幽门螺旋杆菌检测方法和治疗ppt课件

幽门螺旋杆菌检测与治疗 大庆油城中医院消化科作者 田可可 1 幽门螺旋杆菌的发现 实际上 怀疑胃 十二指肠疾患的发生与某种细菌的感染有联系却已经有100多年的历史了 1875年 德国的解剖学家发现了胃黏膜有螺旋样细菌存在 1893年 意大利的GiulioBizzozero博士也观察到胃黏膜表面有一种螺旋状的细菌存在 1979年 澳大利亚42岁的病理学家RobinWarren发现50 左右的病人的胃腔下半部分附生着许多微小的弯曲的细菌 1981年 他邀请当年只有30岁的年轻的澳大利亚内科医生BarryMarshall合作 幽门螺杆菌是1982年由澳大利亚医师BMarshall在一个带有偶然性的机会下分离培养出来的 至今已35年了 油城中医院消化科 2 1984年 Marshall和Warren在柳叶刀发表了那篇石破天惊的论文 胃炎和消化性溃疡患者胃部发现的不明弯曲杆菌 同年 Marshall又一次参加学会 发表幽门螺杆菌学说 午餐时间 他听到周围一群各国消化科医生均嘲笑讽刺 说一个澳大利亚医生荒谬的认为有细菌可以在胃液存活且导致胃溃疡 真可笑 Marshall一怒之下 回到澳洲 拿起一大杯含大量幽螺菌的培养液就喝 几天后 他开始腹痛呕吐 5天后 他清晨被痛醒 10天后胃镜证实了胃炎和大量幽门螺杆菌的存在 他此时才告诉他被吓坏了的妻子 他在自己身上做了实验 1985年 他俩将这一勇敢行为发表在澳大利亚医学杂志上 不可思议的是 仍然没有得到应得的重视 这篇文章沉默了近10年 在这沉默的十年间 Marshall于1986年移民到了美国 美国媒体 如读者文摘 开始以 豚鼠医生用自己做实验 治愈了溃疡 做题目开始报道 Marshall的知名度开始上升 受到越来越多的关注 1989年 这个细菌被正式命名为幽门螺杆菌 终于 NIH和美国FDA开始接受并宣传这种新的观点 到了1993至1996年间 全美的医学界开始转变观念 Marshall和Warren的名字开始见诸世界媒体 1994年 美国NIH发表了新的指南 承认大多数再发性消化性溃疡可能因幽门螺杆菌所致 建议使用抗菌素治疗 2005年 Marshall和Warren因为这一发现获得了诺贝尔医学奖 幽门螺旋杆菌的发现的故事 油城中医院消化科 3 2005年10月3月 瑞典卡罗林斯卡医院宣布 把2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家BarryJ Marshall和J RobinWarren 表彰发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌 幽门螺旋杆菌 诺贝尔奖委员会在授奖词中说 由于BarryJ Marshall和J RobinWarren的发现使得原本慢性的 经常无药可救的胃溃疡变成了只需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病 2005年获得了诺贝尔医学奖 油城中医院消化科 4 幽门螺旋杆菌 是一种革兰氏阴性杆菌螺旋形微需氧其丝状的鞭毛宛如螺旋推进器能够分泌多种酶类 尿素酶 过氧化物歧化酶和过氧化氢酶 常见于人的胃窦和幽门部位幽门螺杆菌快速识别和定植胃部轻微受伤的部位 在那些受伤部位几乎立即就可以干扰愈合 因此推动了胃部持续损害 幽门螺旋杆菌对生长条件要求十分苛刻 是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类 油城中医院消化科 5 HPylori的致病机制 HPylori定植运动毒素 毒力因子 引起的粘膜损害宿主的免疫介导的粘膜损害HPylori感染后胃泌素和生长抑素调节失衡所致胃酸分泌异常 