院查房反馈ppt课件

医疗查房反馈 核心制度 一 2 核心制度 二 3 在架病例质量 一 消化内科 4 在架病例质量 二 5 在架病例质量 三 五官科 尹亮 住院号 301414 入院记录未按时完成 6 在架病例质量 四 7 在架病例质量 五 妇二科 文春艳 住院号 302664 术前小结中诊断 1 CINII级 2 胆囊息肉胆囊炎 3 脂肪肝 术后病志中术后诊断 CINII级 缺少2项诊断 手术记录中术后诊断 1 子宫腺肌症 2 中度贫血 温晒英 住院号 303247 主诉与现病史脱节 首次病志中临床表现系黏贴复制 住院号 300270 诊断依据系现病史黏贴 住院号 300325 诊断依据系现病史黏贴 王丹 住院号 300048 缺手术记录单 妇一科 胡迪 住院号 301982 主诉与现病史脱节 李霞 住院号 300740 首次病志未在规定时间内完成 住院号 300231 诊断依据系现病史黏贴 检验结果无分析记录 吴朝姿 住院号 298189 入院记录未在24小时内完成 住院号 299718 检验结果无分析记录 8 在架病例质量 六 泌尿外科 龙益军 住院号 303910 301253 入院记录未按时完成 住院号 298686 入院记录未在24小时内完成 邓长柳 住院号 304112 303596 入院记录未按时完成 住院号 302263 大部分化验单未分析 彭敦莽 住院号 301118 无接收记录 缺一次病志 住院号 301069 299669 入院记录未按时完成 任晓 住院号 303487 入院记录未按时完成 神经外科 彭旭 住院号 278589 296414 未按时完成入院记录及首次病志 刘鹏 住院号 303788 未按时完成首次病志 胡兵跃 住院号 303682 未按时完成首次病志 少两次病志 住院号 300405 上级医师查房记录未在规定时间内完成 邓谧 住院号 301974 所有检查病志未分析 住院号 299312 上级医师查房记录未在规定时间内完成 彭亮 住院号 303449 入院7天无大小便化验 肝功能异常未分析 9 在架病例质量 七 10 在架病例质量 八 11 在架病例质量 九 新生儿科 李宁 住院号 300847 300371 300039 入院记录未在规定时间内完成 12 在架病例质量 十 产科 感染科 13 归档病例质量 一 何毅 住院号 297812 缺阶段小结 肿瘤血液内科 刘国敏 住院号 294197 缺阶段小结 入院诊断及检查为 左侧后交通动脉瘤 出院诊断为 右侧后交通动脉瘤 神经内科 唐璇 住院号 300363 部分检验结果无分析记录 刘国敏 住院号 298611 血糖高病志中有记录 无分析 李芬 住院号 299774 入院记录缺外伤手术 输血史 内分泌科 呼吸内科 赵军 住院号 303182 月经史书写不规范 张侠 住院号 301437 5月10日血糖9 27mmol L 病志中无血糖高的分析理由 而长期医嘱用葡萄糖注射液 14 归档病例质量 二 杨明 住院号 298804 重症胰腺炎患者 血糖升高 10多天无复查 出院诊断下 糖尿病待删 普外一科 肖怀忠 住院号 302447 检验结果有记录无分析 剖宫产手术史无具体时间 王宏 住院号 301369 现病史中 无放射击队痛 有多余字 击队 患者要求出院而不转院 签字记录上缺日期和时间 5份缺科控 心内科 五官科 戴文华 住院号 302568 入院记录有高血压病 出院记录中未下诊断 首次病志打印了两份 住院号 302986 301620 病例排列顺序错乱 无三级查房 15 归档病例质量 三 邓谧 住院号 297064 检验结果部分无分析 神经外科 杨传光 住院号 300399 有支肺炎 请儿科会诊 