ERAS在普外科的应用ppt课件

强化围手术期处理全面干预加速康复 ERAS在普外科中的应用和实施 1 目录 ERAS概述ERAS应用获益和实施ERAS在中国的应用现状 2 ERAS 围手术期管理新理念 ERAS的其他说法 EnhancedRecoveryPathways EnhancedRecoveryProgramme FastTrackSurgery FastTrackPrograms FastTrackRehabilitationinSurgery ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery 采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施 以阻断或减轻机体的应激反应 促进患者术后达到快速康复 加速康复外科 实用医学杂志 2012 28 1 1 4 实用临床医药杂志 2007 11 5 1 3 3 ERAS概念由丹麦HKehlet教授提出 丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念 其本人被誉为 快速康复外科 之父 HenrikKehlet教授 BrJAnaesth 1997 78 606 17 4 ERAS发展历程 实用医学杂志 2012 28 1 1 4 5 越来越多关于ERAS的文章发表 越来越多关于ERAS的文章发表并进行数据分析 WorldJGastroenterol 2012 18 3 205 211 6 ERAS已在多个领域得到应用 BMJ 2001 322 473 6 ERAS在许多择期手术中取得成功 门诊 24小时内手术肩 膝关节重建术 内镜 子宫切除术 经阴道 胃底折叠术 腹腔镜 内镜 脾切除术 腹腔镜 内镜 肾上腺切除术 腹腔镜 内镜 胆囊切除术 腹腔镜 内镜 供体肾切除术 腹腔镜 内镜 住院较短的手术 1 4天结肠切除术全髋 膝关节置换术主动脉瘤手术肺切除和肺叶切除术前列腺切除术外周血管重建 ERAS应用范例 7 多个领域已制定了相应的ERAS指南共识 NHS ERAS指南 ASGBI ERAS指南 骨关节术ERAS指南 结直肠术ERAS手册 肾切除术ERAS手册 8 ERAS理念核心 减少应激和创伤 BrJAnaesth 1997 78 606 17 激素 创伤 炎症反应 减轻应激反应的干预措施 合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢 分解代谢防止低体温减轻炎症反应 药物 更全面地重视微创理念 9 把握ERAS本质 强化围手术期处理 ERAS着眼的是整个围手术期当前ERAS总的要求是强化围手术期处理 加速康复 实用医学杂志 2012 28 1 1 4 中华医学杂志 2007 87 8 515 517 10 目录 ERAS概述ERAS应用获益和实施ERAS在中国的应用现状 11 ERAS可缩短患者住院时间 ERAS可缩短住院时间2 5天 ClinicalNutrition29 2010 434 440 注 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者 患者施行ERAS项目的数量为4 12个 平均9个 12 ERAS可降低患者并发症发作风险 ERAS可降低并发症发作风险达47 之多 ClinicalNutrition29 2010 434 440 注 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者 患者施行ERAS项目的数量为4 12个 平均9个 13 ERAS可降低患者再入院风险 ERAS可降低患者再入院风险20 ClinicalNutrition29 2010 434 440 注 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者 患者施行ERAS项目的数量为4 12个 平均9个 14 ERAS可降低患者死亡率 ERAS可降低患者死亡风险达47 ClinicalNutrition29 2010 434 440 注 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者 患者施行ERAS项目的数量为4 12个 平均9个 15 对ERAS依从性越高 患者获益越大 ArchSurg 2011 146 5 571 577 出现症状 30天并发症患病率 再次入院vs患者ERAS依从性 P 0 05 注 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者 百分比 依从性 