油城中医院消化科 6 鞭毛和螺旋状运动粘附因子血凝素内皮素样蛋白 Lewis血型抗原连接粘附素粘附素质蛋白胃酸抑制蛋白 热休克蛋白避免免疫反应紧密附着表面抗原表达紧密附着表面抗原表达 幽门螺杆菌的定植与分布 油城中医院消化科 7 幽门螺杆菌的定植与分布 定植方式选择性定植幽门螺杆菌优先在损伤的溃疡部位定植胃部组织 同时干扰损伤组织的愈合 选择性定植需要细菌运动性和趋化性 就像是一个竞技比赛 趋化机械引导幽门螺旋杆菌进入损伤部位进行定植 然后由其它致病因素接管 以保证该部位长期因任何损伤缓慢修复只是一直保持原状 幽门部十二指肠 十二指肠冠部上皮中胃部 体下部小弯 上部大弯胃腺化生的食管上皮 Barrertt食管 和胃腺化生的 但不存在于肠腺化生上皮中 口腔 分布部位 存在于较深层的碱性粘液中 1 聚集在胃上皮细胞表层的一些特殊部位周围 2 分 胃粘膜中 两种分布形式 油城中医院消化科 8 一 HP的微生物及免疫学特征 幽门螺旋杆菌特异地定植在胃型上皮表面 胃黏膜胃型上皮有胃化生的十二指肠黏膜 胃状上皮 胃状上皮 定植 消失 HP在胃内的定植分布 油城中医院消化科 9 抗幽门螺杆菌 质子泵抑制剂治疗后细菌可发生位移 呈灶状分布 呈灶状分布 细菌密度胃窦 胃体 细菌密度胃体 胃窦 油城中医院消化科 10 HP诱发抗体产生 血清抗体检测 用于诊断幽门螺旋杆菌感染 油城中医院消化科 11 油城中医院消化科 HP可以从粪便排出 细菌随上皮细胞更新脱落 失去定植而从粪便排出 粪便幽门螺旋杆菌抗原检测 传染源 12 油城中医院消化科 HP含有丰富的尿素酶 在细菌周围形成 氨云 抵御胃酸 快速尿素酶试验基于尿素酶的检测方法尿素呼气试验 损失胃黏膜上皮细胞 尿素酶 尿素 氨 13 油城中医院消化科 幽门螺旋杆菌在牙菌斑上 附着寄生 布满牙菌斑的牙齿 健康的牙齿 出现牙菌斑 14 油城中医院消化科 幽门螺旋杆菌在牙菌斑上 附着寄生 为了我们的身体健康保持口腔卫生 养成良好的刷牙习惯 发现幽门螺旋杆菌应尽快根除避免交叉感染 15 幽门螺旋杆菌的传播途径 共餐 是得幽门螺旋杆菌的重要途径之一 幽门螺旋杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖 幽门螺旋杆菌是胃病的高发因素 生吃膳食 刺激性食物容易刺激胃粘膜 致使胃的抵抗力低下 幽门螺旋杆菌的入侵 接吻研究表明 唾液中也可以显示到幽门螺杆菌 如果情侣深度接吻 幽门螺旋杆菌的传播将自然畅通无阻 所以接吻是感染幽门螺旋杆菌最直接的途径望情侣们慎重 就像感冒一样 一人生病全家吃药 的现象十分普遍 很多人早上刷牙都是草草了事 16 1 基于检测原理分类 2 HP检测的主要方法 油城中医院消化科 微生物学方法 细菌分离培养形态学方法 组织病理染色尿素酶依赖的方法 UBT和RUT血清学方法 ELISA等分子检测方法 胃黏膜 胃液 粪便等 17 2 基于有无侵入性的分类法 HP检测的主要方法 油城中医院消化科 非侵入性检测方法13 14C 尿素呼气实验 UBT 血清学方法 lgG lgA 唾液或粪便的PCR检测 抗原检测 侵入性检测方法直镜检查快速尿素酶试验RUT组织学检查细菌培养 药敏试验DNA探针检测 平常人 芯片 测序 18 侵入性检测方法 油城中医院消化科 19 A内镜下观察 诊断准确率欠高需要专门训练需要相应设备检测费时长 不宜作为常规检测方法 油城中医院消化科 20 B快速尿素酶试验 尿素酶 Hp有丰富的尿素酶特异性相对较高 尿素pH指示剂pH缓冲剂 尿素氨pH上升pH指示剂颜色改变 油城中医院消化科 21 室温下观察 显著阳性者5 10分钟就能作出判断 30分钟才能作出阴性初步判断 阴性者尽可能观察至24小时 数分钟至24小时变红色 