寨卡病毒病的流行和防控要求ppt课件

寨卡病毒病的流行和防控要求 1 寨卡病毒病基本知识 2 寨卡病毒 ZikaVirus 黄病毒科黄病毒属 黄病毒 RNA病毒 非洲型和亚洲型两个基因型 目前在美洲地区流行的为亚洲型 与2013年 2014年法属波利尼西亚的亚洲型病毒相似度最高1947年 首次在乌干达Zika森林恒河猴体内分离出1952年 在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到病毒在自然界非人灵长类动物中循环同属的病毒 登革病毒 乙脑病毒 黄热病毒等病毒抵抗力不详 应与黄病毒属类似 不耐酸 不耐热 3 寨卡病毒病 ZikaVirusDisease 由寨卡病毒引起的急性病毒性传染病感染者约20 发病 临床症状温和 一般持续2 7天 自限性疾病 重症病例和死亡病例少见临床症状包括发热 皮疹 关节痛 肌肉痛等目前尚无疫苗和特异性抗病毒药物 4 潜伏期和传染期 潜伏期目前该病的潜伏期尚不清楚 有资料认为可能为3 12天传染期患者的传染期尚不明确 现有研究表明患者发病早期产生病毒血症 并具有传染性 5 临床表现 发热 皮疹 多为斑丘疹 关节痛 肌肉痛 结膜炎等约80 为隐性感染 仅20 出现临床症状一般持续2 7天后自愈轻症为主 重症和死亡病例少见可能导致神经系统和自身免疫系统并发症格林巴利综合症孕妇感染可能会导致新生儿小头畸形 6 临床表现的比较 7 8 新生儿小头畸形 巴西卫生部2016年1月27日通报 自2015年第45周以来 共报告疑似小头畸形4180例 已调查732例 其中270例 37 确诊中枢神经系统畸形 6 270 2 2 寨卡病毒感染阳性1月15日 美国夏威夷 1名寨卡病毒实验室确诊病例所生婴儿患有小头畸形 该妇女曾在2015年5月期间前往巴西居住生活一段时间现有资料提示 新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨卡病毒感染有关 但两者之间确切病因关系仍有待研究环境和遗传因素可造成小头畸形 如唐氏综合症 接触药物 酒精以及其它毒素 怀孕期间风疹病毒感染等 9 来源 ZikavirusoutbreakBrazil2015 F BozzaOswaldoCruzFoundation Ababywithmicrocephaly left comparedtoababywithatypicalheadsize 10 巴西寨卡病毒感染情况 2000年 巴西新生儿小头畸形患病率为5 5例 10万活产婴儿 在2010年时为5 7例 10万活产婴儿目前的患病率为前几年的将近二十倍 11 格林 巴利综合征 2013 2014年 法属波利尼西亚发生寨卡病毒病和登革热混合疫情后 当地发现格林 巴利综合征异常上升2015年 巴西寨卡病毒病疫情期间 也观察到格林 巴利综合征的上升截至2015年7月13日 共监测到76名有神经系统并发症病人 其中55 42 76 诊断为格林 巴利综合征 GBS 62 26 42 的格林巴利综合征病例曾出现寨卡病毒感染的症状两者之间确切病因关系也有待研究 12 相关病原学检测结果 11月17日巴西OsvaldoCruz研究所黄病毒实验室发现小头畸形胎儿孕妇的羊水中存在寨卡病毒基因11月28日一名出生5分钟后死亡的小头畸形并伴其他先天异常的新生儿 其血液及组织标本均检出寨卡病毒基因据巴西卫生部门的初步调查分析 小头畸形或先天性异常的最大风险是孕妇在怀孕的早期 1 3个月 感染寨卡病毒美国CDC自巴西4例小头畸形病例中检出寨卡病毒 且其中部分病例的脑组织也检出寨卡病毒 4例病例的母亲在妊娠期间均曾出现发热和出疹 13 传染源和传播途径 传染源 患者 隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病可能的传染源传播媒介 埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介 白纹伊蚊 非洲伊蚊 黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒 14 传播途径 