症状30天并发症患病率再入院 16 ERAS的实施离不开多学科有效协作 麻醉方法的改进联合局部麻醉常规手术日晨口服葡萄糖水减少阿片类药物的用量早苏醒 早拔管液体治疗以病人的需求为目标的导向治疗避免液体过多导致的胃肠道水肿以口服补充为主围术期疼痛治疗预防性镇痛 包括术前 术中和术后多模式镇痛 以局部麻醉技术为主的多模式镇痛其他措施体温监测和保温抗血栓治疗 17 普外科 ERAS应用最早 最为成功的领域 早在2005年 已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作 2009年 ERAS工作组发布结直肠手术专家共识 2009年 ASGBI 英国外科协会 发布快速康复方案实施指南 18 2012 2014年ERAS学会先后发布普外科ERAS指南规范临床工作 http www erassociety org 19 麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理 术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛 术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估 ERAS在普外科围术期的应用 20 ERAS要求对患者进行术前宣教 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 所有患者在术前应接受专门的咨询服务 应对手术和麻醉过程对患者进行宣教术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑 鼓励患者完成围手术的一些任务 如此可减少并发症发生 提高术后的恢复和出院 宣教方式包括个人辅导 提供宣传手册或多媒体信息等 21 ERAS要求优化患者术前的身体状况 戒烟 禁酒 增强体育锻炼 优化患者手术前的身体状况 建议术前一个月 4周 戒烟 禁酒 术前适当增加体育锻炼对患者有益 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 22 术前肠道准备 ERAS不推荐 普外科常见手术 如胰十二指肠切除术 结肠手术 盆腔择期手术 胃切除术 术前基于回顾性研究结果表明 机械性肠道准备 MBP 并未给患者带来明显获益 一般情况下不应常规使用但对于直肠 盆腔择期手术 当计划行改到回肠造口术时 MBP是必要的 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 23 ERAS关于术前禁食的要求 术前2小时 术前6小时 手术 禁食透明液体 禁食固体食物 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 24 ERAS对术前口服碳水化合物的建议 诱导麻醉前2小时给予400毫升12 5 的葡萄糖 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 术前应该常规使用口服碳水化合物 糖尿病患者同时给予降糖药物 25 ERAS对术前营养支持的建议 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 一般情况下 如胰十二指肠切除术和胃切除术 术前人工营养支持不是必须的但是 若患者严重营养不良 则应该给与口服营养补充剂或术前肠内营养 26 ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物 若有必要 在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物由麻醉医师仔细滴定以便于安全管理 年轻患者插入脊髓麻醉或硬膜外导管时使用 但不用于老年患者 60岁 27 ERAS建议术前抗血栓治疗 患者应穿戴好合适的弹力袜 并接受低分子量肝素药物预防 低分子量肝素减少血栓并发症风险 术前2 12小时开始使用 应持续使用至出院后4周 与硬膜外麻醉一起使用时 必须严格跟随指南 机械装置预防应当用于高血栓风险的患者 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 28 ERAS推荐术前预防性抗生素治疗 预防性抗生素的使用可防止手术部位感染 应该在切皮前30 60分钟单剂量的方式使用 术间也可能使用重复剂量 这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 29 使用抗生素预防性治疗显著降低普外科患者手术部位感染 AnnSurg2006 244 758 