早产儿体温控制ppt课件

早产儿体温管理及呼吸支持治疗技术的临床应用策略 1 内容 早产儿概述早产儿体温管理早产儿呼吸支持治疗技术的临床治疗策略 2 早产儿分类的定义WHO对早产儿分类的定义 下限 22周 基本概念 1 超低出生体重儿 ELBW ExtremelyLowBirthWeigh出生体重 1000克2 超早产儿 EPI ExtremelyPrematureInfant胎龄 28周 4 5 6 不同胎龄早产儿存活率 7 2012 2014超早产儿存活率 王婷婷 陈超等 超低出生体重早产儿临床分析 2015 9 重要意义 1 超低体重儿越来越多2 小早产儿更加珍贵 未到不得已 不放弃 母亲多为高龄产妇 患病产妇 试管婴儿3 更加重视对27 26 25周早产儿的抢救 存活率已达50 70 4 积累救治经验 提高救治技术和水平 10 伦理学问题 生存质量 后遗症问题 放弃治疗Howsmallistoosmall 胎龄 24w 体重 500g必须治疗22 24w 400 500g 可以治疗 11 伦理学问题 家长顾虑生存质量 后遗症问题决定放弃治疗如何界定 什么情况决定放弃 医生如何与家长解释 12 超低出生体重儿救治面临的主要问题 母乳喂养率低以家庭为中心的NICU难以建立产房复苏干预手段有限 13 超低出生体重儿生理特点 热丢失迅速早产儿体温调节中枢发育不成熟 体温调节功能差 由于肌肉活动少 糖原储备差而使分解代谢降低 加之皮下脂肪少 体表面积较大 故产热不足而散热机会增加早产儿缺乏寒冷颤抖反应 汗腺发育差 使体温易随环境温度变化而变化 不能维持正常体温 14 超低出生体重儿生理特点 抗氧化能力弱 易受高氧损害新生儿抗氧化活性与出生体重成正比 胎龄29 34周早产儿红细胞超氧化物歧化酶活性比足月儿低到妊娠后期接近足月时 一些重要的抗氧化酶 包括谷胱甘肽过氧化物酶 超氧化物歧化酶和过氧化氢酶的活性才明显升高 15 超低出生体重儿生理特点 肺不成熟和呼吸驱动能力低下早产儿由于呼吸中枢发育未成熟 呼吸肌力量薄弱 胸廓活动度差 吸气无力肺泡数量少 肺微血管与肺泡间隙距离大 使气体交换差早产儿咳嗽反射弱 肺表面活性物质少 且人工通气更困难 更易受正压通气的损伤 16 超低出生体重儿生理特点 易发生感染及出血早产儿由于全身各脏器及免疫系统发育不成熟 白细胞吞噬能力差 血浆丙种球蛋白含量低 故对各种感染的免疫力不足早产儿生后面临机械通气 静脉营养 抗生素应用等多种危险因素 故感染和二重感染的风险高早产儿脑发育不成熟 易受缺氧等各种侵害 脑室生发基层毛细血管易破裂出血 同时全身血容量有限 代偿能力差 一旦出血易导致低血容量休克 17 黄金一小时 对于一个出生时情况不稳定的早产儿 特别是超低出生体重儿 在产房的情况可能决定其终身的结局 出生时的 黄金一分钟 很重要对于极低 超低出生体重儿 把握生后的 黄金一小时 能使其早期生命体征更加平稳 18 早产儿复苏现状 保暖不当用氧不规范呼吸支持设备 技术不到位操作不轻柔 院感防控不到位 19 大部分产房没有专用的新生儿复苏室 新生儿复苏在分娩室 在产妇身边进行产房复苏条件较差只有基本的复苏设备 远红外台 复苏囊 气管插管没有NICU危重新生儿抢救设备 20 复苏规范不到位 只有少数人负责照顾新生儿 缺乏监督实际干预措施往往偏离新生儿复苏国际指南建议治疗决策多基于个人经验和知识而表现出极大差异无法根据早产儿个体差异调整干预措施产房复苏不重视团队合作 21 从产房到NICU没有转运设备 由医生或护士抱到NICU无转运暖箱不能保证体温不能保证供氧 22 国外NICU前移至产房 相关的一些主要并发症如严重的脑室内出血 IVH 和支气管肺发育不良 BPD 等可能受出生后最初几分钟干预的显著影响在产房需要应用NICU一样严格的医疗规范把NICU前移到产房来有利于提高超低出生体重儿生存率和降低患病率 23 内容 早产儿概述早产儿体温管理早产儿呼吸支持治疗技术的临床治疗策略 24 2015美国新生儿复苏指南 体温是新生儿死亡率的强预测因子 早产儿低体温与IVH 呼吸问题 低血糖 晚发型败血症等严重并发症相关分娩后至入院时 无窒息新生儿体温保持在36 5 37 5 热辐射台及戴帽子的塑料包装膜有改善低体温的作用 但未能完全消除早产儿低体温发生的风险 可联合使用提高室温 保温毯 使用暖湿化气体复苏等防止 32周新生儿低体温的发生避免高体温 38 记录入院时体温 以作为预后预测因素及质量评价指标 25 避免低体温 婴儿的低体温可能引起 呼吸困难喂养困难低血糖肺出血 ELBW婴儿 26 低体温 与死亡有独立关联 入院时体温每降低1 死亡率增加28 晚期败血症增加11 中 重度低体温与3 4级IVH相关 27 早产儿低体温 Maria等 低体温与早产儿早期死亡率的的临床多中心研究 低体温 死亡的多因素回归 5min低体温危险 产房室温 25 OR2 25 保护 使用塑料袋 薄膜 OR0 55 入NICU时体温危险 5min低体温 OR7 45 保护 保暖帽 OR0 55 早期死亡危险 胎龄 28W OR7 77 入NICU时低体温 OR1 84 保护 产前激素 OR0 58 28 早产儿低体温 Maria等 低体温与早产儿早期死亡率的的临床多中心研究结论 可能减少入NICU时低体温发生及提高早期生存率的措施 调整产房室温 25 减少母体分娩时低体温发生 AAP2015指南尚未提及 使用塑料袋 薄膜与帽子使用温暖的复苏用气体 29 NeutralThermalEnvironment NICU适中温度 是一个婴儿的环境空气温度在正常体温代谢率最小 因此最小耗氧量 中性温度减少热量丢失 30 31 不同体重早产儿暖箱温度 32