蚊媒传播为主要传播途径人与人之间传播母婴传播有研究自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒 提示感染的孕妇可能会在分娩过程中传播给新生儿血液传播和性传播罕见有可能通过输血或性接触进行传播截至目前 各报告一例 15 传播媒介 伊蚊 伊蚊为传播媒介主要为埃及伊蚊白纹伊蚊 非洲伊蚊 黄头伊蚊等也可能传播我国存在埃及伊蚊和白纹伊蚊埃及伊蚊分布于海南省及广东雷州半岛 以及云南省的西双版纳州 德宏州及临沧市等地区白纹伊蚊广泛分布于河北 山西 陕西以南的广大区域 16 埃及伊蚊白纹伊蚊 17 Thiboutotetal pntd2010 可能传播过程 18 我国埃及伊蚊和白纹伊蚊分布图 19 人群易感性 包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感曾感染过寨卡病毒的患者可能对未来感染具有免疫力 20 疫情进展 21 既往寨卡病毒病疫情 2006年前 人类感染病例仅14例 均散发2007年 太平洋岛国密克罗尼西亚暴发 185例 之后数年 泰国 柬埔寨 印度尼西亚和新喀里多尼亚旅行者中有散发病例报告2013年 2014年 太平洋岛国法属波利尼西亚发生暴发 报告病例约10 000例2014年2月 智利的复活节岛发现1例本地感染病例 22 最新疫情概况 发生本地流行的国家 地区 30个美洲的24个国家 地区 巴西 哥伦比亚 墨西哥 萨尔瓦多 洪都拉斯 危地马拉 法属圣马丁 巴拉圭 巴巴多斯 玻利维亚 马提尼克 法属圭亚那 海地 苏里南 厄瓜多尔 圭亚那 巴拿马 波多黎各 尼加拉瓜 委内瑞拉 库拉索岛 多米尼加 瓜德罗普 美属维京群岛非洲1个国家 地区 佛得角大洋洲5个国家 地区 萨摩亚 所罗门群岛 新咯里多尼亚 斐济 瓦努阿图出现输入病例的国家 地区 16个美洲2个 美国 加拿大欧洲11个 丹麦 芬兰 德国 意大利 葡萄牙 荷兰 西班牙 瑞典 英国 瑞士 奥地利亚洲2个 中国台湾 以色列大洋洲1个 澳大利亚 23 2015年以来寨卡病毒病报告国家 地区 截止2016年1月31日 24 几个重点国家 地区 疫情进展 25 巴西 据巴西卫生部估计 2015年巴西已有大约44万 130万寨卡病毒感染病例巴西卫生部1月20日通报 该国上周新增报告可能与Zika病毒感染有关的小头畸形例363例 死亡3人 累计报告3893例小头畸形病例 死亡49人 分布于巴西21个省的764个市 26 哥伦比亚 自2015年10月至2016年第1周 报告寨卡病毒疑似病例1918例 临床诊断病例10837例 实验室确诊病例776例孕妇疑似感染病例101例 临床诊断病例459例本地传播最严重的加勒比州报告疑似病例1151例 临床诊断病例5449例 27 佛得角 自2015年9月底到2015年12月6日 共报告寨卡病毒感染疑似病例4744例 其中报告最多的是普拉亚岛共计3845例 81 目前为止 该国未报告任何神经系统并发症病例 28 美国 美国疾控中心2016年1月16日通报首例本土出生 感染寨卡病毒的小头畸形婴儿 其母亲2015年5月怀孕时曾到巴西旅行截止2016年1月26日 美国共发现6例输入性病例 29 中国台湾 台湾1月19日通报 1月10日 台湾在桃园机场口岸检疫中发现的一名来自泰国的24岁男性被确诊为寨卡病毒病病例 30 WHO对疫情形势的分析 近期美洲疫情快速传播的主要原因缺乏群体免疫除加拿大和智利以外 传播寨卡病毒的伊蚊在美洲广泛分布PAHO认为寨卡病毒可能传播到美洲所有存在伊蚊的国家和地区 WHO官员28日警告 预计美洲地区将可能有300万 400万人感染这种病毒 31 WHO及部分国家 地区应对情况 32 WHO与成员国正在采取的措施 召集专家和合作伙伴 界定并优先研究寨卡病毒病增强对寨卡病毒和潜在并发症的监测加强通报能力 帮助各国履行 国际卫生条例 承诺提供关于临床管理 诊断和病媒控制的培训 包括通过一些世卫组织合作中心来进行培训加强实验室检测该病毒的能力支持卫生主管部门执行蚊媒控制战略 对那些不能清洗 倒空或者覆盖的积水现场 提供杀幼蚊剂来处理与专家和其它卫生机构协作 制定关于临床治疗和随访寨卡病毒携带者的建议 33 美国 美国总统奥巴马1月26日会见美国卫生官员 提出疫情防控要求 公布疫情 