763 研究共分析556例选择性结直肠切除术 包括339例结肠手术和217例直肠手术 择期结肠手术患者手术部位感染的发生率 P 0 030 30 ERAS建议术前 预防镇痛 Surgery 2011 149 830 40 ERAS建议术前 预防镇痛 来积极控制患者的疼痛 31 什么是 预防镇痛 术前 术中 术后 为防止痛觉过敏的发生 在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生 即 预防镇痛与抗炎 早进行术后镇痛 Anesthesiology2003 98 151 5CurrentOpinioninAnaesthesiology2006 19 551 55 围手术期 32 荟萃分析 使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确 AnesthAnalg2005 100 757 73 对术前采取镇痛措施进行术后镇痛的66篇RCTs 3261位患者 进行荟萃分析 不同预防镇痛措施的效果对照 注 表示正性作用 0表示无获益 表示是否显著有益暂无定论 33 NSAIDs是预防镇痛的理想选择 Drugs 2003 63 24 2709 23 34 ERAS在普外科围术期的应用 麻醉切口及术式体温控制引流管及鼻胃管放置体液管理 术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛 术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估 35 ERAS推荐中胸段硬膜外麻醉 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 推荐中胸段硬膜外麻醉一些大的开腹手术显示中胸段硬膜外麻醉在缓解疼痛 减少呼吸系统并发症方面优于静脉注射阿片类药物结肠腹腔镜手术 脊髓麻醉或吗啡PCA是硬膜外麻醉的备选方案 36 ERAS对切口及术式选择的推荐 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 在外科手术中手术切口和术式的选择应由外科医生评估决定目前ERAS学会只对以下手术进行了切口和术式推荐 37 NICE2008指南 围手术期患者的体温应不低于36 0 NICEclinicalguideline65 Inadvertentperioperativehypothermia NICE2008围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐 使用液体加温装置将静脉输注的液体或血液制品加温到36 麻醉超过半小时的患者或者麻醉小于半小时但容易发生低体温的高危患者在手术期间应当使用空调装置保暖 38 甄别易于发生低体温的高危患者 伴有以下任两种因素者ASA分级II至V级 分级越高 风险越高 术前体温低于36 经历全麻联合局部麻醉者大中型手术者具有心血管病并发症风险者 NICEclinicalguideline65 Inadvertentperioperativehypothermia 39 ERAS要求避免常规放置鼻胃管 放置鼻胃管并不能改善患者预后 因此不建议做为常规措施 目前指南对常规放置鼻胃管的推荐 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 40 ERAS对术中体液管理的建议 推荐接近于0的体液平衡 避免水盐超载 围术期通过经食管多普勒超声以监测心输出量在监测流量以优化心输出量的指导下给予术中病人液体以下情况考虑流量监测 病人有高风险的共患病 失血 7ml kg 手术延长低血压时使用血管加压素术后尽可能停止静脉补液 尽早经肠道补液 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 41 ERAS不鼓励腹腔引流 不鼓励常规引流 因为可能会影响术后患者的早期活动 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 42 ERAS在普外科围术期的应用 麻醉切口及术式体温控制引流管及鼻胃管放置体液管理 术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前负荷碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛 术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估 43 术后疼痛控制不足危害严重 AnesthesiologyClinNAm23 