成人卒中康复指南ppt课件

2016成人卒中康复指南 AHA ASA 1 成人卒中康复指南 AHA ASA 康复流程急性期医院住院康复机构 IRF 长期急性期康复医院 LTACH 专业护理机构 SNF 长期护理机构家庭保健治疗早期出院支持治疗 ESD 门诊治疗 2 成人卒中康复指南 AHA ASA 皮肤破损 挛缩的建议在住院和院内康复期间 推荐使用客观风险评价表对皮肤情况进行定期评价 如Braden量表 I级推荐 C级证据 建议减少或消除皮肤表面摩擦 减少皮肤表面张力 提供合适的支撑面 避免皮肤过度潮湿 保证充分的营养及水分 以避免皮肤破损 在运动功能恢复之前 建议定期翻身 保持皮肤清洁 使用专门的床垫 轮椅靠垫及座位 I级推荐 C级证据 对患者 工作人员及看护者进行预防皮肤破损知识的培训 I级推荐 C级证据 患者座位或者卧位时建议每天将偏瘫侧的肩关节保持最大外旋位30分钟 IIa级推荐 C级证据 手部缺乏主动活动的患者可以考虑静息手 腕夹板 同时结合定期牵伸训练和痉挛管理 IIb级推荐 C级证据 3 成人卒中康复指南 AHA ASA 皮肤破损 挛缩的建议连续矫正或者静态可调节式夹板使用可能会降低轻至中度肘关节和腕关节的挛缩 IIb级推荐 C级证据 肱肌 肱桡肌和肱二头肌松解术可能缓解肘关节挛缩及相关的疼痛 IIb级推荐 B级证据 患者夜间及站立时使用静态踝足矫形器可预防偏瘫侧踝关节挛缩 IIb级推荐 B级证据 4 成人卒中康复指南 AHA ASA 深静脉血栓形成的建议缺血性卒中的患者 预防剂量肝素的皮下注射应在急性期及康复医院住院期间应用 直到卒中患者恢复运动功能 I级推荐 A级证据 对预防缺血性卒中患者深静脉血栓形成 预防剂量的低分子肝素优于预防剂量的普通肝素 IIa级推荐 A级证据 缺血性卒中的患者 急性期住院期间间歇气压式压缩泵的使用优于未使用预防措施 IIb级推荐 B级证据 脑出血患者 在第2 4天应用预防剂量的肝素 UFH或LMWH 优于未使用预防措施 IIb级推荐 C级证据 5 成人卒中康复指南 AHA ASA 深静脉血栓形成的建议脑出血患者 应用预防剂量的LMWH优于预防剂量的UFH IIb级推荐 C级证据 脑出血患者 应用间歇性气压式压缩泵的使用优于未使用预防措施 IIb级推荐 C级证据 缺血性卒中 使用弹力袜无用 III级推荐 B级证据 脑出血患者 使用弹力袜无用 III级推荐 C级证据 6 成人卒中康复指南 AHA ASA 直肠 膀胱的建议应当获得患者在脑卒中之前有无泌尿系统病史 I级推荐 C级证据 建议对尿失禁或尿储留患者 通过膀胱扫描或间歇导尿 记录残余尿量以评估尿储留 I级推荐 B级证据 合理评价患者对于需要排泄或者已经排泄的认知和意识 IIa级推荐 B级证据 急性卒中入院24小时内拔除导尿管 I级推荐 B级证据 对脑卒中患者应用促进排空 盆底肌训练可以改善其尿失禁症状 IIa级推荐 B级证据 可对急性期住院脑卒中患者应用以下方式评估直肠功能 IIb级推荐 C级证据 脑卒中前大便形状 频率及时间脑卒中前直肠护理实践 7 成人卒中康复指南 AHA ASA 偏瘫侧肩痛的建议推荐在出院或过度照料前 对患者及其家属宣教 如运动幅度 位置 预防脑卒中后肩痛 I级推荐 C级证据 肉毒毒素注射对缓解偏瘫侧肩部紧张有效 IIa级推荐 A级证据 对于具备肩部感觉改变 异常疼痛 感觉过敏等神经性疼痛症状及体征的偏瘫侧肩痛的患者 应用一系列神经调控的止痛药是合理的 IIa级推荐 A级证据 对肩关节半脱位患者配置和使用装置和吊带是合理的 IIa级推荐 C级证据 不推荐应用滑轮吊环训练 III级推荐 C级证据 8 成人卒中康复指南 AHA ASA 偏瘫侧肩痛的建议临床评价是有效的 包括 骨骼肌肉评估 IIa级推荐 A级证据 痉挛评估 IIa级推荐 A级证据 半脱位鉴定 IIa级推荐 