影像研究生毕业论文ppt课件

硕士研究生学位论文 1 颈性眩晕患者椎 基底 迷路动脉轴的多模式影像学研究 MultimodalImagingResearchofVertebral Basilar InternalAuditoryArteryAxisinCervicalVertigoPatients 2 研究背景 颈性眩晕 CervicalVertigo CV 是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征目前CV的研究多以应用超声技术测量椎 基底动脉流速为主 而对CV的供血动脉轴 椎 基底 迷路动脉研究甚少 研究背景 目前国内对于CV的影像学研究多集中在椎动脉形态学方面 而对导致CV的高级责任血管 基底动脉 迷路动脉尚未见相关的影像学报道目前国外研究较多的是应用彩色多普勒超声技术观察颈椎退变程度与椎 基底动脉血流速度相关性方面 且研究结果不一致 4 存在问题 CV发病机理复杂 尽管目前对此病有较多研究 但仍不明确 且近年来发病呈年青化趋势 应继续探索CV发生机制 寻找CV的影像学相关因素 5 研究目的 分析CV患者椎 基底 迷路动脉轴异常率及异常血管特点 并探讨其与CV相关性评价椎动脉邻近结构在CV发病中的作用 6 研究对象 采用分组设计 随机收集53例临床诊断为颈性眩晕患者纳入病例组 并与单纯颈椎病患者 n 37 及健康志愿者 n 20 进行对照研究 7 入组标准 与头颈活动相关的发作性椎 基底动脉供血不足的症状 诸如头痛 头晕 视觉障碍 耳鸣 转颈试验阳性颈部症状 颈部肌肉痉挛 僵硬疼痛 活动受限 压痛 有时出现上肢麻痛 牵拉试验阳性征伴有自主神经功能紊乱症状 恶心 呕吐 出汗 胸闷 心悸严重者可出现发作性猝倒 一般在头后仰 侧屈或旋转时发生 倒地时一般无意识丧失 因体位改变 随着颈部位置的复位而缓解伴发症状 可同时伴有一系列脑干缺血的症状和体征X线表现 常见寰枢 寰齿关节两侧不对称 椎体棘突偏歪 椎体增生 椎间隙变窄 钩椎关节变形 韧带钙化 骨桥形成等排除标准 梅尼埃病 位置性眩晕 迷路炎 耳硬化 肿瘤等其他导致眩晕的疾病引自 冯世庆 颈性眩晕 中国现代神经疾病杂 2005 5 5 313 314 8 技术路线 颈部CTA颈部CE MRA联合颈椎MRI 头部3DTOFMRA迷路动脉T2W 3D TSE 颈性眩晕组单纯颈椎病组正常对照组 统计分析并得出结论 9 评价步骤 椎 基底 迷路动脉轴病变与CV相关性 动脉轴病变好发部位 病变类型 血管邻近结构 10 颈部CTA检查方法 采用ToshibaAquilion64排螺旋CT扫描机碘普罗胺370mgI ml 4 5ml s的流率 60ml 扫描范围由主动脉弓至头顶扫描参数 120KV mAs机器自动调节 准直宽度128 0 5 层厚0 5mm 螺距0 83 扫描时间6 8s经血管分析软件处理后 获得最大密度投影 MIP 曲面重组 CPR 容积再现 VR 等重组图像 并配合旋转 切割 阈值去除技术 使血管与周围组织的关系清晰显示 11 颈部CE MRA检查方法 采用PHILIPSAchieva1 5TMR扫描机钆喷替酸葡甲胺 Gd DTPA0 2ml kg 14ml 流率2 5ml s扫描范围由主动脉弓至头顶扫描参数 TR5 1ms TE1 81ms 翻转角25 视野200 200mm 矩阵204 256 单个3D层块 层厚7 0mm 扫描时间为1min 12 迷路动脉T2W 3D TSE检查方法 采用PHILIPSAchieva1 5TMR扫描机扫描参数 TR4000ms TE250ms FOV200mm 180mm 50mm 矩阵400 300 层厚0 3mm 激励次数2 0 