幽门螺杆菌及其相关疾病ppt课件

幽门螺杆菌及其相关疾病 1 教学内容一 根除幽门螺杆菌指征 重点 强烈推荐的Hp根除治疗指征及其推荐依据Hp根除治疗指征中尚存在的争议问题二 耐药问题及治疗药物选择 难点 Hp耐药现状国际上新推荐的Hp根除治疗方案及其在我国的应用情况根除Hp抗菌药物的选择一线和二线疗法的问题 及两次治疗失败后的再治疗方案的选择 2 要重点解决的问题 哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 适应证 检测方法 治疗方法 3 第一部分 根除幽门螺杆菌指征 幽门螺杆菌感染 根除适应证 有争议的问题 根除的益处 4 根除幽门螺杆菌的适应证 5 根除适应证的新内容 强烈推荐 6 根除幽门螺杆菌的适应证 1 治疗作用 7 根除幽门螺杆菌的适应证 2 8 9 长期服用质子泵抑制剂 10 根除幽门螺杆菌的适应证 3 治疗作用 11 根除幽门螺杆菌的适应证 4 12 个人要求治疗 应经过严格评估 年龄 45岁 无报警症状者 支持根除治疗 年龄 45岁或有报警症状者则不予支持 需先行内镜检查 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险 如漏检胃癌 掩盖病情 药物不良反应等 13 幽门螺杆菌感染 根除适应证 有争议的问题 是否实施 Hp检测和治疗 策略根除Hp对GERD的影响 14 幽门螺杆菌感染的 检测和治疗 策略 testandtreat strategy 年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整 呼气试验 或粪便抗原试验 幽门螺杆菌检测 阳性 年龄 45 无报警症状 消瘦 消化道出血 吞咽困难 吞咽疼痛 持续呕吐 腹部肿块等 根除治疗 消化不良 15 Hp 检测和治疗 策略 不适合中国 16 幽门螺杆菌感染与GERD 东 西方国家研究结果存在差异 17 支持GERD根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者GERD发生危险性 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危险性增加 两害相权取其轻 18 实施中需注意的问题 必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测 不应任意地扩大检测对象 19 第二部分 感染的检测 幽门螺杆菌感染 检测 20 幽门螺杆菌感染的检测 经内镜的检测方法 不经内镜的检测方法 快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法 PCR等 13C 或14C 尿素呼气试验Hp粪便抗原试验Hp血清抗体试验 21 幽门螺杆菌感染的检测 判断根除 感染诊断 三项之一阴性 根除 三项之一阳性 感染 22 实施中需注意的问题 不同检测试剂的准确性存在差异 应用的试剂和方法需经过验证 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响 23 幽门螺杆菌感染检测时间 检测 停PPI2周 停抗生素 铋剂 抗菌作用中药4周 根除治疗 PPI 抗生素 铋剂 抗菌作用中药 24 注意幽门螺杆菌检测假阴性 胃黏膜病理诊断 活动性消化性溃疡患者排除NSAID后 幽门螺杆菌感染的可能性 95 在上述情况下 如幽门螺杆菌检测阴性 要高度怀疑假阴性 25 13C 尿素呼气试验 测试值在临界值 Cut offvalue 附近时结果不可靠 临界值 阳性 阴性 4 6 2 GisbertJP etal AlimentPharmacolTher 2004 20 1001 17 可间隔一段时间后再次检测 或用其他方法检测 26 第三部分 根除治疗耐药问题及治疗药物的选择 幽门螺杆菌感染 根除治疗 背景 27 标准三联疗法 28 标准三联疗法根除幽门螺杆菌 国际 随机 双盲 安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究 LindT etal helicobacter1996 1 138 44 29 全球标准三联的Hp根除率 符合MaastrichtIII标准三联 PPI A C 成人初治 GrahamDY etal Gut201059 1143 1153 80 95 标准三联已不再适合作为一线疗法 30 耐药率上升是根除率下降的主要原因 中国幽门螺杆菌耐药率调查 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组 全国幽门螺杆菌科研协作组 胃肠病学2007 12 525 530 31 幽门螺杆菌耐药率 562株细菌 32 如何提高幽门螺杆菌根除率 无铋剂 33 Maastricht 4 34 标准三联疗法 35 序贯疗法 36 序贯 标准三联方案根除幽门螺杆菌对比 多中心研究 37 伴同疗法 38 左氧氟沙星三联疗法 39 铋剂四联疗法 40 经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌 41 标准三联加铋剂14天疗法有很高幽门螺杆菌根除率 LuH etal Helicobacter2010 15 233 238 42 43 新共识 幽门螺杆菌感染 根除治疗 含铋剂的四联方案 方案推荐 44 根除幽门螺杆菌的药物 45 铋剂四联疗法的抗生素选择 阿莫西林 克拉霉素 四环素 甲硝唑 呋喃唑酮 左氧氟沙星 敏感抗生素 耐药抗生素 铋剂 PPI 两种抗生素 46 新共识推荐的四联方案 中抗生素剂量和用法 标准剂量PPI 标准剂量铋剂bid 两种抗生素 47 二次治疗失败后的处理 第一次治疗 第二次治疗 48 两次治疗失败后的推荐 需评估再次根除治疗风险 获益比 方案需有经验的医生在全面评估 分析可能失败原因基础上 精心设计 如有条件 可进行药敏试验 但作用有限 49 实施中需注意的问题 既往抗生素应用史 克拉霉素 左氧氟沙星等 药物过敏史和潜在不良反应史伴随疾病 影响药物代谢 排泄 增加不良反应 年龄 高龄者药物不良反应增加 而某些根除指证获益降低 根除指证 PUD根除率高于NUD 获益大小 吸烟 降低疗效 50 实施中需注意的问题 51 实施中需注意的问题 52 受CYP219基因多态性影响较小的PPI 53 根除治疗共识推荐总结 54 THANKYOU 55