均为阳性 1 2 24小时 直至20小时不变色 才可判断为阴性 24小时阳性的是假阳性 油城中医院消化科 22 严重萎缩 肠化生 不利细菌定植胆汁 血液抑制细菌 干扰检测抗生素 铋剂或PPI等抑制细菌 1 2 油城中医院消化科 活检部位活检块数活检大小 观察时温度 低观察时间 不够 胃窦 胃体各1块标本足够大 105细菌 保温在20 37 观察至少30分钟 3 检测前停药或用其他方法检测 RUT假阴性原因及对策 23 油城中医院消化科 尿素pH指示剂pH缓冲剂 如试剂质量可靠 假阳性罕见 假阳性的主要原因是低酸或无酸时 胃内非幽门螺杆菌产尿素酶细菌所致 UotaniT GrahamDY AnnTranslMed 2015 3 9 RUT假阳性原因及对策 影响试剂质量的因素 未含抗菌素pH缓冲强度不合适pH指示剂浓度过高 24 油城中医院消化科 RUT适用范围及要求 Maastricht 5共识观点 若无活检禁忌 应将作为诊断HP感染的首先检查 以便立即进行治疗 不推荐用于治疗后评估HP是否根除 推荐胃窦和胃体各取1块 可放入同一孔中 25 C组织学方法检测 1 油城中医院消化科 26 多数情况下常规HE染色切片诊断HP胃炎已足够HE染色检出HP依赖个人经验可同时观察组织结构 作用相应病理诊断胃黏膜病理显示慢性活动性炎症 常规HE染色术观察到HP 推荐联合检测胃窦和胃体同时活检可提高HP检出率 油城中医院消化科 C组织学方法检测 2 27 油城中医院消化科 D HP培养 培养的作用诊断幽门螺杆菌药敏实验细菌学研究 幽门螺杆菌培养诊断幽门螺杆菌有一定的技术要求 敏感性低 特异性高 不推荐单纯用于幽门螺杆菌感染的诊断 28 E HP的分子生物学方法检测 诊断感染耐药基因检测细菌学研究 毒力基因检测判断再感染 油城中医院消化科 29 油城中医院消化科 侵入性诊断方法比较 有括弧者 少用 代表准确性 30 非侵入性的检测方法 油城中医院消化科 31 A HP粪便抗原检测试验 经过验证的单克隆抗体检测试剂具有较好的敏感性和特异性操作安全 简便快速不需要口服任何试剂 适用于所有年龄和类型患者 油城中医院消化科 32 B HP血清学试验 1 用幽门螺杆菌抗原检测血清抗体IgG 单份检测 多份检测 油城中医院消化科 33 不同试剂盒检测准确度差异较大HP根除或消失后抗体可维持几个月或者几年 一般不作为现症感染证据 不能用于治疗否复查 主要用于流行病学调查 油城中医院消化科 优点 检测结果不受近期用药和胃内局部病变影响 消化性溃疡出血胃MALT淋巴瘤胃严重肠生化 萎缩 其他方法检测阴性 血清学检测 阳性 现症感染 B HP血清学试验 2 34 油城中医院消化科 C 毒力基因cagA 最主要毒力基因 西方型菌株 部分缺乏cagA基因 东方型菌株 多有cagA基因 cagA cytotoxinassociatedgeneA细胞毒相关基因 SuerbaumS etalNEnglJMed2002 347 1175 1186fettelraRMetal BettPesClinGattroenterol2014 28 1003 15 H pyloristrain26695genome 1 667 867bp 幽门螺旋杆菌全基因组 cag致病岛cagpathologenecityisoland 37 000bp 含有30多个与毒力相关的因素 35 油城中医院消化科 C 毒力基因cagA 东方型cagA毒力强 西方型CagA毒力弱 fettelraRMetal BettPesClinGattroenterol2014 28 1003 15 西方型CagA 东亚型CagA ABD ABD AB ABC ABCC ABCCC 36 油城中医院消化科 C 