翻转角90 相位编码方向为左右采集 采集层数为60层 采集时间为5 43 原始图像经PHILIPSEWS2 6工作站后处理 使用3DMIP及VR软件包分析 13 图像分析与评价 全组病例均采用双盲法血管轴异常判断标准 椎动脉 基底动脉 小脑前下动脉 迷路动脉任一环节出现改变 即判定为异常血管异常改变情况包括 硬化性狭窄 发育异常 骨质增生压迫 迂曲 纤细及未见显示椎动脉纤细管腔全程变细直径小于2 5mm或为对侧的1 4 1 3基底动动脉迂曲偏离中线 4mm 14 图像分析与评价 椎动脉邻近结构评价方法颈椎失稳判定 采用White的标准 椎间过屈和过伸位滑移之和 3 5mm 过屈或过伸角位移 110钩椎关节增生 评价仅限于有无关节增生 不考虑增生程度横突孔狭窄 两侧比较 不论有无骨质增生 横突孔直径差值 1mm 直径较小侧定义为患侧 15 统计学方法 全部数据经SPSS18 0统计软件处理单因素分析 计量资料比较用t检验 计数资料比较用 2检验 分类变量用秩和检验多因素分析 Logistic回归分析P 0 05为差异有统计学意义 16 结果 表1三组间血管轴血管异常发生率 病例组与其他两组比较具有统计学差异 P病例组与正常组 0 003 P病例组与颈椎病组 0 000 正常组与颈椎病组间无统计学差异 P 0 893 结果 53例CV中46例血管轴异常单一血管病变椎动脉异常最多见5 53例 9 43 复合血管病变椎动脉合并迷路动脉异常最多见17 53例 32 10 结果 表2病例组异常血管形态分布情况表 注 VA 椎动脉 BA 基底动脉 AICA 小脑前下动脉 IAA 迷路动脉 结果 表3病例组血管轴中危险因素分析结果 三组间统计分析发现 血管轴中VA硬化性狭窄 VA发育不良 BA形态异常 AICA形态异常 IAA形态异常具有统计学差异 进一步回归分析 结果 表4病例组与颈椎病组邻近结构比较 结果 正常迷路动脉示意图 A D 女性 16岁间断眩晕3月余 病例1 23 病例2 A B C D 男性 31岁间断眩晕一年余渐进加重 24 病例2 E F H 同一患者 25 病例3 A 男性 55岁突发眩晕 伴呕吐 26 病例3 E F G H 同一患者4天后复查 27 讨论 椎 基底 迷路动脉轴与CV血管轴作用点 前庭感受器供血不足椎动脉合并迷路动脉异常最多见 28 讨论 异常血管形态与CV椎动脉硬化性狭窄与该病相关性最强异常的IAA表现为迂曲 纤细或两种形式共存椎动脉邻近结构与CV颈椎失稳具有统计学差异 交感神经 29 结论 CTA MRA T2W 3D TSE技术能够全面评价椎 基底 迷路动脉轴形态特点以及与邻近结构关系椎 基底 迷路动脉轴异常是颈性眩晕发病的重要形态学因素 颈椎失稳是其发病的动力性因素椎 基底 迷路动脉轴可能通过前庭感受器供血不足途径导致眩晕发生 30 创新之处 首次提出颈性眩晕患者椎 基底 迷路血管轴概念 并对其进行影像学研究 分析各自形态改变在颈性眩晕发病中影响作用首次分析了迷路动脉在颈性眩晕中的作用 31 致谢 首先向我的恩师刘筠主任致以最真诚的感谢衷心感谢答辩委员会诸位专家在百忙之中给予的悉心指导衷心感谢许亮主任在论文撰写及修改过程中的指导和帮助衷心感谢贺莉 王荣仁 张治国 钟进 华锐等各位主任的支持及帮助衷心感谢刘振兴 杨筠 朱淼 王斌 李昕 麻智慧等核磁室老师及神经内科张春生主任 张美云主任及全体老师的帮助感谢乔辉 宫毅 宗常青 李鹏 范璐 芦总红 张希东 万秀芝 蔡建美等全体人民医院影像部的老师们感谢郝彩仙 张秀玲师姐 刘学焕 文小检 刘春明 施逸兴 董龙春师弟及在场每一位参加我答辩的老师和同学感谢参加本研究的所有患者及其家属特别感谢我的家人和朋友给予我的支持和鼓励 32 谢谢 33