本土国民 防止疫情蔓延 强调了研发的重要性 诊断试剂 疫苗和治疗方法 正在研制两种疫苗 分别基于以前的西尼罗疫苗和登革热疫苗研制 最快8月展开人体试验第一阶段 一旦成功 疫苗在10月或11月便可供公共卫生紧急情况使用FDA计划暂时禁止来自寨卡流行地区的人员献血美国疾控中心将旅行卫生提示从最低级的1级关注 Watch 提升为2级警戒 Alert 建议孕妇与计划怀孕的女性 暂时避免前往拉美和加勒比海地区寨卡病毒流行的地方旅游 并发布海外旅游警告名单 1月22日已列出22个 美国CDC于2015年12月22日启动其应急作业中心 EOC 34 欧盟CDC 2015年5月以来共发布4期美洲寨卡病毒疫情快速风险评估报告建议加强监测 实验室能力建设 加强医生对该病及其并发症的认识考虑血液安全问题 延长具有相关旅行史人员的献血时间对旅行者和受疫情影响的欧盟公民提出防护建议 35 俄罗斯 1月27日 俄罗斯总统普京要求卫生部跟进寨卡病毒疫情进展 与运输和民航部门及时沟通 做好病毒蔓延的预防对策俄罗斯联邦消费者权益保护和公益监督局当天晚些时候公布了含有27国的旅行警告名单 提醒孕妇避免前往这些国家 36 巴西 巴西政府出动22万名军人帮助铲除蚊虫巴西将向40万名孕妇提供驱虫剂罗塞夫总统与美国总统奥巴马29日就派双方专家代表组成高水平研发团队达成一致 合力研发寨卡疫苗巴西国家生物安全委员会最近批准了利用转基因蚊子来阻止伊蚊大量繁殖的办法 37 中国台湾 台湾计划将寨卡病毒病列为法定报告传染病台湾 疾管局 宣布对中美洲 南美洲和加勒比海地区的旅行建议为警告级别 Warning 最高级 对柬埔寨 印尼 马来西亚 菲律宾 泰国和马尔代夫6个有寨卡病毒病流行的亚洲国家的旅行建议为关注级别 Watch 建议病人和孕妇暂时避免前往寨卡病毒病流行地区 38 已开展的应对工作 密切跟踪疫情进展 及时开展风险评估加强实验室技术准备 省CDC已具备Zika检测能力多途径风险沟通 编发防控科普知识 39 40 风险评估 广东是寨卡病毒病病例输入风险较高的前沿阵地伊蚊在广东广泛分布白纹伊蚊全省分布 雷州半岛埃及伊蚊为主同美洲国家的劳务合作密切 与非洲和东南亚等疫情国家有直航航班 人员通过商贸旅游往来频繁 认为当前风险评估等级为 重点关注 重点关注地区是广州 深圳 珠海 汕头等口岸城市 41 寨卡病毒的本地传播风险估计及巴西至各国民航旅客人数和目的地 2014年9月至2015年8月 BogochI etal AnticipatingtheinternationalspreadofZikavirusfromBrazil Lancet 2016 Inpress 42 巴西和哥伦比亚 目前疫情最严重地区 近三年出入境人数占40 50 43 WHO建议 1 加强监测 2 加强实验室检测寨卡病毒的能力 3 开展爱国卫生运动 减少蚊媒 4 加强临床培训 建立和维持进行发现 诊断和治疗病例的能力 5 确定对寨卡病毒病及其可能并发症开展研究的重点领域并提供支持2月1日 将本次寨卡病毒病疫情确定为国际关注突发公共卫生事件 号召加强监测 诊断 蚊媒控制 但不会出旅行限制建议 44 PAHO建议 最佳的防控方法是清除伊蚊滋生环境和个人采取防蚊措施孕妇尤需防蚊叮咬 如有疑似暴露 需告知保健医生并密切监测胎儿发育状况PAHO将与成员国加强媒介控制 风险沟通 建立或加强寨卡病毒感染及其并发症 如小头畸形 格利 巴利综合征和其他自身免疫和神经系统障碍 的监测体系 45 下一步工作建议 口岸严防病例输入加强专业人员技术培训做好疫情应对准备加强相关部门间的沟通协调及时跟踪国际疫情动态 适时开展风险评估加强对群众的健康教育和风险沟通 46 疫情防控要求 47 诊断 病例定义 疑似病例流行病学史 发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住临床表现 难以用其他原因解释的发热 皮疹 关节痛或结膜炎等临床诊断病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性确诊病例疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者 寨卡病毒核酸检测阳性 分离出寨卡病毒 恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高 同时排除登革 乙脑等其他常见黄病毒感染 48 诊断 要求 按照 寨卡病毒病诊疗方案 进行各省首例由中国CDC实验室检测复核后予以确认目前我省病例均须省CDC进行确认重症病例 死亡病例以及暴发疫情的指示病例标本均需上送至中国CDC 49 鉴别诊断 主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断其他 与微小病毒 风疹 麻疹 肠道病毒 立克次体病等相鉴别 50 治疗 主要采取对症治疗自限性疾病目前尚无特异性抗病毒药物 也无疫苗 51 疫情监测 各级各类医疗机构开展病例监测可疑病例要询问流行病学史 特别是疫区到达史 符合疑似病例定义 及时采样送检对于新生儿出现小头畸形的产妇 需考虑寨卡病毒感染的可能 52 疫情报告 发现疑似 临床或确诊病例时 应于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报报告疾病类别选择 其它传染病中的寨卡病毒病 如为输入性病例须在备注栏注明来源地区 统一格式为 境外输入 X国家或地区 或 境内输入 X省X市X县 各级疾控中心应确保咨询电话畅通 53 疫情报告 各县 区 出现首例 暂按突发公共卫生事件要求2小时内向所在地县级卫生计生行政部门报告 同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行网络报告接到报告的卫生计生行政部门应当在2小时内向本级人民政府和上级卫生计生行政部门报告 54 流行病学调查 疾病预防控制机构在接到病例报告后 应立即组织专业人员开展调查 分析感染来源 搜索可疑病例 评估进一步发生感染和流行的风险发现本地感染病例时 应开展病例的主动搜索以及蚊媒应急监测 分析疫情动态 评估流行趋势 及时提出有针对性的控制措施 55 个案调查 对所有散发病例及暴发疫情的指示病例 首发病例 重症 死亡病例均须进行详细个案调查发病前2周的活动史 查明可疑感染地点 寻找感染来源发病后一周的活动史 开展病例搜索 评估发生感染和流行的风险 寨卡病毒病流行病学个案调查表 确定病因后 后续病例可使用 寨卡病毒病入户调查登记表 56 57 病例搜索 发生输入病例时详细追查旅行史 重点在与其共同出行的人员中搜索如病例从入境至发病后1周曾在本县 区 活动 还应在其生活 工作区域搜索可疑病例出现本地感染散发病例时划定半径200米之范围为核心区 1例感染者可划定多个核心区 在核心区内搜索病例可根据城区或乡村不同建筑类型 推测伊蚊活动范围 适当扩大或缩小搜索半径 58 病例管理 对急性期病例必须采取防蚊隔离措施期限 从发病日起不少于7天 且应持续到发热症状消退重症病例应住院治疗医疗卫生人员采取标准防护医疗机构应落实防蚊灭蚊措施 防止院内传播 59 媒介监测与控制 日常 日常监测方法参照 登革热媒介伊蚊监测指南 各级卫生计生行政部门负责统筹当地疾病预防控制机构负责开展监测以社区为单位蚊媒密度超过20时 及时提请当地政府组织开展爱国卫生运动 60 媒介监测与控制 应急 应启动应急监测在伊蚊活动季节发现输入或本地病例方法参照 登革热媒介伊蚊监测指南 中的应急监测启动应急媒介伊蚊控制核心区内蚊媒密度 5 警戒区 核心区外展200米半径范围 10时 或平时大于20时方法与登革热防控基本一致 61 宣传与沟通 存在流行风险的地区开展健康教育活动宣传要点常规宣传 由伊蚊叮咬传播 伊蚊在积水容器中繁殖 清除蚊虫孳生地可以预防流行 发生疫情的地区要穿长袖衣裤 在身体裸露部位涂抹防蚊水 使用驱蚊剂或使用蚊帐 防蚊网等防止蚊虫叮咬针对孕妇及计划怀孕的女性 谨慎前往流行的国家或地区 如确需赴这些国家或地区时 应严格做好个人防护措施若怀疑可能感染寨卡病毒时 应及时就医 主动报告旅行史 并接受医学随访 62 实验室检测 按照 寨卡病毒实验室检测技术方案 进行病例和蚊媒标本的采集 包装 运送和实验室检测目前主要采用病毒核酸检测寨卡病毒与黄病毒属其他病毒具有较强的血清学交叉反应寨卡病毒在我国归属于三类病原体 应在生物安全二级实验室 BSL 2 开展实验室检测 63 谢谢 新年快乐 64