预防心血管病ppt课件

预防心血管病 1 读 提起心血管病 很多人认为是老年病 现如今很多年轻白领患心血管病几率增加 专家指出 预防心血管病 平衡膳食是关键 预防心血管病平衡膳食是关键 2 心血管病的主要危险因素流行病学研究表明 冠心病是一种受多种因素影响的疾病 目前认为与冠心病有关的主要危险因子大致有十余种 1 年龄 多发生在40岁以上的中 老年人 50岁以上进展加快 2 性别 男性为多见 男女之比约为2 1 男性发病年龄明显早于女性 女性多在绝经期后发病 而且在这以后有发病 急起直追 的现象 3 高血脂 血液的中脂质代谢异常 如总胆固醇 低密度脂蛋白 甘油三酯含量增高 高密度脂蛋白 HDL 含量的降低 与冠心病的易患有密切关系 4 高血压 血压升高是冠心病的独立危险因素 冠心病人60 70 患有高血压病 有高血压病人冠心病的病罹率是血压正常人的4倍 收缩压 舒张压升高均重要 冠心病的发病率和死亡随着血压水平的升高而增加 若同时合并有其的他危险因素 冠心病发病的危险性更大 3 心血管病的主要危险因素5 吸烟吸烟是冠心病的主要危险因素之一 Framingham研究显示 冠心病人猝死的发生率 男性吸烟者比不吸烟者高10倍 女性高4 5倍 并且高血压 吸烟 高胆固醇三者有协同作用 可使冠心病发病危险性升高达16倍 吸烟可促使血管痉挛 脂质代谢异常和血管内皮的损伤 6 糖尿病现已确认糖尿病是冠心病的等危病 男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的2倍 女性为对照组的3倍 7 肥胖中国成年人的体重指数 BMI 体重 kg 身高 m2 为21 24 中美心血管病流行病学合作研究结果显示 体重指数每增加3 4年内发生高血压的危险女性增加57 男性增加50 近10年来我国人群的体重指数有增高的趋势 4 心血管病的主要危险因素8 饮酒少量饮酒可使血中HDL升高 LDL下降 也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集 对预防冠心病有一定的好处 但大量饮酒可增加冠心病 高血压和糖尿病的发病率 职业从事体力活动者冠心病发病率低 从事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高 9 饮食饮食方式与冠心病发生密切相关 如高热量 高动物脂肪 高胆固醇 高盐饮食者 易致肥胖 高血脂 高血压和糖尿病 从而导致动脉粥样硬化的发生 10 遗传部分冠心病有家族多发的特点 家族中有较年轻患病者 其近亲得病的机会约增加5倍 11 其他微量元素 A型性格 种族 地理环境等尚未定论 这些可能与人群的经济状况营养条件 文化水平等有关 尚需进一步研究 5 心血管病发病率目前 我国冠心病患者已超过1000万 高血压患者超过1 3亿 发病呈年轻化趋势 每年新增300万以上 每年新发脑卒中120 150万 死于脑卒中的达80 100万 残障者更多 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡 每13秒钟有一名脑卒中患者死亡 目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40 当前心血管疾病以其发病率第一 致残率第一 死亡率第一的特点 已成为威胁我们健康的头号杀手 世界心脏基金会将每年的9月29日定为世界心脏病日 中国非卒中 非冠心病心血管死亡率变化趋势35 74岁 年龄校正后男性女性45 74岁人群年龄校正后的脑卒中死亡率 1 100 000 45 74岁人群年龄校正后的冠心病死亡率 1 100 000 6 男性女性中国冠心病死亡率变化趋势35 74岁 年龄校正后urban murban wrural mrural w发病率 十万类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压正常血压正常高值1级高血压 轻度 2级高血压 中度 3级高血压 重度 120 130130 139140 159160 179 180 80 8585 8990 99100 109 110 7 中国高血压防治指南 2004 主要预防措施目标血压值 140 90mmHg 心衰 肾功能不全 130 85mmHg 糖尿病人 130 80mmHg 凡收缩压 130mmHg或舒张压 85mmHg者 开始生活方式干预 若血压不能达标 