2005 21 36 致死 致残 恢复缓慢 降低镇痛满意度 导致慢性痛 44 中国90 以上患者经历术后中 重度疼痛且术后疼痛治疗目前仍不完善 128例病人 PatientPreferAdherence 2013 8 7 1157 62 45 术后患者当日返院原因 疼痛占第一位 313例病人 AnesthAnalg2003 97 534 40 46 ERAS成功的关键在于最小化术后疼痛 CarliF etal MinervaAnestesiol 2011Feb 77 2 227 30 成功实施快速康复计划必须通过适当的麻醉和镇痛技术提供最佳的手术条件和最小化术后疼痛 从而最小化手术应激反应和促进术后康复 47 ERAS推荐术后采取多模式镇痛 多模式镇痛就是联合应用不同作用机制的多种镇痛药物或采用机制不同的多种镇痛措施 以达到更好的镇痛效果 同时将不良反应降至最低 这代表着术后镇痛技术的主要发展方向 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 现代实用医学 2010 22 2 129 135 48 ASGBI 快速康复方案实施指南 对术后镇痛药物的建议 术后 如无治疗禁忌症 应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和NSAIDS处方治疗 阿片类药物 包括可待因和曲马多 仅作为爆发痛的保留用药 此外 应用阿片类药物时 应注意预防恶心和呕吐反应 规律给予止吐药处方治疗 Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols December2009 49 NSAIDs在普外科手术后多模式镇痛中的作用 非甾体类抗炎药是多模式镇痛的重要组成部分 尽管有临床案例显示双氯芬酸和COX 2抑制剂塞来昔布与吻合口漏的发生率增加 但是 目前还没有证据支持应停止使用非甾体抗炎药这一多模式镇痛的重要组成部分 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 50 NSAIDs是多模式镇痛中的基础用药 中国成人手术后疼痛处理专家共识 2009 不同类型手术术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案 51 ERAS推荐普外科手术镇痛应尽量减少阿片类药物的使用 开放性手术推荐胸段硬膜外镇痛 使用小剂量局麻药和阿片类药物 对于爆发性疼痛 使用阿片滴定以尽量减少剂量 在腹腔镜手术中 可采用低剂量长效阿片类药物脊髓镇痛代替胸段硬膜外镇痛 胸段硬膜外镇痛停用后 应使用非甾体抗炎药和扑热息痛 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 52 NSAIDs 阿片类药物显著减少阿片类药物用量 JirarattanaphochaiK JungS JNeurosurgSpine 2008 9 1 22 31 支持NSAIDs 阿片类药物 支持单用阿片类药物 比较接受阿片类药物 NSAIDs与接受单独阿片类药物治疗的患者在0 2h 4 6h 0 24h 0 48h 25 48h和49 72h的累计阿片类药物用量 53 欧洲指南推荐NSAIDs为术后镇痛基础用药 ESRA欧洲指南 EuropeanAssociationofUrology2012 NSAIDs对术后轻度或中度疼痛是有效的 54 美国各指南亦推荐NSAIDs为基础用药 美国麻醉医师协会疼痛指南 VHA DoD术后疼痛治疗指南 Anesthesiology2004 100 1573 81 http www healthquality va gov pop pop fulltext pdf 55 NSAIDs用于术后镇痛 越早越好 BMJVOLUME3065JUNE1993 1493 1494 Soonerisbetterthanlater NSAIDs用于术后镇痛 越早越好 56 研究探索NSAIDs类药物术后镇痛疗效 氟比洛芬酯显著减轻普外科ERAS患者术后疼痛 80例食管胃交界腺癌择期手术的病人 随机分为ERAS组与对照组各40例 两组病人均行静脉全身麻醉 于麻醉未完全清醒时即分别给予快速康复外科ERAS组术后镇痛方法为氟比洛酚酯150mg加生理盐水250mL持续缓慢静脉输注 对照组为芬太尼0 8mg加托烷司琼6mg加生理盐水稀释至100mL接自控镇痛泵持续静脉泵入 用100mm视觉模拟评分 VAS 记录术后病人的疼痛程度 对普外科老年患者实施ERAS 氟比洛芬酯能显著降低术后疼痛 视觉模拟评分VAS 两组间比较 P 0 05 护理研究 2013 27 11 3765 