C级证据 区域性感觉改变的测试 IIa级推荐 C级证据 对于肩痛 可考虑应用神经肌肉电刺激 IIb级推荐 A级证据 超声可作为肩部软组织损伤的一种诊断工具 IIa级推荐 B级证据 肩峰下或盂肱关节部位注射糖皮质激素对于治疗以上部位炎症疗效尚未确定 IIb级推荐 B级证据 肩胛上神经阻滞对偏瘫侧肩痛作为一种辅助治疗手段 IIb级推荐 B级证据 对于严重瘫痪和肩关节活动度受限的患者 可考虑胸大肌 背阔肌 大圆肌或肩胛下肌手术切断 IIb级推荐 C级证据 9 成人卒中康复指南 AHA ASA 卒中后中枢性疼痛的建议在排除其他原因引起的疼痛后 卒中后中枢性疼痛的诊断应基于完善的诊断标准 I级推荐 C级证据 对卒中后中枢性疼痛的药物治疗的选择应根据患者的需要及对治疗和副作用的反应应给予个体化治疗 I级推荐 C级证据 阿米替林和拉莫三嗪可作为合理的一线用药 IIa级推荐 B级证据 各专业间交互进行疼痛管理结合药物治疗可能有用 IIa级推荐 C级证据 应用标准化措施检测患者对治疗的反应可能有用 IIb级推荐 C级证据 10 成人卒中康复指南 AHA ASA 卒中后中枢性疼痛的建议普瑞巴林 加巴喷丁 卡马西平或者苯妥英钠可考虑为二线用药 IIb级推荐 B级证据 经皮神经电刺激仍认为确认为一种有效的治疗手段 III级推荐 B级证据 对其他治疗手段无效的难治性卒中后疼痛患者 运动皮层刺激可能有效 IIb级推荐 B级证据 深部脑刺激技术未确认为一种有效的治疗手段 III级推荐 B级证据 成人卒中康复指南 AHA ASA 跌倒预防建议推荐卒中患者处于后去社区进行平衡训练的练习减少跌倒的发生 I级推荐 B级证据 推荐在住院期间 为卒中患者提供正式的跌倒预防的项目 I级推荐 A级证据 每年均应对卒中患者进行应用已经确定的适合于环境的跌倒风险评估 IIa级推荐 B级证据 卒中患者及看护者接受针对跌倒风险的房屋及环境设计信息 IIa级推荐 B级证据 太极训练对跌倒预防是合理的 IIb级推荐 B级证据 12 成人卒中康复指南 AHA ASA 癫痫预防的建议任何出现癫痫的患者除了接受抗癫痫药物治疗外 应当接受标准化治疗管理 如寻找可逆性致癫痫的原因 I级推荐 B级证据 不推荐对缺血性或者出血性卒中患者常规应用抗癫痫治疗 III级推荐 B级证据 13 成人卒中康复指南 AHA ASA 卒中后抑郁的建议推荐应用结构化调查问卷方式 如患者健康调查问卷 2对卒中后抑郁进行常规筛查 I级推荐 B级证据 推荐对患者进行卒中的宣教 向患者讲诉疾病对其生活影响的可能 并提供有关信息的建议 I级推荐 B级证据 卒中后抑郁的患者若无禁忌症 应当接受抗抑郁药物治疗 并密切监测及验证其疗效 I级推荐 B级证据 对于有情感不稳定或假性延髓病变导致的情感抑郁患者 用五羟色胺再摄取抑郁剂或右美沙芬 奎尼丁实验性治疗是合理的 IIa级推荐 A级证据 对卒中后抑郁 焦虑或其他精神症状的患者定期进行评估是有用的 IIa级推荐 B级证据 对情感功能障碍导致顽固困扰或残疾加重的卒中患者提供有资质的精神病专家或心理学家咨询指导是有用的 IIa级推荐 C级证据 14 成人卒中康复指南 AHA ASA 卒中后抑郁的建议常规应用预防性抗抑郁药物的疗效仍不确切 IIb级推荐 A级证据 对卒中后抑郁患者 可以考虑药物及非药物结合抗抑郁治疗 IIb级推荐 A级证据 对卒中抑郁患者 可以考虑药物及非药物结合抗抑郁治疗 IIb级推荐 A级证据 对卒中后抑郁患者单独进行个体化心理治疗的疗效不确切 IIb级推荐 B级证据 对卒中后抑郁患者进行宣教 指导及社会支持同样是对其治疗的组成成分 IIb级推荐 B级证据 早期进行有效的抗抑郁治疗对康复结局具有积极的影响 IIb级推荐 B级证据 至少持续4周的训练计划可作为卒中后抑郁治疗的补充 IIb级推荐 B级证据 尚无选用特定种类抗抑郁药物的推荐建议 