需要个体化地给予降压药物治疗 心血管病的预防美国国家疾控中心报告认为 通过改变生活方式 使美国人的高血压病减少了55 脑卒中减少了75 糖尿病减少了50 癌症减少了1 3 国民的预期寿命可望增加10年 让公众获得心血管病防治知识 是降低心血管病发病率最根本的治疗措施 也是最经济的治疗手段 预防上投入1元钱 约可以减少8元钱的治疗费用 人的健康有四大基石 即合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 在合理膳食中平衡膳食是核心 合理烹饪是前提 健康饮食行为是保证 8 专家指出 要预防心血管病发作 最好计划好食谱 其中 膳食纤维往往是最容易被忽略的食物 膳食纤维可以缓解便秘等肠道疾病 豆类可以帮助我们的身体补充雌激素 此外 还要注意的是蔬菜和水果不能相互替代 肉类食品要尽量少吃猪肉等红肉 多吃鸡肉 鱼肉等白肉 在饮食上 心血管病患者还要坚持 红黄绿白黑 的原则 红色的如西红柿还对老年男性的前列腺健康有好处 红辣椒不但可以提味还可以稳定人的情绪 还有红萝卜 黄色的如胡萝卜 玉米 南瓜 绿色的除了绿色蔬菜还有绿茶 绿茶对降血脂 降血黏度 改善心脑血管供血和预防癌症方面都有明显的益处 白色的如燕麦片 燕麦粉 保健作用最为理想 有恒定 良好的降血脂作用 黑色的如黑木耳 具有明确的抗血小板聚集 抗血液凝固 降胆固醇的作用 专家还建议 一些好的烹饪习惯对饮食健康很重要 另外 比起味精来 鸡精不见得就更安全健康 因为二者的成分基本是一样的 二者都该少吃 另外 心血管病人吃饭要细嚼慢咽 但也要注意控制时间 此外 专家指出 吸烟与心血管病的关系是难以否认的 每天可少量饮酒 但不可酗酒 这也是预防心血管病需要培养的日常习惯 9 预防心血管病念好 三字经 10 核心提示5月17日是世界高血压日 今年5月10日 中国心血管病报告2015 以下简称 报告 发布 报告 显示 2014年 心血管病死亡率仍居我国疾病死亡构成的首位 每5例死亡人员中就有2例死于心血管病 虽然冬春季节是心血管疾病的高发季节 但是夏季心血管病的预防同样不容忽视 降低心血管病风险关键还是要按照著名心脏病专家胡大一教授提倡的健康三字经 管住嘴 迈开腿 不吸烟 多喝水 好心态 莫贪杯 睡眠足 别过累 乐助人 心灵美 家和睦 寿百岁 报告显示 2014年中国心血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位 高于肿瘤及其他疾病 其中 农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平 心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44 60 在城市为42 51 全国每5个死亡人员中 就有2个是死于心脑血管病 而脑血管病则成为中国男性和女性的首位死因 按照世界卫生组织的标准 低于人均寿命 约70岁 死亡的 被认为是 过早死亡 近年来 我国40多岁 英年早逝 的情况时常发生 这些人大多为职业人群 在现实生活中 这些职业人群的心血管等慢病的防治意识和举措仍然薄弱 因为所患疾病很大程度上是不注重健康造成的 本来可以避免 世界卫生组织提出了 2025年降低25 全球慢性病过早死亡 的目标 11 公众健康教育亟待加强报告显示 高血压 吸烟 血脂异常 糖尿病 超重 肥胖 体力活动不足 不合理膳食和大气污染 仍是影响心血管健康的主要因素 在前三位最重要的危险因素中 公众对血脂异常的重视程度还有待加强 2014年的一项调查分析显示 估算18岁以上人群中总胆固醇 TC 升高的患病率为7 9 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 升高的患病率为7 6 甘油三酯 TG 升高的患病率为13 7 HDL C降低的患病率为11 0 青少年的超重 肥胖率也明显增加 根据1985 2010年全国5次学生体质与健康抽样调查 2010年超重 肥胖率 分别为9 6 和5 0 是1985年超重 肥胖率 分别为1 1 和0 1 的8 7倍和38 1倍 与之相应的是体力活动的不足 2010年中国慢性病监测项目表明 成年人经常参加体育锻炼率仅为11 9 青壮年人群 25 44岁 参加体育锻炼的比例低于其他年龄组 体力活动量与体重指数 腰围和体脂含量呈显著的负关联 体力活动不足者糖尿病的发病风险显著增加 体力活动不足者IHD 