毒力基因vacA fettelraRMetal BettPesClinGattroenterol2014 28 1003 15 vacA基因多态性 空泡毒素A 所有幽门螺旋杆菌均有vacA基因 但表达强度受基因多态性影响 表达空泡毒素 强 表达空泡毒素 次强 表达空泡毒素 不表达 信号序列 中间区域 37 油城中医院消化科 HP临床分型 型菌株 均表达CagA和VacA蛋白 56 型菌株 均不表达CagA和VacA蛋白 16 中间表达型 仅表达一种毒力因子 CagA阳性菌株发展为萎缩性胃炎 消化性溃疡 胃癌的风险更高 s1 m1 i1VacA型菌株发生胃溃疡及胃癌的风险更高 38 油城中医院消化科 结果判定 型CagA VacA带中人一条带胃阳性 型尿素内A 尿素酶B带中任意阳性CagA VacA带全部阴性无HP感染 无阳性区带显示无效实验 质控带未出现 39 油城中医院消化科 HP分型检测法是采用免疫印迹方法检测CagA VacAlgG抗体的一种非侵入 血清学检测方法在一定程度上可协助了解细菌的毒力任何指南和公式均未指出 型治疗 型不治疗 40 油城中医院消化科 尿素呼气试验 检测 13 14C 尿素 13 14CO2 13 14C 尿素 13 14CO2 NH3 41 尿素13C 14C呼气试验准确性均能满足临床的要求 由于两者都是通过同位素示踪原理进行诊断 理论上具有相同的准确性 油城中医院消化科 尿素呼气试验 检测仪器 13C 质谱仪 红外能谱仪14C 液闪计数仪 42 油城中医院消化科 尿素呼气试验优点 准确率高 易于操作可反映全胃幽门螺旋杆菌情况 克服细菌 病灶 分布差异 活检取材的影响 43 油城中医院消化科 对尿素呼气试验的评价 Maastricht V幽门螺旋杆菌感染处理共识 13C 尿素呼气试验是诊断幽门螺旋杆菌感染最好的方法 具有高敏感性和特异性 14C 尿素呼气试验因为廉价也被建议 但有放射性暴露 不能用于儿童和孕妇 44 油城中医院消化科 尿素呼气试验的局限 尿素酶缺乏特异性胃内PH在某些情况下 6 0 胃粘膜萎缩肠化 尿素酶 尿素酶 幽门螺杆菌 非幽门螺杆菌 45 油城中医院消化科 严格控制呼气手机时间的重要性 46 油城中医院消化科 测试值在临界值 Cut offvalue 附近时结果不可靠 246 可间隔一段时间后再次检测 或用其他方法检测 47 油城中医院消化科 细菌密度低 治疗后 胃黏膜严重萎缩 肠化 胃排空快 尿素与胃黏膜接触时间短 尿素酶抑制药物 PPI 铋剂 抗生素等 试餐中无柠檬酸 胃内部pH高 胃黏膜严重萎缩 肠化 非pH细菌生长活跃 试餐中无柠檬酸 引起假阴性的主要因素 引起假阳性的主要因素 48 三 14C 13C呼气试验各有所长 油城中医院消化科 49 油城中医院消化科 13C UBT与14C UBT的比较 14C UBT 优点无放射性缺点比14C多需1000被尿素需要零测试仪器相对昂贵试剂费用高需专人操作临床收费高 13C UBT 优点易检测需少量尿素要零测试试剂与仪器便宜缺点少量放射性临床收费便宜 50 油城中医院消化科 0 75微居14C 尿素胶囊 其辐射量仅相当于胸透照射剂量的1 7或者1 500次钡餐或者暴露于自然环境中24小时乘坐几小时飞机饮用几杯的橙汁 51 油城中医院消化科 基于尿素碳14呼气试验的安全性 我国CFDA和美国FDA均未限制儿童接受尿素碳14呼气试验 美国FDA允许儿童和成年人一样进行碳14呼气试验 微居量也不必调整 国际上 尿素碳14呼气试验应用于儿童的安全性研究报告很多 结论也很明确 2010年英国核医学杂志 核医学快讯 第31卷发表了一篇题为 碳14呼气试验对儿童是安全的 碳14呼气试验应用于儿童的安全性资料 52 油城中医院消化科 