早产儿视网膜病变ppt课件

早产儿视网膜病变 retinopathyofprematurity 1 命名Terry综合症 晶体后纤维增生症 1942年 未成熟儿视网膜病变 1950 1984 早产儿视网膜病变流行病学美国 G 1500g21 致盲1 4 德国 1 3盲童是ROP30 40例 年日本 1971 1975年470例早产儿153 32 我国 新生儿24万 年早产儿5 10 ROP 2 视网膜的胚胎发育 视网膜血管由中胚叶间充质细胞分化妊娠4个月开始出现在视乳头周围 随着胚胎的发育 血管向鼻侧和颞侧延伸 6 7个月时 血管增生显著 8个月时到达鼻侧锯齿缘 9个月很快到达颞侧锯齿缘 3 早产儿视网膜病变 retinopathyofprematurity 是指在孕36周以下 低出生体重 早产儿 未血管化的视网膜发生纤维血管增生 并引起视网膜脱离 特征视网膜血管迂曲扩张 视网膜外纤维增殖 新生血管膜形成 视网膜或玻璃体出血 视网膜脱离 4 发病高危因素 妊娠周数90 70 出生体重 1kg90 100 1 1 5kg50 70 吸氧 吸氧时间 浓度有密切关系PaO260 90mmHg发病率降低显著缺氧 呼吸窘迫征 贫血 妊高症其他 多胎 频繁输血 心脏异常 败血症 5 早产儿视网膜病变 ROP 的国际分类法 制定于80年代初期23名眼科学专家11个国家目的 对ROP眼底所见进行标准化的描述 便于ROP的交流和研究 视网膜分区 3个区域病变严重程度 分期1 5期附加病变 血管迂曲和扩张 6 ROP国际分类标准 区 以视乳头为圆心 2倍盘 凹间距为半径的圆形区域 区 以视乳头为圆心 视乳头至鼻侧锯齿缘半径除外 区的区域 区 区 区之外的颞侧新月形区域 7 不完全的视网膜血管化 8 1期病变 有血管与无血管的视网膜交界处出现一条白色分界线 该线位于视网膜平面内 9 2期病变 分界线增粗 隆起呈嵴状 颜色可从白色转为粉色 10 3期病变 嵴伴有视网膜外纤维血管组织增殖 轻度纤维血管增殖中度纤维血管增殖重度纤维血管增殖 11 4期A4期B 局部视网膜脱离黄斑附着局部视网膜脱离黄斑脱离 12 5期 视网膜全脱离 13 阈值病变 以下三条均存在 附加病变 区或 区 3期病变 连续占据5个钟点或者不连续病变相加超过8个钟点范围 14 附加病变 后极部视网膜血管迂曲变形动脉扭曲静脉怒张 15 ROP的治疗 1期病变 观察可自愈或自限2期病变 观察可自愈或自限3期病变 光凝或冷凝成功率可达90 最佳治疗期 又称治疗时间窗 约1月 16 ROP的治疗 4期ROP的治疗 4期 附加病 冷冻 放液 环扎4期视网膜浅脱离无附加病 等待5期ROP的治疗 区或 区的增殖 玻切 区以前病变 opensky去除晶状体 这是唯一可成功的方法 17 ROP的预后 90 可自行恢复 BoergenKB1989 1 2 3期自愈90 87 45 KinseyVE1956 光凝 冷凝治疗可有效地阻止病情的恶化4 5期手术不失为最后努力的手段之一网膜复位28 43 有固视和追随注视能力10 44 向野利宽等 1993年 随访10年49眼有28 57 1 网复 其中12眼 42 9 视力0 01 0 21眼 3 6 视力0 8 18 筛查与干预 筛查对象 高危患儿筛查时间 生后2 4周开始 2 4周复查 ROP易发时间 生后1 3月 筛查方法 散瞳查眼底 眼底照相干预 提出建议治疗措施 19 KV 三胞胎AGA25周出生BW650g矫正年龄 AA 33周时治疗I区ROP AA31周首次检查 2周随访CA33周 AA295 7周 20 KV33周时 建议激光 21 右眼激光治疗12天后左眼激光治疗12天后 22 结语 ROP即非先天性 也非遗传性疾病主要为早产所致 不可避免 可以不盲多专业高度重视 密切配合早筛查 及时治疗提高存活早产儿的生活质量 23 谢谢 24