缺血性卒中和糖尿病的死亡风险均增加 12 如何远离心血管病侵扰戴若竹教授提醒 虽然冬春季节是心血管疾病的高发季节 但是夏季心血管病的预防同样不容忽视 夏天气温升高 皮肤的血流量增加 会直接影响心肌供血 高温状态也会增加冠心病的发作几率 因此 夏季亦应预防心血管疾病的发生 在平时的生活中 如何更好预防心血管疾病的发生 应做到如下几点 注意饮食 合理营养 夏季气温高 细菌繁殖快 食不洁食物容易引起急性胃肠炎 可诱发心血管疾病 因此夏季一定要注意饮食卫生 适当吃一些瘦肉 鱼类 尽量少吃过于油腻或高脂肪食物 要合理营养 注意饮食多样化 保持体内酸碱平衡 要适量运动 保持乐观心态 夏季因天气炎热 易出汗 应选择在较为凉爽的时段运动 避免在高温 高湿和通风不良的环境下运动 运动要适度 时间不宜超过1小时 以防能量消耗过大 影响血压和体温调节中枢 诱发血压骤增 产生危险 夏季的锻炼方式应以有氧运动为主 如散步 游泳 骑车等 健康的体魄来自良好的睡眠 夏季老年患者往往睡眠质量欠佳 如果晚间入睡较晚 早晨不宜过早起床 中午要适当休息 以补充睡眠不足 午睡半小时可使血压及心率曲线出现一个低谷 可减少冠心病发病率 保持情绪稳定 起居有序是预防心血管疾病发生的重要因素之一 13 心脑血管病人夏季要及时喝水 不要等到感觉渴了才喝 清晨醒来时 是全天血液最浓缩的时候 喝一杯温开水 可降低血液黏稠度 增加循环血容量 促进血液循环 排除体内毒素 但是不要喝大量冰镇饮品 因为食道在心脏的后侧 胃在心脏底下 冰镇食品经食道到胃 心脏遇冷收缩 容易发生心绞痛 心肌梗塞 且冷食容易升高血压 夏季出汗多不宜洗冷水澡 盛夏季节 人的体表毛细血管扩张 汗腺全部开放 突然遇冷 体表血管和汗腺会收缩关闭 使体内存在的大量余热散发不出来而导致中暑 此外 血管的收缩会导致血压升高 诱导心脑血管疾病的发生 据测定 盛夏洗温水澡其排汗量约为正常排汗量的25倍 能使汗腺更加通畅 更好地发挥散热功能 皮肤也能洗得更干净 戴若竹教授表示 改善饮食结构 多吃水果蔬菜 减少脂肪摄入量 尽量低盐限油 少吃高热 高蛋白类食物 加强合理体育锻炼 保持健康的生活习惯 就可以远离或减少心血管疾病的侵扰 14 心血管疾病一级预防简介 心血管疾病一级预防 指心血管疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施 通过控制或减少心血管疾病危险因素 预防心血管事件 减少群体发病率 在致残 致死的心血管疾病中 75 以上是动脉粥样硬化性疾病 尤以冠心病和卒中为重 多数动脉粥样硬化性疾病患者的预后取决于是否发生心脑血管事件 大量流行病学调查和临床研究显示 心血管疾病的高发病率 高致残率和高病死率主要是由于心血管危险因素的流行 所以 有效控制致病因素 将延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病 减少心脑血管事件 降低致残率和死亡率 心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果 从20世纪末以来 国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和分层治疗策略的重要性 目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具 包括Framingham危险评估模型 欧洲SCORE危险评估模型 WH0 ISH风险预测图 中国缺血性心血管疾病危险评估模型等 2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议 40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估 15 加强筛查和早期诊断动脉硬化病变是提高心血管疾病防治水平的关键环节 目前公认的无创动脉功能检测方法主要为动脉脉搏波传导速度 PWV 动脉结构检测方法主要有颈总动脉内中膜厚度 C IMT 和踝肱指数 ABI 对于心血管疾病的一级预防 强调践行健康的生活方式 合理使用循证药物 如阿司匹林 有效控制多重危险因素 才能有效预防心血管疾病 目前公认传统危险因素包括 年龄 性别 种族 家族史 高胆固醇血症 吸烟 糖尿病 高血压 腹型肥胖 缺乏运动 饮食缺少蔬菜水果 精神紧张 除年龄 性别 家族史和种族不可改变 其他8种传统危险因素均可预防 