国际放射防护委员会第84号出版物 妊娠与医学照射 本着不治疗不检测的原则不推荐孕妇及哺乳期妇女做此试验 碳14呼气试验应用于孕妇的安全性资料 53 油城中医院消化科 非侵入性诊断方法比较 有括弧者 少用 代表准确性 54 二 HP检测方法的选用原则 油城中医院消化科 55 油城中医院消化科 HP感染的检测 感染诊断 判断根除 感染 根除 二项之一阴性 三项之一阳性 56 油城中医院消化科 HP感染的检测时机 治疗前 治疗后 PPI检测前停2周抗生素铋剂抗菌作用中药 停抗生素 铋剂 抗菌作用中药4周 假阴性 停PPI2周 检测前停4周 假阴性 根除治疗间隔至少4周 57 油城中医院消化科 小结 HP与pH为两个核心12种方法合理选择呼气试验多快好省14C 13C各有所长 58 油城中医院消化科 幽门螺旋杆菌的治疗 59 油城中医院消化科 我国HP感染的现状 我国HP感染人群基数大 对所有阳性人群进行根除治疗的可行性存在质疑 我国是近14亿人口的大国人群HP感染率高达40 60 我国HP耐药率高 治疗不规范导致根除率下降 在感染率高 反复治疗成本增加 抗生素的耐药率超过警戒线参与HP治疗的医生多 治疗难规范 我国现阶段HP的根除仍然需要根除指征 60 油城中医院消化科 HP型胃炎 不管有无症状和并发症 幽门螺杆菌是一种慢性感染性疾病 都需要治疗 慢性胃炎 胃粘膜淋巴细胞 浆细胞侵润活动性 中性粒细胞侵润 经带细菌唾液口 口传播 无症状慢性活动性胃炎约70 消化不良 10 消化性溃疡15 20 1 胃恶性肿瘤 61 油城中医院消化科 第五次共识 HP的根除指征 幽门螺杆菌阳性强烈推荐推荐 消化性溃疡 不论是否活动和有无并发症史 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃粘膜萎缩 糜烂早期为肿瘤已性内镜下切除或胃次全手术切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用非甾体类抗炎药 包括低剂量阿司匹林 不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜其他幽门螺杆菌相关性疾病 如淋巴细胞性胃炎 增生性胃息肉 Menetrier病 证实有幽门螺杆菌感染 62 油城中医院消化科 幽门螺旋杆菌感染的治疗 幽门螺旋杆菌耐药率 克拉霉素 20 50 甲硝唑 40 65 左氧氟沙星 20 50 阿莫西林 0 5 四环素 0 5 呋喃唑酮 0 1 缺乏权威机构系统检测资料总体上很高存在地区差异 63 油城中医院消化科 幽门螺杆菌对克拉霉素 甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率 包括多重耐药率 在增加中 耐药率有一定的地区差异 幽门螺旋杆菌感染的治疗 幽门螺杆菌对阿莫西林 四环素和呋喃唑酮耐药率目前很低 64 油城中医院消化科 1 目前推荐铋剂四联 PPI 铋剂 2种抗生素 作为主要的经验治疗根除幽门螺旋杆菌方案 幽门螺旋杆菌感染的治疗 65 油城中医院消化科 幽门螺旋杆菌治疗 7个铋剂四联疗法 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案 中抗菌药物组合 计量和用法 注 标准计量 质子泵抑制剂 铋剂 2次 d 餐前半小时口服 2种抗菌药物 餐后口服 标准计量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg 雷贝拉唑10mg 兰索拉唑30mg 泮托拉唑40mg 艾普拉唑5mg 以上选一 标准计量铋剂为枸橼酸铋钾220mg 果胶铋标准计量待确定 66 油城中医院消化科 如何经验性选择铋剂四联疗法 