乙肝肝硬化护理查房ppt课件

乙肝肝硬化护理查房 1 肝硬化的概念 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病 由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害 在我国大多数为肝炎后肝硬化 少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化 病理组织学上有广泛的肝细胞坏死 残存肝细胞结节性再生 结缔组织增生与纤维隔形成 导致肝小叶结构破坏和假小叶形成 肝脏逐渐变形 变硬而发展为肝硬化 早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状 后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现 并有多系统受累 晚期常出现上消化道出血 肝性脑病 继发感染 脾功能亢进 腹水 癌变等并发症 2 病因 1 病毒性肝炎目前在中国 病毒性肝炎尤其是慢性乙型 丙型肝炎 是引起门静脉性肝硬化的主要因素 2 酒精中毒长期大量酗酒 是引起肝硬化的因素之一 3 营养障碍4 工业毒物或药物5 循环障碍6 代谢障碍7 胆汁淤积8 血吸虫病9 原因不明 3 病情介绍 患者周复忠 男 69岁 患乙肝十余年既未正规检测及治疗 于10天前进食油腻食物后出现持续腹胀持续3天未缓解 于当地医院进行治疗 入院第二天发热38 3且出现持续呃逆 为求进一步诊治来我院就诊 病人自发病以来精神状态一般 食欲较差 睡眠质量一般 便秘 小便正常 腹部隆起 体重无明显变化 诊断为肝硬化失代偿期 胃癌术后 4 体温 36 8 脉搏65 血压133 84 神清 精神一般 全身皮肤粘膜无黄染 无掌肝 蜘蛛痣 心肺阴性 腹部隆起 肝肋下未未触及 无压痛 移动性浊音阴性 双下肢指凹性浮肿 NS ALT115IU LAST124 LTBIL19 5mol L 专科检查 5 护理诊断 1有窒息的危险与持续呃逆有关2潜在并发症 肝性脑病 急性腹膜炎3发热与腹水导致的细菌感染有关4营养失调低于机体需要量与肝功能减退消化和吸收功能减退有关5活动无奈力与肝功能减退 大量腹水有关 6 护理诊断 6有皮肤完整性受损的危险与营养不良 水肿长期卧床有关7焦虑与对疾病知识的缺乏 长期住院担心预后有关 7 护理措施 8 1遵医嘱给予胃复安 氯丙嗪对症治疗2加强看护 指导饮食与活动 勿食坚硬食物 减慢进食速度 进食时少说话 深呼吸 4呃逆如系肺部感染或胃出血 应及时吸除呼吸通分泌物或胃内容物 以减少对膈肌的刺激 P1 有窒息的危险与持续呃逆有关 9 1有专人陪护 密切观察病人病情2消除诱因 保持大便通畅 避免使用含氮药物 催眠药 麻醉药及对肝脏有毒的药物 注意保持水 电解质和酸碱平衡 3合理饮食 每日总热量保持在6 3 8 4kJ 以碳水化合物为主 4观察病情 定时测生命体征 记录液体出入量 观察腹痛 腹部体征 以判断是否有急性腹膜炎的发展趋势 P2 潜在并发症 肝性脑病 急性腹膜炎 10 1体位 血压平稳者应取半卧位2一旦发生急性腹膜炎立即禁饮食 胃肠道穿孔或肠麻痹的患者应行胃肠减压 3做好物理降温 口腔和皮肤护理 4腹腔引流护理 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察并记录引流液的性质和量 P2 潜在并发症 肝性脑病 急性腹膜炎 11 1采用物理降温 嘱多饮水 协助温水擦浴 必要时给予冰袋 2遵医嘱给予退烧药物布洛芬3卧床休息减少产热 提供合适的休息环境4给予高热量高维生素清淡易消化饮食5保持口腔清洁 加强皮肤护理6加强安全护理 高热病人容易烦躁不安 应防止坠床舌咬伤等 P3 发热与腹水导致的细菌感染有关 12 体温变化图 13 1饮食护理 给予高热量高蛋白 血氨偏高者限制蛋白质摄入 高维生素低脂易消化饮食2限制钠水摄入3避免摄入粗糙干硬油腻辛辣食物 P4 营养失调低于机体需要量与肝功能减退消化和吸收功能减退有关 14 1嘱多卧床休息 有利于增加肝肾血流量 改善肝细胞营养 提高肾小球滤过率 2协助病人完成日常基本生活 3将生活用品以及床头铃放着患者触手可及的地方 拉起床两边床栏 防止跌倒 P5 活动无奈力与肝功能减退 大量腹水有关 15