近年来由于研究的深入 新 的危险因素 主要有C反应蛋白 载脂蛋白a 纤维蛋白原 同型半胱氨酸 尿酸 不断出现 但从疾病防治角度看 首要目标仍然是已明确的传统危险因素 生活方式干预不健康生活方式包括膳食不平衡 饮食缺少蔬菜水果 肉类和油脂量过高 食盐摄入过多 大量饮酒 缺乏运动 吸烟和精神紧张 不仅是超重 肥胖 高血压 糖尿病 高胆固醇血症等发病的重要危险因素 还可直接导致血管内皮功能损伤 炎症反应和氧化应激增强 促进血栓形成等 因此 生活方式干预是一级预防中所有预防措施的基石 建议如下 16 折叠合理膳食 1 每天摄入蔬菜300 500g 水果200 400g 谷类250 400g 胆同醇 300mg d 食用油 25g 每日饮水量至少1200ml 2 不建议出于预防心脏病的考虑开始饮酒或频繁饮酒 建议成年男性饮用酒精量 25g d 相当于啤酒750ml 或葡萄酒250ml 或高度白酒50g 或38度白酒75g 成年女性饮用酒精量 15g d 相当于啤酒450ml 或葡萄酒150ml 或38度白酒50g 孕妇 儿童和青少年禁忌饮酒 酒精量 g 饮酒量 ml 酒精含量 0 8 酒精比重 3 减少钠盐摄人 每天食盐控制在5g以内 增加钾盐摄入 每天钾盐 4 7g 折叠规律运动 1 每天坚持至少30min以上的中等强度有氧运动 2 每周进行至少2次抗阻训练 如负重训练 每次每种运动重复10 15次 折叠控制体重超重和肥胖者在6 12个月内减轻体重5 10 BMI维持在18 5 23 9kg m2 腰围控制在男 90cm 女 85cm 折叠戒烟 1 每次诊室询问吸烟情况并记录在病历中 劝导每个吸烟者戒烟 评估戒烟意愿的程度 拟定戒烟计划 给予戒烟方法指导 心理支持和 或 戒烟药物治疗 定期随访 2 对所有吸烟者加强戒烟教育和行为指导 建议应用戒烟药物辅助戒烟 减少戒断症状 3 避免被动吸烟 17 重视对就诊患者心理障碍的筛查注重对患者的症状和病情给予合理的解释 对焦虑和抑郁症状明显者应给予对症药物治疗 或转诊至心理疾病专科门诊 折叠编辑本段循证药物预防阿司匹林是抗血小板药物中的重要组成部分 基于对心血管高危因素疗效的评价 越来越多的治疗指南推荐在一级预防中应用阿司匹林 国内外的多项权威指南均推荐阿司匹林在心血管疾病一级预防高危患者中的作用 确立其在心血管疾病一级预防中的地位 6项大规模随机临床试验 英国医师研究 BDT 美围医师研究 PHS 血栓形成预防试验 TPT 高血压最佳治疗研究 HOT 一级预防研究 PPP 和妇女健康研究 WHS 的荟萃分析结果表明 阿司匹林用于心血管疾病一级预防可降低主要心血管病事件和心肌梗死相对风险 建议 服用阿司匹林75 100mg d作为存在下列任何一项的人群心血管疾病一级预防措施 18 1 糖尿病患者男 50岁 女 60岁 且至少伴有1项其他心血管病危险因素 如早发心血管病家族史 高血压 吸烟 血脂异常或白蛋白尿 2 高血压患者 50岁 血压控制到150 90mmHg以下 同时至少伴有下列1项心血管病危险因素 糖尿病 血脂紊乱 吸烟 肥胖 3 合并下述三项及以上危险因素者 血脂紊乱 吸烟 肥胖 50岁 早发心脑血管疾病家族史 男 55岁 女 65岁发病史 4 未来10年心脑血管事件危险 10 的人群 5 未来10年心脑血管事件危险6 10 的人群能否获益尚需更多的临床证据 必须仔细权衡获益风险后决定是否用药 1 30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据 故不推荐使用 2 80岁以上老人获益增加 但胃肠道出血风险也明显增高 应仔细权衡获益 风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林 3 所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益 出血风险比 4 胃肠道出血高危患者服用阿司匹林 建议联合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂 溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者 治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林 5 对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者 