对卒中后抑郁患者来说 五羟色胺再摄取抑制剂是一种常用并且耐受良好的抗抑郁药物 III级推荐 A级证据 15 成人卒中康复指南 AHA ASA 卒中后骨质疏松的建议推荐居住在长期护理机构的卒中患者进行钙及维生素D补充量的评估 I级推荐 A级证据 推荐女性卒中患者需遵循美国预防服务工作组骨质疏松筛查建议 I级推荐 B级证据 增加的体育活动水平可降低卒中后骨质疏松症的风险及严重性 IIa级推荐 B级证据 16 成人卒中康复指南 AHA ASA 残疾和康复的建议推荐对所有的卒中患者在急性期住院前 进行ADLs和IADLs 交流能力及功能活动能力的正式评估 并将结果纳入过度照料及出院计划进程中 I级推荐 B级证据 推荐对所有从急性期后康复或专业护理机构出院 回到独立社区生活的卒中后患者 需接受与出院后生活环境直接相关的ADL和IADL评估 I级推荐 B级证据 推荐康复医生对残存功能障碍的急性卒中患者进行功能评估 I级推荐 C级证据 患者急性期后康复需求的制定应基于其残留神经功能障碍 活动受限 认知 交际 心理状态 吞咽功能 发病前运动功能及合并症 家庭 看护者照料水平 家庭 看护者满足患者需求的能力 回归社区生活的可能性 康复团队的能力等方面的评估 卒中患者从急性期和急性期后医院 中心出院后30天内 接受有关他们ADL和IADL状态 交流能力 功能性活动能力的正式随访是合理的 IIa级推荐 B级证据 从急性期开始 并贯穿恢复进程和康复的标准化测量的常规应用 对卒中患者的严重性及最终的残疾程度的评估是有用的 IIa级推荐 C级证据 对那些尚可行走的患者进行标准化的平衡能力及步行速度的测量 可为急性期后康复照顾计划制定和患者及家属的安全教育提供参考 IIb级推荐 B级证据 17 成人卒中康复指南 AHA ASA 运动功能障碍 活动 移动性的建议应用标准化工具对运动功能障碍进行评价 偏瘫 肌力 肌张力 每个手指的运动 协调能力 可能有用 IIb级推荐 C级证据 应用标准化工具对上肢活动 功能进行评估可能有用 IIb级推荐 C级证据 应用标准化工具对平衡能力进行评估可能有用 IIb级推荐 C级证据 应用标准化工具对移动能力进行评估可能有用 IIb级推荐 C级证据 可考虑应用标准化调查问卷对卒中患者对自身运动障碍 活动受限及参与能力的知晓情况进行评估 IIb级推荐 C级证据 可考虑应用各种技术 如加速器 步态检测器 计步器 作为评估患者日常生活能力及参与度的客观评价手段 IIb级推荐 C级证据 使用同一种标准化的工具进行定期评估 并记录康复的进程可能有用 IIb级推荐 C级证据 18 成人卒中康复指南 AHA ASA 交流能力的建议交流能力的评估应包括采访 交流 观察 标准化测试或非标准化项目 需要评估患者的演讲 语言 认知 交流 语言应用 阅读和书写能力 鉴定其交流的能力及弱点 确定有益的代偿策略 I级推荐 级证据 当前面对面的评估不能实现的 远程康复也是合理的 II 级推荐 A级证据 交流能力的评估可能需要考虑个性化 优先使用ICF 包括生活质量 IIb级推荐 C级证据 19 成人卒中康复指南 AHA ASA 认知和记忆能力的建议推荐对所有的卒中患者出院前认知功能障碍的筛查 I级推荐 B级证据 当筛查结果提示认知功能障碍 应对其进行更详细的神经心理学评估 以便发现认知的优势领域和缺点可能是有益的 IIa级推荐 C级证据 20 成人卒中康复指南 AHA ASA 感觉 触觉 视觉 听觉 能力的建议可能需要对卒中患者进行感觉功能障碍的评估 包括触觉 视觉 听觉 II 级推荐 C级证据 21 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关吞咽困难的建议急性期卒中患者建议进行早期吞咽障碍筛查 鉴别可引发肺炎 营养不良 脱水和其他并发症的吞咽障碍和误吸 