CT肝脏分段及读片ppt课件

CT肝脏分段及读片基础 1 肝脏的分叶和分段CT片上肝脏的分段CT读片基础肝癌肝血管瘤的CT诊断 2 一 肝脏的分叶和分段 过去 镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝 现在 肝脏灌注方法确定五叶八段 3 肝脏的三个主裂 正中裂 右叶间裂 左叶间裂 两个段间裂 左段间裂 右段间裂 一个背裂 4 国际上 Couinaund分段 5 五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分 6 二 CT片上肝脏的分段 通过肝静脉和门静脉的分支判断肝静脉 左中右门静脉 左右右 右前5 8段右后6 7段 7 第二肝门下方层面CT横断面 8 第一肝门层面CT横断面解剖 9 胆囊窝层面CT横断面解剖 10 11 三 CT读片基础 平扫 动脉期 静脉期观察 位置 形态 密度 12 肝脏CT正常表现 1 肝大小 形态 轮廓2 肝实质 密度均匀 CT值40 70hu 高于上腹部其它脏器如脾脏等 3 肝血管 包括肝动脉 肝静脉 门静脉 表现为肝内条状 分支状或圆点状低密度影 越近肝门区域和下腔静脉区越粗大 4 肝内胆管 正常不显示 5 增强扫描 肝实质和血管明显强化 密度升高 13 14 4 二CT正常腹部 肝 胃 胸主动脉 奇静脉 贲门 半奇静脉 脾 15 5 门静脉 胆囊颈 二CT正常腹部 肝圆韧带 胆总管 肝总A 肝尾叶 下腔静脉 胸主动脉 右膈脚 左膈脚 16 6 门静脉 胆囊体 二CT正常腹部 胆总管 胰尾 脾静脉 脾动脉 肝总A 腹主动脉 17 7 二CT正常腹部 门静脉 胆囊体 胰体 脾静脉 右肾 左肾 腹主动脉 18 二CT正常腹部 8 胆囊底 胰头 十二指肠 左肾上腺 脾静脉 19 9 二CT正常腹部 胆囊底 胰头钩突 肠系膜上动脉 肾周脂肪囊 肠系膜上静脉 20 11 二CT正常腹部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 右肾静脉 十二指肠 21 四 肝癌肝血管瘤的CT表现 肝海绵状血管瘤临床与病理最常见的良性肿瘤 多无症状 女性 男性 4 5 5 1 大小不一 可单发或多发 巨大海绵状血管瘤 10cm 扩张的异常血窦 单层血管内皮细胞 22 影像学表现CT 平扫时呈类圆形低密度影 边缘清楚 密度均匀 较大病灶其中心密度更低 增强时 A期可见边缘呈结节状强化 渐向中心扩展 整个血管瘤被对比剂填满 V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂 故有 快进慢出 早出晚归 特点 不同于肝癌 23 24 25 肝癌血供 主要由肝动脉供血 90 为富血供 门静脉 肝静脉或下腔静脉癌栓 肝外血行转移 肺 骨 肾上腺和肾等 侵犯胆管 阻塞性黄疸 肝门及腹膜后淋巴结肿大 26 CT平扫 病灶呈低密度增强 A期 明显的斑片状 结节状强化V期 对比剂密度下降 肝实质强化肝实质期 病灶密度低于正常肝符合 快进快出 特点 不同于血管瘤 27 28 29 肝转移癌CT表现平扫 多发类圆形低密度灶 边缘光整或不光整 可有坏死 少见有出血或钙化增强 多数病灶有不同程度不均匀强化 密度低于正常肝 典型表现为病灶中心低密度 边缘环状强化 最外缘密度又低于正常肝 称为 牛眼征 30 31 谢谢 32