除外胃肠道疾病 如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征 建议氯吡格雷75mg d口服替代 6 不建议未来10年心脑血管事件危险 6 的人群服用阿司匹林 19 血脂异常干预大量流行病学研究和大规模前瞻性临床研究资料证实 血浆胆固醇水平与冠心病发病之间呈线性相关 我国流行病学研究资料表明 血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素 血清总胆固醇水平增高会增加冠心病和缺血性卒中的发病危险 因此 降脂治疗在冠心病 卒中一级预防中具有重要的作用 建议 1 一般人群健康体检应包括血脂检测 40岁以下血脂正常人群 每2 5年检测1次血脂 40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测 心血管病高危人群每6个月检测1次血脂 2 所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预 3 LDL C是降脂治疗的首要目标 首选他汀类药物 LDL C达标时 降脂治疗的次级目标是非HDI C达标 LDL C目标值增加0 78mmoL L TG 5 65mmoI L 500mg dl 应先积极降低TG 使TG 1 70mmol L 150mg dl 首选贝特类药物 4 根据危险分层决定LDL C达标值 1 低危 指无高血压且其他危险因素 3个 治疗目标 TC 6 22mmol L 240mg dl LDL C 4 14mmol L 160mg dl 2 中危 指高血压或其他危险因素 3个 治疗目标 TC 5 18mmol L 200mg dl LDL C 3 37mmol L 130mg dl 3 高危 指糖尿病或合并其他心血管危险因素 治疗目标 TC 4 14mmol L 160mg dl LDL C 2 60mmol L 100mg dl 20 5 治疗监测 开始药物治疗前查血脂和肝功能 肌酸激酶 对基线肝酶升高的患者 开始治疗后4 8周复查血脂和肝功能 对基线肝酶正常者 治疗后无需常规复查肝酶 治疗后如血脂达标且肝功能 肌酸激酶正常 以后每6 12个月复查1次上述指标 如肝脏转氨酶 正常上限3倍或肌酸激酶 正常上限5倍 停用降脂药物 并监测相关指标至正常 血糖监测与控制糖尿病的发生是一个缓慢过程 在诊断糖尿病之前 常经历很长一段糖代谢异常时期 大量研究证明 心血管损害早在糖调节受损阶段 糖耐量异常 IGT 或空腹血糖受损 IFG 就已经发生 因此对血糖的干预应提前到糖尿病诊断之前 建议 1 健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖 2 年龄 45岁者 有如下危险因素 肥胖 BMI 28kg m2 2型糖尿病者的一级亲属 有巨大儿 出生体重 4kg 生产史或妊娠糖尿病史 有高血压 血压 140 90mmHg HDL C 0 91mmol L 35mg dl 及TG 2 75mmol L 250mg dl 有糖调节受损史应进行口服葡萄糖耐量试验 OGTT 筛查 如筛查结果正常 3年后重复检查 3 年龄 45岁者 特别伴超重 BMl 24kg m2 者定期进行OGTT检测 若筛查结果正常 3年后重复检查 4 积极干预IGT 首先进行强化生活方式干预 包括平衡膳食 适当体育锻炼 降低体重 3 6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖 每半年进行1次OGTT评估 21 血压监测与控制大量流行病学资料和临床研究证实 收缩压从115mmHg开始 其增高和心血管风险升高之间呈连续正相关 且为心血管疾病发病的独立危险因素 我国研究资料显示 高血压是我国人群发生心血管事件 尤其是卒中事件 的首要危险因素 因此 降低我国卒中发病率和病死率 亟需加强高血压知识普及和提高血压控制率 建议 1 18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次 35岁以上成人至少每1年监测血压1次 心血管门诊患者应常规接受血压测量 高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次 血压平稳后每周监测血压2次 鼓励家庭自测血压 2 高血压诊断 