诊断性与治疗性ERCP的临床ppt课件

诊断性与治疗性ERCP的临床应用及进展 1 概念 1 何谓ERCP endoscopicretrogradecholangiopancreatography ERCP 2 何谓诊断性ERCP3 何谓治疗性性ERCP 2 诊断性ERCP 适应症怀疑有胆系疾病 如梗阻性黄疸 胆囊术后综合征 外科胆道术后症状复发 急性胆管炎 胆源性胰腺炎 其它影像学诊断胆系病变 怀疑有胰腺疾病 如梗阻性黄疸 慢性胰腺炎 胰管结石 胰腺分裂症及其它影像学诊断胰腺病变其它 如收集纯胰液及胆汁 胰管及胆管刷检或活检 Oddi括约肌测压等 3 禁忌症严重心肺功能不全或近期发生的急性心梗 哮喘发作期及不能合作者十二指肠乳头以上的消化道狭窄非胆源性胰腺炎造影剂过敏 4 并发症及预防总体发生率0 6 6 死亡率0 2 左右 主要为注射性胰腺炎及化脓性胆管炎 另见上消化道出血 穿孔 心脑血管意外等 5 与其它影像学的比较诊断方面的作用正在缩小 但其治疗范围在不断扩大 6 治疗性ERCP 名词解释EST 内镜下乳头肌切开术ENBD 经内镜鼻胆管引流术ERBD及EMBE 经内镜胆管内引流术及经内镜胆管金属支架内引流术ERPD 经内镜胰管内引流术EPBD 经内镜乳头气囊扩张术 7 EST适应症 胆总管结石无手术适应症的胰头部肿瘤合并梗阻性黄疸慢性胰腺炎急性化脓性胆管炎急性胆源性梗阻性胰腺炎乳头肠蛔虫嵌顿所致急性胆管炎或胰腺炎肿瘤或炎症致十二指肠乳头狭窄乳头括约肌功能障癌 8 胆汁引流术适应症 无手术适应症的恶性胆道梗阻 良性胆道梗阻 胆漏 恶性黄疸手术前减除黄疸 9 胆道疾病的治疗胆总管结石的治疗 主要采用EST 占适应症的80 以上 此外急性胆源性胰腺炎 急性胆管炎及乳头括约肌狭窄等均可采用 最常见的并发症是出血 为1 2 3 急性胰腺炎为1 6 EST的死亡率为0 5 3 3 出凝血时间时间明显延长及结石大于2cm的患者为其禁忌症 10 胆道良恶性梗阻的治疗 主要采用ENBD ERBD EMBM 其他胆道疾病的治疗 胆道蛔虫 胆漏 胆管狭窄的扩张治疗 11 胰腺炎的内镜治疗 传统方法 内科治疗 对症 支持 外科手术 引流 切除 内镜治疗 急性胆石源性胰腺炎 慢性胰腺炎 12 急性胰腺炎 病因胆道结石 是急性胰腺炎最常见的发病原因 胆石特别是微小结石在排出过程中 易于嵌顿在十二指肠乳头壶腹部 阻塞胰管开口 导致胰液引流不畅 胰管内压力升高所致 这种胆石源性胰腺炎常发生在复发性小胆石病人中 胰管梗阻 胰腺 十二指肠乳头或近乳头的十二指肠肿瘤 胰管开口处良性 炎症性 狭窄 胆道口括约肌瘫痪 均可使胰液引流受阻 导致胰腺炎 13 内镜治疗适应症 胆石源性 特别适用于高危 胆囊切除术后者胰管开口良性狭窄胰腺管未合致复发性胰腺炎乳头开口处良性肿瘤胰管括约肌功能障碍胰腺炎后并发症 胰腺假性囊肿 胰腺脓肿导致的急性胰腺炎 慢性胰腺炎 内镜治疗的目的解除胰管梗阻 缓解慢性胰腺炎顽固性疼痛 改善胰腺功能适应症慢性胰腺炎时胰液流通道上的各种狭窄 梗阻 以及胰腺炎的部分并发症 15 治疗术适应症并发症胰管括约肌切开术胰管各种介入性治疗前轻型胰腺炎胰管开口处良性狭窄胆管炎胰管括约肌功能不良穿孔胰管扩张术局限性胰管狭窄胰管引流术胰管狭窄引流管脱位胰腺管未合引流管堵塞难治性胰管结石ESWL治疗前胰管改变胰管取石术胰管结石胰假性囊肿引流术假囊肿直径 6cm或囊肿存出血在6周以上或与主胰管相通胰腺脓肿引流术胰腺部分切除术后胰管漏 16 17 胰腺疾病的治疗EST 主要适用于胰管结石取石 禁忌症及并发症同上ERPD 主要适用于慢性胰腺炎 主胰管狭窄 梗阻 还用于胰漏胰腺分裂症 胰腺假性囊肿 胰腺肿瘤 胰源性腹水禁忌症及并发症同前 17