幽门螺杆菌处理意见ppt课件

幽门螺杆菌 Hp 感染处理的意见分享 消化内科 1 Hp感染 诊断 治疗 消化不良 胃癌 2 如何诊断Hp感染 在哪些患者中进行 工作组1 Hp感染的诊断 3 根据研究人群及检测方法的不同 亚太国家的Hp感染率为20 90 贫穷国家倾向于感染率较高 发达国家则较低 根据已经得到的证据 彻底根除后成人Hp再感染不常见 在儿童再感染率可能较高 4 Hp感染 血清学检测 尿素呼气试验 UBT 内镜活检 尿素酶试验组织学诊断Hp培养 非内镜方法 5 Hp感染的血清学检测被亚太地区基层医生和专家们广泛使用 血清学检测的有效性和实用性由特定地理区域Hp感染的情况决定 所有用于Hp感染的血液检测试验在其广泛应用前 需经两种或更多种其他试验在当地进行有效验证 血清学试验的敏感性和特异性至少要达到90 才可使用 血清学检测是一种判定Hp感染根除的不合适试验 Hp感染成功根除后 抗体滴度一般下降 但其下降幅度和下降率变化很大 且不可预测 在一些Hp感染完全根除的患者中 抗体滴度可能仍会升高一年以上 血清学检测 6 尿素呼气试验 UBT 应该使亚太地区的医生更普遍地得到用于Hp感染检测的尿素呼气试验 UBT 根据现有的证据 UBT的敏感性为95 98 特异性为98 100 7 治疗后尿素呼气试验的敏感性和特异性与治疗前一样高 因此尿素呼气试验可作为治疗后Hp状态检测的可靠方法 UBT本质上反应了Hp感染者当前的细菌状态 UBT阳性提示Hp活动性感染 同时或近期服用抗生素 含铋复方制剂或抑酸药 均能降低UBT的敏感性 因此 推荐在用UBT评估治疗后Hp状态时 应该延迟到治疗完成后至少4周时进行 8 推荐停用质子泵抑制剂 PPI 4周或更长时间后再进行尿素呼气试验 使用PPI的患者UBT敏感性降低 因此在UBT检测之前必须停止该治疗 患者行UBT检测前停用PPI最佳时间长度的确定已被大会作为今后研究的重点 9 当有上消化道内镜检查指征且经济条件有限时 首选活检尿素酶试验 活检尿素酶阴性患者应作Hp感染的组织学试验 该试验对Hp感染高度特异 价格低廉 可自制 10 培养是一种不现实的诊断Hp感染的方法 应保留用于指导多次治疗失败患者的处理决策 然而培养亦不是必须的 患者可使用不同于原先的抗生素联合方案再次治疗 而不必求助于培养和抗生素药敏 必须建立地区中心以监测抗生素耐药性 在确定抗生素耐药性时 琼脂稀释法被视为金标准 11 除非有特殊情况 抗Hp感染治疗后没有必要再检测 创伤性的 任何UBT试验容易获得和费用相对较低的地方 均可选其作为治疗后的试验 对所有治疗的胃溃疡 GU 或有并发症的十二指肠溃疡 DU 患者推荐胃镜复查和活检 12 工作组2 Hp感染的治疗 哪些患者需抗Hp感染治疗 何时治疗 怎样治疗 13 所有Hp感染的GU和DU患者 无论溃疡活动或缓解 必须进行根除治疗 有溃疡出血或穿孔史的患者也需治疗 本结论受到SackettA级证据支持 在开始甾体类抗炎药物 NSAID 治疗前 并不推荐对Hp感染进行常规检测和治疗 对既往有消化溃疡史者 推荐检查和治疗Hp感染 证据级别为SackettC级 14 需长期NSAID治疗 目前或近期有消化不良史的患者推荐对消化不良进行适当检查 如果证实Hp感染存在 治疗感染 证据基于良好的临床实践 对消化不良进行恰当检查后 应对证实有Hp感染的消化不良患者进行治疗 证据级别为SackettC级 15 推荐治疗早期胃癌切除术后患者的Hp感染 支持它的证据级别为SackettC级 推荐对低度恶性的胃黏膜相关淋巴组织 MALT 淋巴瘤患者治疗Hp感染 证据级别为SackettC级 淋巴瘤的组织学诊断 分期和治疗必须在专家中心进行 16 不推荐对Hp感染患者的无症状配偶和家庭成员 包括儿童进行治疗 对有家族性胃癌史的患者可进行Hp感染的检测 若阳性则予以治疗 17 对长期用质子泵抑制剂治疗的胃食管反流病患者进行Hp感染检测 若阳性给予治疗作出肯定推荐的问题 目前缺乏结论性的证据 这方面还需要更多的研究 恰当咨询后对要求治疗Hp感染的患者予以治疗 18 Hp感染的治疗方案 标准剂量PPI 