I级推荐 B级证据 吞咽筛查应由言语 语言病理学家或其他医疗服务提供者合理执行 IIa级推荐 C级证据 建议吞咽困难者在进食 饮水或口服药物前进行吞咽功能评定 I级推荐 B级证据 器械评估可能确定怀疑误吸的患者是否存在误吸以及吞咽困难患者的生理学原因 为以后的治疗计划进行指导 IIa级推荐 B级证据 器械检测 纤维支气管内窥镜的吞咽评估 吞咽造影 的选择可能基于现有的问题或其他方面问题 I级推荐 B级证据 建议进行口腔卫生预防以及降低卒中后吸入性肺炎的风险 I级推荐 B级证据 卒中后不能进行安全吞咽的患者应在7天内行胃肠内营养 管内营养 I级推荐 A级证据 22 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关吞咽困难的建议患者不能进行安全吞咽应进行短期 2 3周 鼻饲营养支持 I级推荐 B级证据 长期不能进行安全吞咽的患者应放置经皮胃造口管 I级推荐 B级证据 对于营养不良或有营养不良风险的患者 可考虑进行营养支持 IIa级推荐 B级证据 神经可塑性原则和吞咽障碍康复策略 干预措施进行结合是合理的 IIa级推荐 C级证据 行为干预是吞咽困难治疗的组成部分 IIb级推荐 A级证据 针灸是一种治疗吞咽困难的辅助疗法 IIb级推荐 B级证据 药物治疗 神经肌肉电刺激 咽部电刺激 物理刺激 经颅直流电刺激和经颅磁刺激疗效不确定 目前不推荐使用 III级推荐 A级证据 23 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 认知障碍的非药物治疗的建议丰富环境可提高认知参与 I级推荐 A级证据 进行认知康复训练提升注意 记忆 视觉忽视和执行能力 IIa级推荐 B级证据 使用认知康复训练策略 使用练习 代偿 适应技术可提高患者的独立性 IIa级推荐 B级证据 代偿策略 包括内化策略 如视觉表象 语义组织 分散练习 和外部记忆辅助技术 如记事本 调度系统 计算机系统 其他辅助提升装置 可改善患者的记忆能力 IIb级推荐 A级证据 合理化的特化性记忆训练 如视觉空间记忆中的整体加工强化经额言语记忆中的语义框架构建 IIb级推荐 B级证据 无错性学习技术可能对记忆损伤患者学习特殊技能或知识有益 但是不易迁移作用到一般性任务或减轻一般记忆问题 IIb级推荐 B级证据 音乐疗法可能的改善言语记忆 IIb级推荐 B级证据 24 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 认知障碍的非药物治疗的建议运动疗法是一种改善卒中后认知和记忆障碍的辅助性疗法 IIb级推荐 C级证据 进行虚拟现实训练应考虑言语 视觉和空间学习因素 其疗效并未得到完全证实 IIb级推荐 C级证据 左背外侧前额叶皮层行阳极TDCs可改善言语相关的复杂注意 工作记忆 但此结论仍待研究 III级推荐 B级证据 多奈哌齐 卡巴拉汀 抗抑郁药在脑卒中认知功能障碍的治疗作用尚不明确 IIb级推荐 B级证据 左旋安非他命 哌醋甲酯 莫达非尼和托莫西汀在脑卒中认知功能障碍治疗的有效性尚不明确 IIb级推荐 C级证据 25 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关肢体失用症的建议失用症推荐使用策略训练和姿势训练 IIb级推荐 B级证据 有 无内心演练的失用症推荐使用任务训练 IIb级推荐 C级证据 26 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关单侧忽略的建议对于忽略症状的改善 推荐进行重复性自下而上和自上而下的干预措施 例如 菱形适应 视扫描训练 视觉刺激 虚拟现实 肢体运动 心理意象 颈部震动刺激结合菱镜适应 IIa级推荐 A级证据 考虑检查右视野 