治疗中应综合考虑总心血管风险的评估 3 根据 2005中国高血压治疗指南 结合 2007ESC 欧洲高血压学会 ESH 欧洲高血压治疗指南 建议 1 对于没有其他危险的初发高血压患者 均先进行强化生活方式干预 1级高血压 收缩压 SBP 140 159mmHg或舒张压 DBP 90 99mmHg 干预数月后若血压未得到控制 开始药物治疗 2级高血压 SBP160 179mmHg或DBP100 109mmHg 干预数周后 若血压未得到控制 开始药物治疗 3级高血压 SBP 180mmHg或DBP 110mmHg 立即药物治疗 2 对有1 2个危险因素的初发高血压患者 SBP在120 139mmHg或DBP在80 89mmHg之间时推荐践行生活方式改善 1级和2级高血压首先生活方式干预 数周后若血压未得到控制 开始药物治疗 3级高血压应立即开始药物治疗 22 3 有3个以上危险因素 代谢综合征 有靶器官损害或糖尿病的高血压患者 正常血压改变生活方式 正常高值血压及1 3级高血压建议改善生活方式同时立即开始药物治疗 4 长期高血压患者在生活方式干预基础上 根据血压水平给予降压药物治疗 5 所有高血压患者血压控制在140 90mmHg以下 高血压合并糖尿病 卒中 心肌梗死或肾功能不全和蛋白尿患者 血压控制的目标目标参考2010版中国高血压防治指南 心血管病一级预防A预防的策略心脑血管疾病的常见二级预防措施心脑血管疾病讲座脑卒中 一二级预防都重要心脑血管病不宜晨练原因和预防措施 老年健康 夏季心脑血管疾病易高发 中医保健 心血管疾病 构成比 危险因素 护理方案 预防策略真性红细胞增多症并发心脑血管疾病临床分析 23 高血压与心脑血管疾病危险因素的关系心脏康复与心血管疾病二级预防整合 1 体内微量元素变化在急性心脑血管疾病中的临床意义糖尿病就是心脑血管疾病等通心络胶囊防治心脑血管疾病研究新进展 分类新闻 输液 输液外渗 原因 预防 输液外渗的原因分析和预防对策心脑血管疾病可以通过加强自我保健 坚持规范治疗来加以防范 常见的预防分为心脑血管疾病的一级预防与二级预防 心脑血管疾病一级预防是指控制好各种心血管病危险因素 干预的靶点通常是那些尚未发生脑血栓 脑栓塞 冠心病等心脑血管疾病但存在危险因素的人群 以防止首次事件的发生 心脑血管疾病二级预防是指对已经发生了心脑血管疾病的患者采取防治措施 日的是降低病死病残率 同时防止心肌梗死 脑卒中等事件的复发 二级预防的措施包括一级预防的所有措施 要积极寻找和控制危险因素 另一方面是可靠持续的药物治疗 24 二级预防提倡 双有效 即有效药物 有效剂量 不连续服药 吃吃停停 是心脑血管病二级预防的禁忌 不但效果不好 而且危险性增加 二级预防措施的 ABCDE 原则A 阿司匹林主要是抗血小板凝集和释放 改善前列腺素与血栓素A2的平衡 预防血栓形成 近年主张长期服用小剂量 至少75mg 日 阿司匹林可有效减少血小板聚集 心脑血管之所以出现问题多数是在血管中已经形成了粥样硬化斑块 这种斑块就像不定时炸弹一样随时可以在血管内引爆 破裂的斑块碎块随血液运行就会形成血栓 堵塞血管 完全阻断心脑的血液供应 导致心梗 脑梗发生 所以稳定斑块 防止斑块破裂是防止心梗 脑梗发病的关键 心梗 脑梗经治疗好转后 经常再次发病 导致了心脑血管病的复发率和死亡率居高不下 这是因为发病的根本问题没有得到解决 由于全身的血管是一个大系统 斑块的形成不会只在一处 在狭窄严重的地方放上支架 可能其他地方的斑块 又逐渐堵塞住血管了 还会再发心梗 脑梗 况且在放支架的部位也会出现再狭窄 另外 溶栓 放支架只能开通大的血管 而真正为心脑供血的微小血管由于坏死并没有开通 所以梗塞的区域还是得不到血流供给 造成心脏功能不能恢复和半身不遂 语言不利等后遗症顽固难愈 所以对于这类人群的预防关键是抑制斑块 防止再狭窄 保护微血管 25 关于心脑血管病二级预防 专家倡导 金三角 治疗方案 即服用他汀类药物 阿司匹林 通心络胶囊 他汀类药物能降低血脂 阿司匹林抗凝 从而有效抑制斑块形成 通心络胶囊与他汀类组合可以增强降脂效应 与阿司匹林组合可以增强抗凝效应 还能明显改善阿司匹林抵抗 据统计 长期服用阿司匹林的病人 有一部分失效 这就是阿司匹林抵抗 而同服通心络后可以继续让阿司匹林发挥作用 国内外许多研究资料表明 与他汀类药物 阿司匹林相比较 通心络胶囊不仅能降脂抗凝 抗炎 保护血管内皮 而且还能抑制斑块 消融斑块和稳定容易破裂的斑块 防止放支架 