疗效按Graham分级 C级 85 89 B级 90 94 上述结果的疗程为14天 疗效受耐药率等因素影响增加甲硝唑计量至400mgqid可提高疗效 但不良反应率相应增加增加呋喃唑酮至0 1gtid可提高疗效 但不良反应率相应增加克拉霉素和左氧氟沙星应用原研药可提高疗效 但费用增加 67 油城中医院消化科 阿莫西林 四环素 阿莫西林 阿莫西林 阿莫西林 阿莫西林 四环素 呋喃唑酮 呋喃唑酮 克拉霉素 甲硝唑 甲硝唑 左氧氟沙星 四环素 选择敏感的抗生素组合 提高首次根除率 举例 如何选择初次和补救治疗方案 68 油城中医院消化科 阿莫西林 四环素 阿莫西林 阿莫西林 阿莫西林 阿莫西林 四环素 呋喃唑酮 呋喃唑酮 克拉霉素 甲硝唑 甲硝唑 左氧氟沙星 四环素 除含左氧氟沙星方案外 根除方案不分一线 二线 应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗 初次治疗 7 1 举例 如何选择初次和补救治疗方案 69 油城中医院消化科 举例 如何选择初次和补救治疗方案 阿莫西林 四环素 阿莫西林 阿莫西林 阿莫西林 阿莫西林 四环素 呋喃唑酮 呋喃唑酮 克拉霉素 甲硝唑 甲硝唑 左氧氟沙星 四环素 初次治疗 7 1 左氧氟沙星方案 补救方案 1 7 1 初次治疗方案 补救方案 2 7 1 初次和补救治疗1的方案 再次应用甲硝唑剂量需优化 增加 70 油城中医院消化科 2 除含左氧氟沙星方案外 根除方案不分一线 二线 应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗 初次治疗失败后 可在其余方案中选择一种进行补救治疗 幽门螺旋杆菌感染的治疗 3 含左氧氟沙星方案不推荐初次治疗 可作为补救治疗的备选方案 71 油城中医院消化科 4 推荐的经验治疗铋剂四联方案疗程10天或14天 幽门螺旋杆菌感染的治疗 疗程延长至14天 除非当地的研究证实10天治疗有效 根除率 90 72 油城中医院消化科 幽门螺旋杆菌感染的治疗 补救治疗方案的选择应参考以前用过的方案 原则上不重复原方案 如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星则应避免使用 73 油城中医院消化科 5 抑酸剂在根除方案中起重要作用 选择作用稳定 疗效高 受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI 可提高根除率 幽门螺旋杆菌感染的治疗 6 青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为 四环素 甲硝唑 呋喃唑酮 四环素 四环素 左氧氟沙星 克拉霉素 甲硝唑 克拉霉素 左氧氟沙星 74 油城中医院消化科 幽门螺旋杆菌感染的治疗 特殊人群的治疗 关于老年人与儿童感染的治疗 75 油城中医院消化科 特殊人群幽门螺旋杆菌感染的处理 1 不推荐14岁以下儿童行常规检测幽门螺旋杆菌 推荐对消化性溃疡儿童行幽门螺旋杆菌检测和治疗 因消化不良行内镜检查儿童建议行幽门螺旋杆菌检测和治疗 76 油城中医院消化科 特殊人群幽门螺旋杆菌感染的处理 2 老年人根除幽门螺旋杆菌治疗药物不良反应风险增加 因此对老年人根除幽门螺旋杆菌治疗应该进行获益 风险综合评估 老年人符合治疗指征的应该给予治疗老年人的个体化评估 提高根除治疗的获益 77 油城中医院消化科 Hp与胃癌 预防胃癌是可行的 78 油城中医院消化科 2017年全球胃癌新发和死亡病理及区域 估计胃癌新发病例数952000 估计胃癌死亡人数952000 估计死亡病例 估计新发病例 79 油城中医院消化科 全球2012年归因于感染的癌症负控 