IIb级推荐 B级证据 重复经颅刺激可改善忽略症状 IIb级推荐 B级证据 27 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关认知交流障碍的建议对于认知 交流障碍患者的合理干预措施应个体化以及目标化 IIa级推荐 B级证据 交流障碍影响语言韵律 理解 表达和语言使用 认知缺陷常伴有或潜藏于交流障碍当中 包括注意 记忆和执行功能 28 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关失语症的建议失语症患者建议进行言语 语言治疗 I级推荐 A级证据 治疗失语症应包括交流同伴训练 I级推荐 B级证据 推荐进行强化性治疗 但是在最适剂量 治疗强度 治疗分布和治疗时间上未取得明确一致 IIa级推荐 A级证据 计算机化治疗是一种由言语 语言病理学家提供的辅助治疗手段 IIb级推荐 B级证据 多种治疗失语症的方法可能都有效 但是其中有效成分未知 IIb级推荐 B级证据 小组治疗在连续的介护当中可能起到作用 其中包括基于社区的失语症小组 IIb级推荐 B级证据 失语症的药物治疗应个体化 并与语言 言语治疗相结合 但是失语症用药没有日常特殊推荐原则 IIb级推荐 B级证据 脑刺激技术结合行为学言语 语言治疗尚处于试验阶段 不推荐日常使用 III级推荐 B级证据 29 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关运动型语言障碍的建议运动性语言障碍的干预措施应个体化 其中包括行为学技术和策略 I级推荐 B级证据 言语的生理支持 包括呼吸 发声 吐字和共振 言语产生的一般方面 如响度 频度和韵律交流增强和替代工具可用于言语辅助 I级推荐 C级证据 当一对一康复不能进行时 远程康复可能起到作用 IIa级推荐 C级证据 环境改良 包括听众教育 可以提高沟通交流效率 IIa级推荐 C级证据 推荐进行有助于社会参与和提升精神健康的活动 IIa级推荐 C级证据 30 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关痉挛的建议定向性局部上肢肉毒素注射可降低痉挛 提高被动关节活动度 改善穿衣能力 个人卫生及肢体体位控制能力 I级推荐 A级证据 下肢定向肉毒素注射可一降低肌张力 改善步态 I级推荐 A级证据 口服抗痉挛药物可降低一般性肌肉痉挛 但可能会导致剂量限制性镇静或其他副作用 IIa级推荐 A级证据 使用物理刺激方式 如神经肌肉电刺激或振动刺激可暂时缓解痉挛 是一种康复治疗的辅助方法 IIb级推荐 A级证据 鞘内注射巴氯芬对难治性痉挛有作用 IIb级推荐 A级证据 体位训练和任务导向性训练可用于共济失调的康复 IIb级推荐 C级证据 卒中后腕指部的痉挛不介意使用夹板和胶带进行控制 III级推荐 C级证据 31 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关平衡和共济失调的建议卒中后平衡功能差 信心不足 害怕跌倒或有跌倒风险的患者应进行平衡功能训练 I级推荐 A级证据 如果辅助器械或矫形器有助于改善卒中患者的平衡功能 那么这些器具应及时给与患者 I级推荐 A级证据 卒中患者应进行平衡 平衡信心及跌倒风险的测评 I级推荐 C级证据 体位训练和任务导向训练课用于共济失调的康复 IIb级推荐 C级证据 32 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关移动性的建议卒中后所有步态受限的患者均建议进行密集 重复的活动性任务训练 I级推荐 A级证据 患者出现可矫正的步态损伤 如足下垂 时 建议佩戴踝足矫形器 代偿足下垂并提高患者膝踝关节的活动性 代偿其运动学特性 