病志未体现 出院记录中出院诊断缺支肺炎的诊断 普外二科 赖宁 住院号 299782 手术同意书无替代方案 陈煌军 住院号 301346 手术安全核查单无手术医生签名 应用4天转化糖不合理 徐维 住院号 302965 手术记录无主刀签名 泌尿外科 邓长柳 住院号 298336 尿常规异常病志未分析 病检结果病志未分析 住院号 303596 胸片异常 未分析未处理 16 归档病例质量 四 谢军 住院号 303406 无入院记录 张向群 住院号 300377 两次血糖异常 均未分析及处理 骨二科 张超 住院号 299487 缺首次病志及病程记录 新生儿科 辜兆昆 住院号 303451 更换抗生素无理由无记录 付开珍 住院号 303484 缺入院记录 病志中有错别字 骨一科 陈江 住院号 301488 手术后3天内无手术医师查房记录 妇一科 李霞 住院号 296668 术后出现 肺部感染 未报院感 17 归档病例质量 五 潘勇 住院号 299110 停病重无记录 以半流出院 李京武 住院号 303218 停病危无记录 周晓毛 住院号 302345 血气分析及酶学结果未复查 儿科 高自芳 住院号 300497 停病重无记录 何卿 住院号 298349 未下肾功能不全的诊断 老干科 戴海浪 住院号 297207 变更诊断为 慢支炎 无依据 感染科 彭忠平 住院号 299579 血糖异常未处理及诊断 黄理 住院号 303483 糖尿病诊断应分型 张球 住院号 297836 主诉与诊断脱节 18 归档病例质量 六 刘君 住院号 301330 继发不孕腹腔镜手术术后患者 病志描述一般情况好 无恶心呕吐 奥美拉唑用4天 复合辅酶用5天 无用药指征 妇二科 欧阳显文 住院号 297461 细菌培养结果未分析 罗瞳 住院号 296212 血糖一直增高 未会诊及诊断 烧伤科 19 医疗纠纷 一 投诉时间 5月1日 投诉科室 呼吸内科 投诉内容 H7N9患者在住院期间 医师工作不称职 无医德 听到该患者患H7N9时都不敢去病床前检查病情 处理结果 调解 无医疗上过错 投诉时间 5月4日 投诉科室 消化内科 投诉内容 患者入院不到24小时死亡 家属对死亡如此突然表示不理解 处理结果 无医疗上过错 20 医疗纠纷 二 投诉时间 5月8日 投诉科室 ICU 投诉内容 患者家属对医师态度及谈话不满意 处理结果 向患者家属解释道歉 投诉时间 5月13日 投诉科室 泌尿外科 投诉内容 逆行插管导致右侧肾盂形成血栓 处理结果 已经电话回复 建议医疗鉴定 21 医疗纠纷 三 投诉时间 5月14日 投诉科室 肿瘤内科 投诉内容 割脉自杀 处理结果 无责任过错 投诉时间 5月17日 投诉科室 老干一科 投诉内容 1 家属对患者死亡有质疑 对抢救时间与措施不满意 2 对住院期间的用药有争议 处理结果 病历已复印 原件已封存 22 医疗纠纷 四 投诉时间 5月27日 投诉科室 眼科 投诉内容 青光眼术后并发症 处理结果 目前已转至省人民医院治疗 23 医疗纠纷 五 医疗纠纷保险理赔了龙佑桃案件 结束了医学鉴定的有2例 1 心内科冯伟2 神内科汤斌文 均不属于医疗事故 接到了法院关于孔庆九医疗纠纷案件传票 于6月19日开庭 24 传染病检查 一 一 疫情漏报统计5月份疫情报告555例 查出漏报传染病33例 门诊8例 住院科室25例 漏报率5 41 较上月 7 72 下降2 31 漏报率每月均有下降 各科室和医师疫情报告较以前有明显进步 希望逐渐杜绝漏报 二 麻疹 手足口病疫情情况5月份麻疹报告病例27例 较上月减少4例 手足口病198例 较上月增多61例 手足口重症病例死亡1例 三 艾滋病检测初筛阳性病例1例 5月份传染病疫情统计 25 传染病检查 