3766 57 ERAS主张术后早期活动 对患者术后早期活动的推荐方案给患者独立的环境手术后当天下床活动2小时之后每天下床活动6小时 ClinicalNutrition 2005 24 466 477CurrentOpinioninCriticalCare April2006 Volume12 Issue2 p166 170 术后长期卧床的危害严重 胰岛素抵抗肌肉萎缩肌肉强度下降肺功能降低组织氧合下降血栓栓塞 58 尽早活动锻炼的前提 疼痛控制 ClinicalNutrition 2005 24 466 477 鼓励患者尽早下床活动锻炼的前提是 有效控制患者的疼痛 术后长期卧床的危害严重 大量文献已证实 59 ERAS对预防术后恶心呕吐 PONV 的建议 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 预防术后恶心呕吐应常规纳入ERAS方案有2个或以上风险因素的手术患者应当采用多模式方式预防PONV如果出现PONV 应通过多模式方式治疗 恶心呕吐风险因素包括 女性 非吸烟者 运动不良的历史 曾有术后恶心呕吐 使用阿片类药物 60 ERAS对术后泌尿引流的建议 预计术后尿潴留高风险的患者 以及需要放置尿管时间超过4天的患者 推荐使用耻骨上导管除非有其他适应症 经尿道导管应在术后1 2天内移除 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 61 ERAS要求加强术后血糖控制 胰岛素抵抗和高血糖与术后患者发病率和死亡率密切相关 ERAS要求改善患者胰岛素抵抗 加强血糖控制 避免低血糖 尽量避免高血糖 同时不能导致低血糖的发生 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 62 ERAS术后营养支持方案推荐 鼓励患者术后开始经口进食 A级推荐 经口营养补充 约200ml 高能量食品 每日2 3次 应该从手术之日至患者可正常摄食之日执行 推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的经口营养补充 A级推荐 ArchSurg 2009 144 10 961 969 63 ERAS建议刺激肠蠕动 防止肠梗阻 建议采用硬膜外麻醉和接近零的体液平衡的多模式途径 术后给予口服缓泻药和咀嚼口香糖是安全的 并可能会加速胃肠蠕动 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 64 所有患者术后应对ERAS做系统评估 系统评价是ERAS贯彻执行的基础能提高顺应性 改善患者临床疗效 ClinNutr 2012Dec 31 6 817 30 ClinNutr 2012Dec 31 6 783 800 ClinNutr 2012Dec 31 6 801 16 BrJSurg 2014Sep 101 10 1209 29 65 小结 ERAS是一系列围术期优化处理措施的综合应用 术中措施 CanUrolAssocJ2011 5 5 342 8 术后措施 术前措施 麻醉切口及术式体温控制鼻胃管放置体液管理引流 术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛 术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐早期拔出尿管术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估 66 缓解疼痛是ERAS的重要组成部分 HenrikKehlet教授在其提出ERAS概念的文章 多模式方法控制术后病生和康复 中 认为ERAS包括如下要素 BrJAnaesth 1997 78 606 17 控制术后状况 术前咨询和培训 减少应激 缓解疼痛 肠内营养 促进生长 运动锻炼 降低并发症发生和促进康复 67 疼痛管理贯穿于ERAS始终 ClinicalNutrition 2005 24 466 477 CanUrolAssocJ 2011 5 5 342 8 ArchSurg 2009 144 10 961 969 68 目录 ERAS概述ERAS应用获益和实施ERAS在中国的应用现状 69 Nature 提高ERAS应用才是关键 NatureReviewsGastroenterologyandHepatology8 539 540 October2011 70 中国ERAS尚处于起步阶段但应用逐步增加 ERAS在国内的应用目前尚处于起步阶段 近年来逐渐接受该理念并应用于临床实践和研究当中 