降低步行中的能力消耗 I级推荐 A级证据 小组训练联合循环训练可提高行走能力和执行步行相关任务能力的恢复 IIa级推荐 A级证据 神经肌肉电刺激可用于替代踝足矫形器对足下垂进行控制 IIa级推荐 A级证据 跑步机 有 无减重装置 或地面步行训练和传统康复训练相结合用于步行能力的恢复 IIb级推荐 A级证据 33 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关移动性的建议可考虑使用机器人辅助康复技术和传统减肥治疗相结合提升卒中后患者的运动功能和运动性 IIb级推荐 A级证据 机械辅助步行 跑步机 机电步态训练器 机器人 结合减重装置可应用于卒中早期无步行能力或低步行能力的患者 IIb级推荐 A级证据 针灸促进运动功能和步行能力恢复的证据不足 IIb级推荐 B级证据 经皮电刺激结合日常活动对提升移动性 下肢肌力 步行速度的效能不确定 IIb级推荐 B级证据 节奏听觉提示对步行速度和协调性的效果不明确 IIb级推荐 B级证据 肌电生物反馈对于卒中后患者的步态训练的效果不明确 IIb级推荐 B级证据 34 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关移动性的建议虚拟现实有益于改善步态 IIb级推荐 B级证据 卒中急性期后 神经生理学方法 如神经发育疗法 PNF 并未和其他运动训练方法进行效能比较 IIb级推荐 B级证据 水疗对卒中急性期的运动功能恢复效能尚不清楚 IIb级推荐 B级证据 氟西汀或其他SSRIs类药物促进运动功能恢复的效果尚不明确 IIb级推荐 B级证据 左旋多巴促进运动功能恢复的效果尚不明确 IIb级推荐 B级证据 不推荐使用右旋或哌醋甲酯促进运动功能恢复 III级推荐 B级证据 35 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关上肢运动的建议所有卒中患者均应接受个体化的日常生活活动训练并明确最终出院标准 I级推荐 A级证据 所有卒中患者均应接受个体化的IADL训练并明确最终出院标准 I级推荐 B级证据 强制性运动疗法和其改良版本可用于满足其要求的卒中患者 IIa级推荐 A级证据 机器人辅助治疗可帮助中度至重度上肢瘫痪患者进行强化性训练 IIa级推荐 A级证据 神经肌肉电刺激可用于卒中后初期数月中主动运动微弱的患者或肩关节半脱位的患者 IIa级推荐 A级证据 36 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关上肢运动的建议精神意象练习可作为上肢功能康复的辅助性治疗 IIa级推荐 A级证据 力量训练可作为功能任务练习的一个辅助部分 IIa级推荐 B级证据 虚拟现实可上肢运动功能训练的一种方式 IIa级推荐 B级证据 卒中伴体感障碍的患者可通过体感再训练增强感觉分辨能力 IIb级推荐 B级证据 双侧训练可能对上肢康复有作用 IIb级推荐 A级证据 不推荐使用针灸改善上肢日常生活活动能力及上肢运动功能 III级推荐 A级证据 37 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关设备的建议步行辅助装置 如拐杖 助行器 可应用于步态 平衡功能障碍者 如需要可用来保障患者移动的效率及安全性 I级推荐 B级证据 踝足矫形器可用于踝部不稳和背曲无力 I级推荐 B级证据 轮椅用于不能行走或稍有行走能力的患者 I级推荐 C级证据 若无其他方法完成某项任务 活动 或不能学习某项任务 活动 或患者本身安全已经成为一个问题 这时应使用自适应或辅助性装置 I级推荐 C级证据 38 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关长期护理训练的建议患者的个性化训练方案应包括增强心肺功能和降低卒中再发风险 