预防接种基础知识ppt课件

预防接种基础知识 1 目录 相关法律法规基本概念儿童免疫规划程序常见不良反应及处理 2 预防接种的法律 传染病防治法 第十五条规定 国家实行有计划的预防接种制度 国家对儿童实行预防接种证制度 国家免疫规划项目的预防接种实行免费 具体办法由国务院制定 药品管理法 第一百零四条规定 国家对预防性生物制品的流通实行特殊管理 具体办法由国务院制定 3 预防接种的法律 疫苗流通和预防接种管理条例 2005年 第二十一条接种单位应当具备下列条件 一 具有医疗机构执业许可证件 二 具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师 执业助理医师 护士或者乡村医生 三 具有符合疫苗储存 运输管理规范的冷藏设施 设备和冷藏保管制度 4 预防接种的法规 预防接种工作规范 2005年 疫苗储存和运输管理规范 2006年 儿童预防接种信息报告管理工作规范 试行 2006年 儿童预防接种个案的基本信息未经儿童监护人同意 不得向其他人提供 预防接种异常反应鉴定办法 2008年 5 预防接种 vaccination 的概念 预防接种是指根据疾病预防控制规划 利用疫苗 按照国家规定的免疫程序 由合格的接种技术人员 给适宜的接种对象进行接种 提高人群免疫水平 以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的 预防接种工作规范 6 免疫规划的概念 国家免疫规划是指按照国家或者省 自治区 直辖市确定的疫苗品种 免疫程序或者接种方案 在人群中有计划地进行预防接种 以预防和控制特定传染病的发生和流行 条例 7 冷链的概念 冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存 运输冷藏设施 设备 条例 注 冷链设备 设施包括冷藏车 疫苗运输车 冷库 冰箱 冷藏箱 冷藏包 冰排及安置设备的房屋等 8 疫苗的概念 疫苗是指为了预防 控制传染病的发生 流行 用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品 条例 是将病原微生物 如细菌 立克次氏体 病毒等 及其代谢产物 经过人工减毒 灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂 9 免疫程序的概念 免疫程序是指对某一特定人群 如儿童 预防针对传染病需要接种疫苗的种类 次序 剂量 部位及有关要求所作的具体规定 免疫程序的内容包括 免疫起始月 年 龄 接种剂次和剂量 剂次之间的时间间隔 以及几种疫苗联合免疫等 预防接种实践与管理 10 疫苗的种类 减毒活疫苗 卡介苗 麻疹风疹二联等 灭活疫苗 灭活甲肝疫苗 百白破三联等 多糖疫苗 A群流脑疫苗等 重组疫苗 乙肝疫苗等 11 活苗与灭活疫苗的区别 12 疫苗分类 13 扩大国家免疫规划疫苗免疫程序 14 常见不良反应及处理 15 疑似预防接种异常反应 AEFI 相关定义 在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官 功能损害 且怀疑与预防接种有关的反应 条例 16 AEFI发生原因 17 AEFI的报告 报告单位和报告人 医疗机构 接种单位 疾病预防控制机构 药品不良反应监测机构 疫苗生产企业 疫苗批发企业及其执行职务的人员责任报告人应当及时向受种者所在地的县级卫生行政部门 药品监督管理部门报告 卫生部规定 任何医疗机构和个人不能对预防接种异常反应作出调查诊断结论 18 监测报告AEFI达35种以上 24小时内 7种 过敏性休克 荨麻疹 斑丘疹 喉头水肿 中毒性休克综合征 晕厥 癔症等 5天内 10种 如发热 腋温 38 6 血管性水肿毒血症 败血症 脓毒血症 接种部位发生的红肿 直径 2 5cm 硬结 直径 2 5cm 局部脓肿 淋巴管炎和淋巴结炎 蜂窝组织炎等 15天内 10种 麻疹样或猩红热样皮疹 过敏性紫癜 局部过敏坏死反应 Arthus反应 热性惊厥 癫痫 多发性神经炎 脑病 脑炎和脑膜炎等 6周内 3种 如血小板减少性紫癜 格林巴利综合征 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等 3个月内 2种 如臂丛神经炎 接种部位发生的无菌性脓肿等 1 12个月 3种 卡介苗接种后发生的淋巴结炎或淋巴管炎 骨髓炎 全身播散性卡介苗感染等 其他 怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应 19 