幽门螺旋杆菌的认识与治疗ppt课件

幽门螺旋杆菌的认识与治疗 1 1 1 Hp的流行病学 1983年由澳大利亚佩思皇家医院的Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来 2005年度 诺贝尔生理学或医学奖 1 多中心流行病学研究自然人群Hp感染率一个全国19省 10个城市 39个中心结果显示 我国Hp感染率为40 90 平均为59 Hp感染最低的地区是广东省 为42 Hp感染最高的地区是西藏 为90 胡品津 中华消化杂志2005 25 11 698 9 Hp的流行病学 1 Hp传播途径多数研究认为 在自然环境中 人是唯一的传染源 可能通过粪 口 口 口 胃 胃传播 HP感染在家庭内有明显的聚集现象 父母感染了HP其子女的感染机会比其它家庭高得多 Hp的流行病学 1 Hp非常顽固 一旦受感染 在成人如非采用正规治疗干预将终身受累 即自愈率接近零 一组追踪十二年的报告显示 白种人儿童有50 Hp感染后可丢失 黑种人儿童仅4 提示白种人比有色人种对Hp的免疫抵抗力强 Hp的流行病学 1 1 HP感染后症状 感染HP后可能导致口气重 即口腔有异味 严重者往往还有一种特殊口腔异味 无论如何清洁 都无法去除 HP大都情况下能引起胃部疾病 如 腹胀 胃隐痛 嗳气等 1 Hp与慢性胃炎 慢性胃炎的病人约有95 感染Hp 1 Hp与十二指肠溃疡 Hp在世界各地广泛存在 80 以上甚至100 的十二指肠溃疡患者存在Hp感染 相反 在澳大利亚 Hp感染率低于5 的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡 1 Hp与胃溃疡 胃溃疡有两个主要的病因 Hp感染 70 NSAIDs 30 Hp作为胃溃疡的致病因子 很重要的一点是在胃溃疡中感染率较高 绝大多数的研究报道 Hp在胃溃疡中的检出率约是70 100 1 Hp与胃黏膜相关淋巴组织 MALT 淋巴瘤 首先 50 以上的胃MALT淋巴瘤病例的胃粘膜能检出Hp 其次 对Hp阳性胃活检标本进行B细胞抗原受体基因重排检测可早期发现MALT淋巴瘤 还有文献报道 80 的早期胃MALT淋巴瘤在根除Hp后 肿瘤可消退 1 Hp与胃癌 1994年世界卫生组织IARC将Hp列为I类致癌原 作用肯定的致癌原 目前公认的Hp感染后胃癌的发生模式1995年Correa提出的 Hp感染 慢性胃炎 萎缩 肠化 不典型增生 分化型腺癌 1 Hp与功能性消化不良 Hp感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常 Hp阳性根除组与Hp不根除组之间功能性消化不良患者的症状缓解率有统计学差异 1 Hp与胃肠道外疾病 较为肯定 缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜 有一定相关性 冠心病 高血压 脑血管疾病 免疫性疾病 营养代谢性疾病和皮肤病 Hp与胃肠道外疾病 1 1 Hp的检测 血清学检查非侵入性诊断方法尿素呼吸试验 13C 14C 幽门螺杆菌粪便抗原 HpSA 检测组织学检测侵入性检测方法细菌培养 药敏快速尿素酶试验分子生物学技术 1 Hp根除适应症共识意见 2007 庐山 1 HP治疗经验 治疗第一步更换牙刷 对病人的杯洗具按时用巴氏消毒 早晚使用漱口水 漱口水要有杀菌功效 即其配方为化学药剂 如主要成份度米酚 麝香草酚或复方替硝唑液 1 HP治疗经验 治疗第二步HP会传染且传染性很强 家中有人感染时 一定要分餐 并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒 该细菌不耐高温 所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌 1 HP治疗经验 治疗第三步口服药物治疗欧洲共识 Maastricht 2012 井冈山共识 2012 1 Maastricht 治疗方案 1 井冈山共识 1 推荐用于根除治疗的6种抗生素 1 推荐的四联方案抗生素剂量和用法 1 两次治疗失败后的再治疗 评估再次根除治疗的风险 获益比 以下疾病获益大 1 胃MALT淋巴瘤2 并发症的消化性溃疡3 胃炎 严重全胃炎 胃体为主胃炎 或严重萎缩性胃炎等 4 有胃癌家族史有经验的医师设计 药敏试验 1 注意问题 1 强调个体化原则 方案 药物和疗程的选择 考虑抗菌药物应用史 吸烟 药物过敏史 潜在不良反应 根除适应症 伴随疾病 年龄及获益大小 2 根除治疗前停服PPI不少于2周 停服抗菌药物 铋剂等不少于4周 如为补救治疗 建议间隔2 3个月 3 抑酸剂在根除方案中起重要作用 选择耐信 雷贝拉唑等可提高根除率 1 1 预防 HP传染力很强 可通过手 不洁食物 不洁餐具 粪便等途径传染 所以 日常饮食要养成良好的卫生习惯 预防感染 HP患者平时应注意饮食定时定量 营养丰富 食物软烂易消化 少量多餐 细嚼慢咽 忌过饱 忌生冷酸辣 油炸刺激的食物 忌烟熏 腌制食物 含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用 加上HP阳性的作用 就会增加癌变的几率 1 中医药的防治有部分病人多次抗HP治疗后HP仍为阳性 这时我们可以运用中医药治疗 抗Hp黄连高度敏感 大黄 黄芩 丹参 玄胡 生地 甘草中度敏感 白花蛇舌草 陈皮 柴胡 石斛 白及 吴茱萸 熊胆 连翘 知母等低度敏感 大黄 黄连 丹参 黄芩 甘草 玄胡 生地等具有杀菌作用 其余只有抑菌作用 敏感药物相互配合 作用协同或相加 预防 1 谢谢 1