I级推荐 A级证据 结束正规的康复治疗后 建议患者进行家庭或社区内训练和体育活动 I级推荐 A级证据 39 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关视觉损伤的建议眼球运动障碍 眼球集合不能时 建议进行眼球训练 I级推荐 A级证据 扫描补偿训练可增强日常生活活动能力 IIb级推荐 B级证据 扫描补偿训练可提升扫描和阅读能力 IIb级推荐 B级证据 视野缺损 轭菱镜可帮助患者补偿视野缺损 IIb级推荐 B级证据 扫描补偿训练可能对视野缺损后功能性缺损起作用 但不能恢复视野的缺损部分 IIb级推荐 B级证据 计算机视觉恢复训练可扩大视野 但关于其有用性 证据不足 IIb级推荐 C级证据 40 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关视觉损伤的建议视空间 知觉障碍 在视搜索方面 多模视听觉空间搜索训练似乎较视觉空间搜索训练更加有效 I级推荐 B级证据 没有足够的证据可以支持或反对 某一项特殊的干预手段可以有效地减轻受损视觉功能代来的影响 IIb级推荐 B级证据 可以考虑使用虚拟现实改善视空间 感知障碍 IIb级推荐 B级证据 不推荐使用行为光学方法 如眼球训练 使用镜片和彩色滤光片增强眼球运动控制 眼球汇聚和眼球协调 III级推荐 B级证据 41 成人卒中康复指南 AHA ASA 损伤和活动 有关听觉损伤的建议如果怀疑患者有听觉损伤 应建议专职病理学家处进行听力测试 IIa级推荐 C级证据 合理使用一些形制的扩音增益装置 例如助听器 IIa级推荐 C级证据 和患者交流时 建议使用交流策略 如看着患者说话 IIa级推荐 C级证据 将患者周围环境噪音降至最小 IIa级推荐 C级证据 42 成人卒中康复指南 AHA ASA 医疗的过渡 有关持续医疗的建议在患者的出院计划当中应包括医院医疗向家庭医疗的过渡 IIa级推荐 B级证据 考虑给予患者 特别是在农村的患者进行远程支持 IIa级推荐 B级证据 43 成人卒中康复指南 AHA ASA 医疗的过渡 有关社会和家庭护理者的建议家庭成员 护理者成为卒中康复体系中的一部分可能对患者康复有用 IIb级推荐 A级证据 家庭成员 护理者支持可能包括 教育 训练 咨询 建立支持体系 经济支援 IIb级推荐 A级证据 在整体康复过程当中 家庭成员 护理者应尽早参与康复计划的制定 IIb级推荐 B级证据 44 成人卒中康复指南 AHA ASA 医疗的过渡 有关社区康复的建议当患者可以进行社区或家庭康复时 可考虑让患者接受全面的ADL IADL和移动性评定 其中包括出院生活环境的评估 排除标准包括 患者需要日常护理服务 常规药物治疗 特殊器械 多学科协作 I级推荐 A级证据 护理者应在专业人员的指导下积极参与有关家庭康复的计划制定 实际操作 IIa级推荐 B级证据 治疗计划应监测治疗活动中患者的依从性和参与性 这样的计划可能对进行社区 家庭康复的卒中患者有帮助作用 而计划应由专业人员进行实施 IIb级推荐 B级证据 45 成人卒中康复指南 AHA ASA 医疗的过渡 有关娱乐休闲活动的建议合理进行休闲娱乐 保持积极而健康的生活方式 IIa级推荐 B级证据 应培养解决问题克服障碍的自我管理技巧 从而跌倒参与主动活动和目的 IIa级推荐 B级证据 在患者住院康复期间应开展与休闲 娱乐活动相关的教育和自我管理技巧的学习 IIa级推荐 B级证据 46 成人卒中康复指南 AHA ASA 医疗的过渡 有关重返工作的建议对于考虑重返工作的卒中患者 可进行定向职业性治疗或职业性康复 IIa级推荐 C级证据 对于考虑重返工作的卒中患者 需进行认知 感知 身体和运动能力的评估 IIb级推荐 C级证据 47