AEFI的分类 AEFI 一般反应 异常反应 疫苗质量事故 接种事故 偶合症 心因性反应 不良反应 20 疫苗不良反应包括接种疫苗后的一般反应和异常反应两种 一般反应 由疫苗本身特性引起的反应 由疫苗的性质所决定 其临床表现和强度随疫苗而异 分为局部反应和全身反应 一般反应的特点 反应程度局限在一定限度内 除个别人因机体差异反应略重外 多属轻微 反应过程是一过性的而不是持久性的 反应不会引起不可恢复的组织器官损害 或功能上的障碍 但卡介苗局部瘢痕除外 无后遗症 接种后的不良反应 21 一般反应 全身反应 临床表现发热头痛 头晕 乏力 全身不适等恶心 呕吐 腹泻等 处置原则单纯发热且体温不高 加强观察 适当休息 多饮水 体温较高 或伴其它全身症状 异常哭闹等 及时到医院诊治 22 一般反应 局部反应 临床表现接种局部红肿 伴疼痛 一般在接种后48小时内出现接种BCG 局部红肿 化脓或溃疡 结痂 疤痕接种吸附疫苗 硬结 处置原则一般不需任何处理较重的局部反应用干净毛巾热敷 每次10 15分钟 每日数次接种BCG局部红肿不能热敷 23 无菌性脓肿 临床表现注射局部红晕 形成硬结 一般在接种7天后发生局部肿胀 疼痛轻者针眼处流脓重者形成溃疡未破溃前有波动感轻者自行吸收重者破溃排脓 有时深部溃烂形成脓腔 长期不愈 处置原则干热敷 促进脓肿吸收脓肿未破溃 抽脓 不宜切开排脓脓肿破溃或空腔 切开排脓 扩创剔除坏死组织预防和控制继发感染冲洗伤口 引流通畅 24 过敏反应 临床类型过敏性皮疹荨麻疹大疱型多形红斑麻疹 猩红热样皮疹过敏性休克过敏性紫癜血小板减少性紫癜阿瑟氏反应血管性水肿 处置原则停用可疑 相似疫苗多喝水或输液 促进致敏物质排出抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染支持疗法 25 过敏性皮疹 荨麻疹 接种后数h 数d发生皮肤瘙痒 水肿性红斑 风疹团皮疹大小不等 色淡红或深红 周围苍白色 压之褪色 边缘不整反复或成批出现 此起彼伏 速起速退 不留痕迹重者融合成片 奇痒 26 过敏性皮疹 麻疹 猩红热样皮疹 接种后3 7d斑丘疹 隆起皮肤表面 色鲜红或暗红耳后 面部 四肢或躯干多少不均 散在或融合成片 27 过敏性皮疹 大疱型多形红斑 接种后6 8h或24h内注射局部及附近皮肤1 数个丘疹伴发热3 5d后疹处出现水疱疱液淡黄 清晰 28 过敏性休克 发病机理 型变态反应过敏体质儿童含有微量鸡胚细胞 小牛血清等致敏原的疫苗周围循环衰竭症侯群 临床经过接种后数min 30min 个别1 2h 全身发痒 局部或全身皮肤红疹或荨麻疹 水肿胸闷 气急 面色苍白和呼吸困难喉头水肿 支气管平滑肌痉挛四肢发冷 脉搏细弱 血压下降 昏迷救治不当 可致死亡 29 晕厥与过敏性休克的区别 30 过敏性休克的处理 平卧 头部放低 保持安静 注意保暖立即皮下注射1 1000肾上腺素0 5 1 0ml WHO推荐剂量为0 01 0 5ml kg 如体重不明 2岁以下注射0 0625ml 2 5岁0 125ml 6 11岁注射0 25ml 11岁以上注射0 5ml 一般如5分钟内病人情况没有好转 可以重复注射 最多可注射3次 用肾上腺素后15 30分钟 血压仍不回升者宜用地塞米松 31 血管性水肿 接种不久或最迟1 2天内急性局限性水肿无痛性肿胀皮肤紧张发亮 瘙痒 灼热境界不明显 淡红色或较苍白 质地软不可凹陷性水肿逐渐扩大 可至整个上肢眼睑 口唇 包皮 肢端等部位也常发生常伴荨麻疹出现急 消退快不留永久损害 不留痕迹 32 癔症 临床表现自主神经系统紊乱 头痛 头晕 恶心 面色苍白或潮红 出冷汗 肢冷 阵发性腹痛运动障碍 阵发性抽搐 下肢活动障碍 四肢强直感觉障碍 肢麻 肢痛 喉头异物感视觉障碍 视觉模糊 一过性复视或一过性失明精神障碍 翻滚 嚎叫 哭闹其它 阵发性嗜睡 处置原则一般不需特殊治疗如丧失知觉 促其苏醒苏醒后酌情给予镇静剂暗示治疗物理治疗尽可能在门诊治疗发作频繁不合作者 请精神神经科医生会诊处理 33 群发性癔症 临床特点急性群体发病暗示性强发作短暂反复发作主观症状与客观检查不符 无阳性体征女性 年长儿童居多同一区域 同一环境 同一年龄组 同一精神刺激 同一时间发作预后良好 防治对策及措施宣传教育 预防为主排除干扰 疏散病人避免医疗行为的刺激疏导为主 暗示治疗仔细观察 处理适度 34 偶合症 常见偶合症类型急性传染病内科疾病神经精神疾病婴儿窒息或猝死 鉴别与处置接种灭活疫苗 不可能引起相应疾病接种活疫苗 需结合临床资料 病原学及其它检查原因不明或多因素 由调查诊断专家组进行诊断明确偶合症诊断后 向受种者耐心解释 35 谢谢 36