最早报道见于2006年四川大学华西医院胃肠快速康复中心在世界胃肠病学杂志发表的一篇文章2006年广州军区广州总医院普通外科成立的胃肠外科快速康复治疗中心及FTS多学科协作组 MDT 可能为国内首家 整体发表文献呈递增趋势 年 篇 中华结直肠疾病电子杂志 2014 3 2 2 6 医学研究生学报 2014 27 8 895 897 实用医学杂志 2012 28 1 1 4 文献来源和检索方法 以中国生物医学文献数据库 中国期刊全文数据库和维普中文科技期刊数据库为文献信息来源 检索国内2007 2011年有关ERAS的中文文献 在关键词 题名和摘要字段检索 快速康复 加速康复 快速流程 快通道外科 71 目前国内ERAS应用适应证和程度有待拓展 仅有少数几家大型医院真正开展此项研究 而且当前国内快速康复治疗相对单一 相关报道中结直肠手术占了很大一部分 其它种类的手术涉及很少 其他 包括妇科 儿科 产科 眼科等外科 中华结直肠疾病电子杂志 2014 3 2 2 6 医学研究生学报 2014 27 8 895 897 文献来源和检索方法 以中国生物医学文献数据库 中国期刊全文数据库和维普中文科技期刊数据库为文献信息来源 检索国内2007 2011年有关ERAS的中文文献 在关键词 题名和摘要字段检索 快速康复 加速康复 快速流程 快通道外科 按研究病种分类 72 ERAS理念在根治性全胃切除术中的临床应用 目的评估ERAS理念在全胃切除术的安全性及有效性 患者及研究设计 入选接受根治性全胃切除术69例患者ERAS治疗组 35例对照组 34例 实用医学杂志 2013 29 9 1487 1489 73 入选患者的基线特征 两组患者性别 年龄 麻醉风险级及手术时间无差异 P 0 05 实用医学杂志 2013 29 9 1487 1489 74 ERAS促进肠道功能恢复 小时 h 两组间比较 P 0 05 实用医学杂志 2013 29 9 1487 1489 75 ERAS明显减少术后住院天数 患者术后住院天数 P 0 05 实用医学杂志 2013 29 9 1487 1489 天 76 ERAS明显降低患者住院费用 ERAS组住院费用减少2000元以上 P 0 05 实用医学杂志 2013 29 9 1487 1489 元 77 ERAS不增加手术并发症及30天内再住院率 并发症及再住院率比较 实用医学杂志 2013 29 9 1487 1489 78 ERAS指导116例结直肠癌手术的临床经验 目的探讨快速康复外科作为常规应用于结直肠手术的安全性与有效性患者及研究设计 入选南京军区南京总医院190例结直肠癌手术患者ERAS治疗组 06年11月 08年4月连续116例传统对照组 05年3月 06年10月连续74例 中华胃肠外科杂志 2010 5 342 345 79 入选患者的基线特征 两组患者性别 年龄 手术切除范围无明显差异 中华胃肠外科杂志 2010 5 342 345 80 ERAS明显减少术后住院天数 患者术后住院天数 P 0 01 中华胃肠外科杂志 2010 5 342 345 81 ERAS明显降低患者住院费用 ERAS组住院费用减少近2000元 P 0 05 中华胃肠外科杂志 2010 5 342 345 82 ERAS不增加手术并发症及再住院率 并发症及再住院率无显著差异 P 0 05 中华胃肠外科杂志 2010 5 342 345 83 ERAS理念在肝胆外科围手术期中的临床应用 目的观察围手术期ERAS理念在胆管结石手术患者中临床应用的效果 患者及研究设计 入选胆囊结石伴胆总管结石 肝内外胆管结石伴肝叶萎缩患者30例ERAS治疗组 15例对照组 15例 中国实用护理杂志 2010 26 10 17 19 84 入选患者的基线特征 两组排除糖尿病 肝硬化 心血管 肺部等合并症患者 均为择期手术患者 2组年龄及疾病分布比较差异均无统计学意义P 0 05 具有可比性 中国实用护理杂志 2010 26 10 17 19 85 ERAS促进肠道功能恢复 小时 h 两组间比较 P 0 05 中国实用护理杂志 2010 26 10 17 19 86 ERAS加速术后康复明显减少术后住院天数 患者术后下床时间和住院天数 天 两组间比较 P 0 05 中国实用护理杂志 2010 26 10 17 19 87 ERAS明显降低患者住院费用 ERAS组住院费用减少6000元以上 P 0 05 万元 中国实用护理杂志 2010 26 10 17 19 88 ERAS不增加术后并发症发生率 并发症及再住院率比较 中国实用护理杂志 2010 26 10 17 19 89 ERAS理念在胰十二指肠切除术中的应用 目的探讨ERAS理念在胆管结石手术患者中临床应用可行性 患者及研究设计 