克拉霉素500mg 阿莫西林1000mg 每日2次 标准剂量PPI 克拉霉素500mg 甲硝唑400mg 每日2次 雷尼替丁枸橼酸铋 RBC 400mg 克拉霉素500mg 阿莫西林1000mg 每日2次 RBC400mg 克拉霉素500mg 甲硝唑400mg 每日2次 以上方案必须服用7天 如果没有克拉霉素 可考虑以下两种组合中的一种 19 标准剂量PPI 阿莫西林1000mg 甲硝唑400mg 每日2次 共7天 胶体次枸橼酸铋120mg每日4次 甲硝唑400mg每日2次 四环素500mg每日4次 共14天 治疗失败后 其他合适的方案有 标准剂量PPI每日2次 胶体次枸橼酸铋120mg每日4次 甲硝唑400mg每日2次 四环素500mg每日4次 共7天 20 工作组3 消化不良的处理 消化不良的定义是集中在上腹部的疼痛和不适持续两周或以上 其程度足以使该患者去看医生 亚太地区的消化不良与世界其他地区一样常见 发生率为10 20 尽管确切的资料还有限 不推荐对所有消化不良患者进行Hp感染的普查 21 有关亚太地区非溃疡性消化不良 NUD 发生率的资料有限 NUD的诊断标准包括 上消化道内镜检查正常 胃充血或糜烂被认为是临床无关的 因而未排除 无临床上可疑的上消化道肿瘤 没有胆道疾病的临床依据 如疼痛类型不是典型的胆源性疼痛 根据目前证据 NUD患者要在逐个病例讨论的基础上考虑Hp感染治疗 22 依据特定国家的胃癌发生率 出现一些需警惕的表现如体重减轻 出血和贫血 在胃癌发生与年龄密切相关国家中患者年龄达到临界值 以及有胃癌家族史的情况下 可发现需行早期内镜检查的消化不良患者 23 对胃癌高发国家 推荐按以下图示处理消化不良患者 该图示可作为胃肠科医生和基层医生的指导 未经调查的消化不良 根据临床评估 排除胆源性疼痛 返流 肠易激综合征等 年龄 警告性特征 Hp检测 当地证实有效 准确 阴性阳性 内镜检查 经验治疗 抗分泌 促动力 失败 NUD疾病 恰当治疗 24 在胃癌低发国家 推荐按以下图示处理消化不良患者 该图可作为胃肠科医生和基层医生的指导 未经调查的消化不良 根据临床评估 排除胆源性疼痛 返流 肠易激综合征等 年龄 警告性特征 Hp检测 当地证实有效 准确 阳性阴性 内镜检查 经验治疗 抗分泌 促动力 失败 NUD疾病 恰当治疗 根除Hp 成功 25 在一些Hp感染率超过70 的国家 当内镜检查无法得到或费用承担不起时 推荐对消化不良患者按以下图示处理 该图示主要用于条件有限的非专业医生 未经调查的消化不良 排除胆源性疼痛 返流 肠易激综合征等 警告症状 能支付的抗酸分泌治疗 2 4周 无临界年龄 成功失败 无复发复发 Hp检测 根除Hp 成功失败 转诊 警告症状 再次试验治疗 26 工作组4 Hp和胃癌 27 与其他地方一样 在亚洲人群中 Hp感染是胃癌发生的一个危险因素 目前无令人信服的证据证明根除Hp感染能逆转萎缩性胃炎和 或肠化 目前无足够的证据表明根除Hp感染能降低胃腺癌的危险或防止其发生 28 Hp感染是低度恶性胃MALT淋巴瘤的强危险因素 证据级别为SackettC级 Hp是肠型胃癌和弥漫型胃癌的危险因素 目前证据提示Hp感染不是胃贲门癌的危险因素 当前对Hp感染个体发生胃腺癌没有可预测的指标 29 亚太地区cagA阳性Hp感染率如此之高 对此不能将cagA状态作为胃癌发生的有用标志 cagA 或vacA 状态的了解应当不影响对胃癌的处理 未能获得有关亚太地区家族性胃癌的证据 没有令人信服的证据表明 在亚洲 早期胃癌是一种不同的疾患 30 Thankyou 31 结肠镜检查 每周2 3 4下午 如需行无痛肠镜检查 需向麻醉科下手术预约单 检查前一天开始低纤维饮食 检查前一天晚禁食或无渣流食 检查当天早晨禁食 检查当日6 00开始服用聚乙二醇电解质散 方法 3A剂 3B剂溶入500ml温水之中 2h内服用3000 4000ml 直至清洁水样便 无痛肠镜注意10时后禁水 服用期间多走动 如至检查前肠道准备仍不理想 行清洁灌肠病人大便干燥 慢性便秘患者2 3天前服用缓泻剂 乳果糖口服液 番泻叶等 32