滑苔舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑燥苔舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂糙苔苔质粗糙意义：反映体内津液盈亏和输布情况 润苔正常；或有病而津液未伤。滑苔主寒，主湿。燥苔主津液已伤；或津液不能伤上承。糙苔热盛伤津之重证。 转化意义 ：由润变燥热盛津伤，或津失输布由燥变润热退津复，或饮邪始化,苔质,腐腻苔 特征：腻苔苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不易脱落松苔苔质疏松，颗粒明显者腐苔苔质颗粒较粗大，根底松浮，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑霉苔舌上生糜点，揩之易去，旋即复生，揩去之处舌面多光滑无苔 意义：腻苔主湿浊、痰饮、食积松苔湿浊之邪欲解之征象腐苔胃气衰败、湿浊上泛之征霉苔气阴两虚、湿热秽浊之邪泛滥,苔质,剥苔、类剥苔 特征：剥苔舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生舌苔颗粒或乳头可见 意义：主虚证胃气匮乏、胃阴枯涸或气阴两虚 舌红苔剥阴虚舌淡苔剥，类剥苔血虚或气血两虚镜面舌，舌红胃阴枯涸舌色晄白如镜营血大亏，阳气将脱（病危）苔部分剥脱，伴腻、滑苔正气已虚，湿浊之邪未化 舌苔有无、消长、剥落转化意义 ：从全到剥正气渐衰剥后复生薄白苔邪去正盛，胃气渐复,苔色,白苔：特征：薄白苔白色薄白，透过舌苔可见到舌体厚白苔苔乳白、粉白色，舌体被舌苔遮盖意义：主表证，寒证 薄白而润正常舌象；风寒表证初起；里证病轻；阳虚内寒薄白而干风热表证薄白而滑外感寒湿；脾阳不振、水湿内停白厚腻苔湿浊、痰饮、食积白厚腻干苔湿浊中阻，津不上承积粉苔外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结（瘟疫）粗裂苔燥热伤津,苔色,黄苔特征：淡黄苔薄白苔上见浅黄色（微黄苔）深黄苔苔黄而略深厚（正黄苔）焦黄苔正黄色中夹灰褐色苔（老黄苔）意义：主热证、里证薄黄苔风热表证，或风寒化热入里黄白相兼表里相兼苔黄腻湿热；痰饮化热；食积热腐苔黄粘腻痰浊与邪热胶结苔黄干燥（黄糙苔）苔黄干涩（黄瓣苔） 邪热伤津，燥结腑实苔焦黄苔淡黄而润滑多津（黄滑苔）阳虚寒湿，痰饮聚久化热，或气血亏虚，感受寒湿,苔色,灰、黑苔特征：灰黑苔由白苔或黄苔转化而来 意义：主里热或里寒的重证白苔 灰苔而润滑寒湿内停，湿浊内蕴黑苔而润滑阳虚寒盛，痰饮深伏黄苔 灰苔而干燥燥热伤津黑苔而干燥热极津涸 （主表证、寒证） （主热证、里证）白 黄灰 黑（主热极、寒极）,舌象分析的要点,察舌的神气和胃气神气：舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如有神舌色晦暗枯涩，活动不灵便无神“红活”与否是辨证要点“色者，神之旗也”胃气：有根苔有胃气无根苔无胃气（胃气衰败）意义：有神、有胃、有根正气未衰，病情较轻；或病情虽重，预后良好无神、无胃、无根正气已衰，病情较重；或不易恢复，预后较差,舌体和舌苔的综合分析,舌苔和舌体单方面异常病情单纯 舌苔和舌体变化一致病机相同，二者综合 舌苔和舌体变化不一致病机复杂，综合分析,舌诊的临床意义,判断正气的盛衰舌质：反映脏腑气血盛衰 色：红润气血旺盛；淡白气血不足质：胖嫩脾肾阳虚；瘦薄阴血不足 舌苔：反映胃气的存亡苔薄白而润胃气旺盛舌光而无苔胃气不足，胃阴亏虚,舌诊的临床意义,区别病邪性质舌质：紫暗有瘀斑瘀点瘀血胖大可见痰湿内停舌苔：黄热白寒腐腻多胃痰饮、湿浊、食积,舌诊的临床意义,分辨病位和病势病位：舌质：红舌（气分），绛紫（血分）舌苔：薄苔（表），厚苔（里）；薄白（表），黄（里），灰黑（极里）病势：苔白黄灰黑：病邪由表入里，由寒化热病进苔润燥：邪热加重，津液渐伤病进苔干润：邪热渐退，津液渐复病退苔厚腻薄：邪热渐退，津液复生病退,舌诊的临床意义,估计病情预后舌色红活（有神），舌面薄苔（有胃、有根），舌态正常邪气未盛，正气未伤，预后良好舌色晦暗（无神），舌苔剥落（无胃、无根），舌态异常正气亏损，胃气衰败，预后不良,感谢聆听,