回顾性分析2012年1月至2013年6月接受胰十二指肠切除术的635例患者ERAS治疗组 325例对照组 310例 中华外科杂志 2014 52 3 208 209 90 入选患者的一般资料 635例患者中男性378例 女性257例 术后病理诊断良性肿瘤或炎症者129例 恶性肿瘤者506例 所行术式包括胰十二指肠切除术 即Whipple术 120例或保留幽门胰十二指肠切除术 PPPD术 456例 另有因累及周围脏器或大血管而行扩大的Whipple术或PPPD术的患者分别为22例和37例 中华外科杂志 2014 52 3 208 209 91 小时 h 两组间比较 P 0 05 ERAS加速术后康复明显减少术后住院天数 中华外科杂志 2014 52 3 208 209 92 ERAS明显降低患者住院费用 ERAS组住院费用减少一万元 P 0 05 万元 中华外科杂志 2014 52 3 208 209 93 ERAS不增加术后并发症发生率 主要并发症发生率比较 中华外科杂志 2014 52 3 208 209 94 ERAS理念在甲状腺外科围手术期中的应用 目的探讨ERAS理念在甲状腺外科中的应用价值 患者及研究设计 择期行甲状腺手术患者102例 以抽签法随机分为ERAS组和对照组ERAS治疗组 53例对照组 49例 浙江临床医学 2013 15 11 1684 1685 95 入选患者的基线特征 两组患者性别 年龄 合并症及手术一般情况无明显差异 浙江临床医学 2013 15 11 1684 1685 96 两组间比较 P 0 05 ERAS减少术后生理应激明显减少术后住院天数 血清CRP含量mg dL 血清IL 6含量pg dL 术后住院时间 天 两组间比较 P 0 05 浙江临床医学 2013 15 11 1684 1685 97 ERAS明显降低患者住院费用 P 0 05 元 浙江临床医学 2013 15 11 1684 1685 98 ERAS不增加术后并发症发生率 主要并发症发生率比较 浙江临床医学 2013 15 11 1684 1685 99 ERAS理念在乳腺癌围手术期中的应用 目的探讨ERAS理念在乳腺癌围手术期中的应用价值 患者及研究设计 有218例患者入选本研究 均为女性 按护理方法的不同将其分为ERAS组和对照组ERAS治疗组 109例对照组 109例 实用临床医学 2014 15 2 109 112 医学信息 2014 27 11 P22 研究1 目的探讨ERAS理念在促进乳腺癌患者康复中的有效性及安全性 围手术期ERAS理念在乳腺癌手术患者中临床应用的效果患者及研究设计 将136例乳腺癌患者按入院时间分为常规组和ERAS组ERAS治疗组 68例常规组 68例 研究2 100 入选患者的基线特征 两个研究的两组患者性别 年龄等一般情况无明显差异 136例乳腺癌患者 年龄在33 76岁 平均年龄在 45 36 5 72 岁 均行乳腺癌改良根治术 年龄 70岁 有严重重要器官功能障碍或并发症者 有认知沟通障碍或不愿配合者除外 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 P 0 05 218例患者分为2组 在年龄 性别 病情 手术方式等方面差异无统计学意义 P 0 05 具有可比性 研究1 研究2 实用临床医学 2014 15 2 109 112 医学信息 2014 27 11 P22 101 两组间比较 P 0 05 ERAS促进患肢功能恢复 患肢功能恢复患者比例 肩关节运动功能障碍程度评估 实用临床医学 2014 15 2 109 112 轻度 上肢外展角度 上举高度相当于术前的90 手背后伸可触T13 且肌力达4级以上 中度 上肢外展角度 上举高度相当于术前的80 90 手背后伸可触及L6以上T12以下 且肌力达3级以上 中重度 上肢外展角度 上举高度相当于术前的50 80 肘关节不能伸直 前臂与上臂夹角120 肌力2级 手背后伸可触及骶尾部 重度 上肢外展角度 上举高度相当于术前的50 以下 肘关节不能伸直 前臂与上臂夹角在120 以下 肌力1级 手背后伸可触及骶尾部 102 ERAS明显缩短住院时间显著降低患者住院费用 P 0 01 医学信息 2014 27 11 P22 住院费用 元 术后住院时间 天 P 0 01 103 ERAS不增加术后并发症发生率 实用临床医学 2014 15 2 109 112 并发症发生率 两组间比较 P 0 05 104 尽管ERAS的研究还处于初步阶段 但其减轻手术创伤应激 促进康复的理念及追求 零痛苦无风险 zeropainandnorisk 的目标体现了以患者为中心的新医学模式宗旨 顺应了外科的发展方向和潮流 实用医学杂志 2012 28 1 1 4 105