溶栓后的血管再狭窄 保护和再生缺血区的微血管 金三角 方案是一个经过医学专家反复验证对心脑血管病能起到未病先防 有病防变 病后防复发的好方案 一 脑血管病的预防导读 全世界每年新发脑卒中病例250万 每年死于卒中150万 其中2 3留下残疾 脑血管病是威胁人类健康的严重疾病 急性期治疗收益甚少 重点是脑血管病的预防 本课将重点讲述脑血管病的二级预防 脑血管病高危个体对未来病者提供相关威胁因素的治疗 这是一级预防的范畴 对早期患者 比如 短暂缺血发作 TAA的患者提供早期治疗方案 力争彻底治愈 对已经发病的脑血管患者进一步识别和治疗 已知的哪 脑血管病的危险因素预防病死 致残和复发那就是脑血管的二级预防 下图显示卒中预防的模式图 26 二 脑血管病的危险因素复发的危险因素分为两大类 不可改变危险因素 比如说年龄 种族 性别以及家族史 是没有通过医疗手段去干预的可能的 可改变危险因素都是可控制的 可以改变的 最主要的第一位的是高血压 另外还有糖尿病 吸烟 无症状颈动脉狭窄以及镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤 肥胖 体力活动减少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症等等等等 很多的危险因素 而这些危险因素都是可以在我们临床工作中通过临床大夫的干预就能控制的 一 高血压1 高血压对脑循环的影响 1 高血压导致血管肥厚和重朔 这些增生反应改变血管顺应性 促进动脉粥样硬化 2 高血压改变内皮细胞释放血管活性物质的能力 导致全身及脑部血管收缩张力增加 3 高血压改变脑循环自动调节 使调节曲线右移 血压对卒中危险的影响 那么大家可以看到当这个血压平均它的血压是124 76的时候 以及上升到175 105毫米汞柱的时候 那么它的发生率从5 不到 迅速上升到4 左右 3 下表显示高血压与缺血性卒中的关系4 高血压与脑出血的关系 27 5 脑卒中患者抗高血压治疗需参考以下几方面 1 降压开始时间 2 缓慢进行 3 个体化 4 维持平稳 5 靶器官保护 高血压是最重要的脑卒中危险因素 不论性别和年龄以及何种卒中类型 血压与卒中的发生均呈正相关 卒中发病前有高血压病史者占42 4 发病后体检时血压增高者占63 9 无论收缩压或舒张压增高均可增加发生脑出血和脑梗塞的危险性 高血压不仅是脑血管病发病的危险因素 同时亦在脑血管病再发中起着相当重要的作用 所以 积极良好地控制血压在脑血管病二级预防中应当得到足够的重视 降压治疗的收益主要来自降压本身 要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力 6 降压药物强调血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 与血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 的应用基于其在HOPE与LIFE试验中显示出对心血管系统在降压以外的保护作用 而B blocker 受体阻制剂 亦被认为因其对高血压控制作用明确而在卒中预防中起重要作用 28 7 血压控制目标血压的控制目标为血压应控制 140 90mmHg 合并糖尿病患者应 130 80mmHg 并应根据个体情况用药物控制血压 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势研究提示 在再发脑血管病预防中 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 优于 受体阻制剂 钙拮抗剂优于利尿剂 二 脑血管病人血糖控制代谢综合征是心脑血管病发病的最重要的预测因素 尤其脑血管病 对伴有脑血管病的糖尿病患者 建议将血糖控制在接近正常水平以减少微血管的合并症 并可能减少大血管的合并症 脑血管患者血糖控制指标 糖化血红蛋 HbA1c 7 空腹血糖 126mg dl 6 99mmol L 糖尿病患者应给予更加严格控制血压和血脂 虽然所有种类的降压药都适用于控制高血压 但多数病人需要1种以上的制剂 因血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 与血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 对防止肾损害有益 