二 1 2013年5月4日妇幼卫生半年工作检查检查单位 省厅 省妇幼 长沙市妇幼妇幼存在缺陷 急诊科无抢救登记 死亡登记整改意见 急诊科要按时作抢救登记和死亡登记 并把今年1 5月份的记录补齐 2 2013年5月15日AFP 免疫规划检查检查单位 浏阳市疾控中心存在缺陷 产科婴儿预防接种没有分区 布局不合要求整改意见 建议产科在婴儿沐浴室接种区安装一个布帘分区3 2013年5月29日半年度传染病工作督查检查单位 浏阳市疾控中心 浏阳市卫生监督所比以往有进步的地方 本次检查抽查50例疫情 没有漏报 传染病管理工作很规范 存在问题 1 有5例疫情迟报 霍乱快速检测信息没有上报2 肠道门诊和发热门诊没有分开 不合要求 3 儿科大楼的窗户只能开一边 通风效果不好 要注意打开病房门整改意见 1 加强节假日代班人员上报疫情的时间准确性 杜绝迟报 2 建议把感染科一楼隔离观察室外侧的一间病房改成肠道门诊 5月份公共卫生迎检情况反馈 26 传染病检查 三 一 霍乱快速检测项目 逢泻必检2013年截止5月医院做霍乱快速检测的病例只有3例 省疾控批评了 觉得不可思议 夏季来临 各门诊 住院科室要加强腹泻患者的管理 做到逢泻必检 对漏掉霍乱诊断造成恶性传染病流行的首诊医师将按照 传染病防治法 进行处置 二 AFP病例报告 各门诊诊室 住院病房医师办公室张贴的14种AFP病例 请医师不要漏诊与漏报 发现AFP病例时请通知疾控中心进行采样调查 2013年6月传染病管理工作重点 27 传染病检查 四 漏报传染病明细医务部存有底稿 所有漏报疫情已由医务部进行补报 本月的死亡报卡质量基本符合要求 共接收死亡报告卡片11例 病历上作死亡诊断4例 网报4例 28 传染病检查 五 29 5月份院感查房反馈 本月主要检查病房内无菌物品及医护人员的无菌技术操作 院感工作相对做的好的科室有 神经内科 血液肿瘤内科 心血管内科 儿科病房 儿科门急诊 PICU 感染科 老干科 神经外科 泌尿外科 麻醉科 手术室 骨一科 耳鼻喉科 门诊五官科 内镜室 消毒供应中心 烧伤科 消化内科 康复科 新生儿科 产房 ICU 介入室 小手术室 急诊科 院感工作进步大的科室有 血透室 30 院感检查 一 产科 5月3日查 与上次查房相比 医师治疗室一把大棉签未注明开启日期 时间 普外二科 5月27日查 与上次查房相比 配液室无菌盘内一瓶胰岛素未注明开启日期 时间及用法 普外一科 5月27日查 与上次查房相比 配液室一瓶手消4月24日开启 已过期 换药室无菌敷料盘未注明开启日期 时间 31 院感检查 二 呼吸内科 5月27日查 与上次查房相比 配液室一个湿化瓶3月19日消毒 已过期 妇二科 5月27日16 00查 与上次查房相比 配液室一把棉签5月26日15 00开启 已过期 妇一科 5月27日16 30查 与上次查房相比 妇检室大棉签盒5月26日11 00开启 已过期 32 院感检查 三 骨二科 5月28日16 00查 与上次查房相比 配液室一把棉签未注明开启日期 时间 口腔科 5月29日上午9 00查 与上次查房相比 无菌物品如手机用完后未及时入无菌柜 内分泌科 5月30日上午10 00查 与上次查房相比 配液室一把棉签5月29日8 00开启 已过期 一瓶手消4月24日9 00开启 已过期 33 院感检查 四 肾内风湿科 5月30日上午11 00查 与上次查房相比 测血糖治疗盘内一把棉签5月29日8 30开启 已过期 普外二科 5月27日查 与上次查房相比 配液室无菌盘内一瓶胰岛素未注明开启日期 时间及用法 普外一科 5月27日查 与上次查房相比 配液室一瓶手消4月24日开启 已过期 换药室无菌敷料盘未注明开启日期 时间 34 院感检查 五 35 谢谢