病毒感染已有疫苗可以预防 感染预防缺乏有效疫苗 80 油城中医院消化科 我国2012年归因于感染的癌症负控 2012年中国归因于感染的癌症比例为24 2 占世界首位 其中幽门螺旋杆菌感染占感染所致癌症45 归因于幽门螺旋杆菌感染 81 油城中医院消化科 目前认为幽门螺旋杆菌感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素 82 油城中医院消化科 根除幽门螺旋杆菌降低肠型胃癌发生 正常胃粘膜 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠生化 异型增生 胃癌 几乎可完全预防肠型胃癌发生 不可逆转点 根除幽门螺旋杆菌后萎缩可部分逆转 但肠生化不能逆转 降低 34 54 降低胃癌风险的效果逐渐下降 83 油城中医院消化科 胃黏膜萎缩 肠生化发生前实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险 84 油城中医院消化科 胃癌发生是多种因素共同作用的结果 胃癌家族史胃癌患者的一级亲属 幽门螺杆菌感染 遗传因素 环境和饮食因素 85 油城中医院消化科 胃癌发生是多种因素共同作用的结果 强调最重要的可控的危险因素 幽门螺杆菌感染 可控 不可控 环境因素作用次于幽门螺杆菌感染 遗传因素 环境和饮食因素 可控 86 油城中医院消化科 根除幽门螺旋杆菌可使胃息肉消退 目前日本现在已经将根除Hp作为胃癌的一级预防 根除Hp预防胃癌不从现在开始 30年后将重蹈覆辙 87 油城中医院消化科 公众需要知晓的胃癌知识 半数以上早期胃癌患者无症状胃癌症状缺乏特异性 胃癌筛查高危人群随访提高胃镜检查质量 如何提高早癌检出率 有效预防胃癌比早期发现更重要 吸烟与胃癌 戒烟与二手烟 Hp与胃癌 根除与传染源 88 油城中医院消化科 疑问病例 解答 89 油城中医院消化科 疑问病例 陈XX 女性 34岁 ID号 XXXXXX诊断 十二指肠球部溃疡 胆汁反流性胃炎 HP感染作HP培养 药敏 培养阳性 对甲硝唑耐药予以PPI 丽珠得乐 阿莫西林 克拉霉素 14天 2月后复查13C呼气试验阳性 DOB 4 083 处理 临界值不可靠 建议10天以后再次复查复查13C呼气试验阴性 DOB 0 5 病例一 90 油城中医院消化科 疑问病例 病例二 何XX 女性 25岁 ID号 XXXXXX诊断 慢性胃炎 13C呼气试验阳性予以PPI 铋剂 阿莫西林呋喃唑酮 14天 2月后复查HP抗体阳性 建议 呼气试验证实是否根除成功 血清抗体检测不能用于治疗后复查 常规也不用于判断是否现症感染 91 油城中医院消化科 疑问病例 病例三 王XX 男性 36岁 ID号 XXXXXX胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化伴底级别上皮内瘤变 既往呼气时杨阳性 为治疗 2年后复查阴性 dob 0 7HP的尿素酶A B抗体阳性 CagA VacA患者有脂肪肝 肝功轻度异常 ALT121 再次复查呼气试验 阴性 不需要治疗 92 油城中医院消化科 疑问病例 病例四 肖XX 男性 33岁 ID号 XXXXXX2017 1 14 4月在医院门诊7次就诊 门诊5位教授接诊第一次胃镜诊断 DU A2 胃窦底级别上皮内瘤变HP培养阴性 HP分型 型 UreB阳性 复查 胃窦粘膜中毒慢性炎 局部腺体轻度肠化 HP 尽管 型 仍要抗HP治疗 否则炎症难以消退 溃疡复发 93 愿人人有一健康的胃 Mayeveryonehaveahealthystomach 油城中医院消化科 提示您 生命诚可贵 健康更重要 94 谢谢观赏 Thanksforwatching 95