所以被推荐为糖尿病人的首选药物 三 脑血管病人血脂控制1 胆固醇水平与缺血性卒中相关曲线 29 2 中国LDL C水平与缺血性心脑血管病曲线那么中国的低密度值蛋白水平与缺血性脑卒中是非常相关的 那么咱们也看到的 那么从绿色的 土黄色的以及红色的都是缺血性的相关事件 脑血管病相关事件或者是冠心病 那么都跟低密度值蛋白水平有一个正向相关 四 SPARCL实验 预防脑卒中他汀治疗的新证据 结论有3方面 第一 阿托伐他汀80毫克每天显著降低近期发生的脑卒中或者TIA 而无冠心病患者的再发脑卒中的危险性 那么同时那 降低35 的最要冠脉事件 他汀组出血的概率哪 稍多 但是总的出学致死的没有 没有差异 那么也就是治疗组的总体是获益的 五 卒中二级预防危险分层及他汀治疗目标值临床治疗降脂目标 1 LDL C 100mg dl 2 59mmol L 2 HDL C 35mg dl 0 91mmol L 3 TC 200mg dl 5 18mmol L 4 TG 200mg dl 2 2mmol L 三 抗血小板聚集药物应用早在20世纪70年代 临床开始推广应用小剂量阿司匹林 50 200mg 日 抗血小板聚集作为一 二期预防性治疗 在急性缺血性卒中时投药给阿司匹林300mg 日 新近的试验提出阿司匹林加潘生丁效果优于单药效果 氯吡格雷疗效优于阿司匹林 30 欧洲中风预防研究 2 ESPS 2 CAPPIE研究 中国急性中风实验 CAST 等国内外大型研究均证实阿司匹林规范应用对脑血管病二级预防有重要作用 一 MATCH试验1 高危的缺血性脑血管病患者 在氯吡格雷标准治疗的基础上增加阿司匹林没有获得更多的临床益处 疗效 风险比 2 无论基线特征如何 对各主要终点事件结局一致 3 增加阿司匹林剂量导致更多的威胁生命的出血事件 主要是胃肠道出血和颅内出血 4 启示 在高危的缺血性脑血管病患者二级预防中 在氯吡格雷标准治疗的基础上增加阿司匹林没有获得更多的临床益处 疗效 风险比 因为 合用ASA导致更多的威胁生命的出血事件 胃肠道出血和颅内出血 高危的缺血性脑血管病患者 单独使用氯吡格雷进行抗血小板治疗能获得肯定的临床疗效 二 脑卒中预防中抗血小板药物的分层用药那么只有一个在极高危 也就是说在脑动脉放了支架或者其他的动脉放了支架或者是有动脉到动脉的栓塞的事件非常的明确的时候 我们才是在短期 某一段时间之内应该用阿司匹林脚氯吡格雷 但是在其他的情况 比如说高危组 中危组 那么咱们一般都是建议比较倾向于用氯吡格雷而阿司匹林在某些情况下也是可以用的 31 四 健康教育的具体内容什么是卒中及其病因 常见症状 何时就诊 卒中的危害 如何预防 治疗手段有哪些 常用药物的用法 康复知识的普及和基本训练手法等 病人入院后1周内卒中单元工作人员应与病人家属和看护者接触 邀请参加健康教育活动或非正式的卒中小组会议 体力活动最低目标为 每周3 4天 每天活动30min 体重控制目标为 体重指数 BMI 18 5 24 9kg m2 戒烟限酒 五 二级预防治疗方案A 1Aspilin 阿司匹林 拜阿司匹林100mg 日 2ACE抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂 雅施达4mg 日 B 1B blocker 受体阻制剂 倍他乐克50mg 日 2Bloodpressurecontrol 控制血压 C 1CholesterolLowing 降胆固醇 舒降之20mg 日 2Cigaarettequitting 戒烟 D 1Diaetescontrol 控制糖尿病 2Diet 合理饮食 E 1Exercise 运动 2Education 病人教育 32 总结1 脑血管病二级预防的重要性 2 高血压病 糖尿病 血脂异常等是再发脑血管病的主要危险因素 亦称为病因性血管危险因素 熟悉临床控制方案 3 抗血小板聚集药物的应用在脑血管病二级预防中有重要作用 4 健康教育的具体内容 2 调脂治疗主要目标 LDL 2 6mmol L 次要目标 TG 1 71mmol L TC 5 10mmol L 降脂治疗的误区误区之一 降血脂就是降甘油三脂总胆固醇降低10 冠心病死亡危险减少15 总死亡危险减少11 LDL C降低10 冠心病危险减少2 33 预防心血管病人的健康有四大基石人的健康有四大基石预防心血管病念好 三字经 公众健康教育亟待加强如何远离心血管病侵扰注意饮食 合理营养 要适量运动 保持乐观心态心血管疾病一级预防 谢谢 34