吲达帕胺致严重低血钾ppt课件

吲达帕胺致严重低血钾 河南省胸科医院杨慎先 1 基本情况 女 62岁 已婚 农民 主诉 心慌 心悸2个月 现病史 2个月前 患者因 胃肠炎 出现腹泻 恶心及呕吐 治愈后出现心慌 心悸 心跳 逐渐出现乏力 心神不安 曾在当地按 冠心病 治疗 效果欠佳 无胸痛 无肌肉疼痛 步行入院 不欲饮食 大小便正常 既往史 有 高血压病 史10年 服用吲达帕胺10年 血压能控制在140 90mmHg以下 无 糖尿病 史 家族史 父母及姐妹兄弟无高血压病史 病例介绍 2 体格检查 T 36 4 P 70次 分 R 18次 分 BP 136 76mmHg 无满月脸及腹型肥胖 双肺呼吸音清 心率70次 分 心律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 肠鸣音3 5次 分 双侧膝反射及跟腱反射减弱 3 电解质 钾2 14mmol L 钠144mmol L 氯98mmol L 尿常规 无明显异常 肾功能 尿素氮5 6mmol L 肌酐60 5umol L 尿酸 423umol L 辅助检查 4 心电图 可见U波 5 心脏彩超 左室舒张末期径44mm EF值67 室间隔厚度12mm 左室后壁厚度14mm 6 1 严重低钾血症2 高血压查因3 冠心病 初步诊断 7 诊疗经过 第二天加用螺内酯片40mg bid 第三天加用螺内酯片40mg bid 共计补钾56g 第一天氯化钾静脉滴注加口服 8 1 住院期间 心电监护显示窦性心律 心率60 70次 分 无室性早搏 房型早搏 室性心动过速 房性心动过速等心率失常发生 2 积极补钾后 患者精神状态逐渐好转 食欲改善 四肢乏力逐渐好转恢复正常 心慌 心悸 心跳 心神不安消失 3 患者入院时血清钾2 14mmol L 预计补钾400 800mmol 1g钾相当于13 4mmol 实际补钾56g 治疗经过 9 肾上腺 肾动脉彩超 双肾及肾动脉未见明显异常双侧肾上腺区未见明显异常 10 肾上腺平扫 增强CT 未发现肾上腺肿瘤 11 肾上腺平扫 增强CT 12 不支持醛固酮异常分泌 13 甲状腺功能 14 冠状动脉造影 15 肾动脉造影 16 第一天补钾12g 化验血清钾上升缓慢 给予螺内酯片后血清钾上升明显 治疗特别说明 17 1 精神好 食欲正常 无心慌 心悸 心跳 2 血钾正常 血钾3 8mmol L 钠140 6mmol L 氯107 8mmol L 3 心电图U波基本消失 现病情 18 补钾正常后心电图 补钾12天后 19 低血钾的病因一 缺钾性低血钾1 摄入钾不足长期禁食 厌食 2 排除钾过多主要胃肠道或肾丢失 1 呕吐 腹泻 胃肠造瘘 2 肾脏失钾a肾脏疾病急性肾衰竭多尿期 肾小管酸中毒等 b内分泌疾病原发性或继发性醛固酮增多症 Cushing综合征 c利尿药呋塞米 氢氯噻嗪 吲达帕胺 美托拉宗等 d碱中毒或酸中毒恢复期 e某些药物青霉素 庆大霉素等 问题讨论 20 二 转移性低血钾a周期性麻痹 Graves病 b代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒恢复期 c大量输注葡萄糖和胰岛素 d急性应激状态 可导致肾上腺素分泌 促进钾进入细胞内 e棉籽油或氯化钡中毒 f反复输冼涤红细胞 使用叶酸 维生素B12治疗贫血 低温疗法 三 稀释性低钾血症水过多或水中毒 21 本例患者有高血压和低血钾 可考虑1 醛固酮增多症 原发或继发 本例醛固酮和肾素比值不支持 超声和CT检查肾上腺未见异常 2 Cushing综合征患者无满月脸和腹型肥胖 3 肾动脉狭窄在使用利尿药的情况下有时比较敏感可引起低血钾 本例肾动脉造影未见异常 4 药物导致吲达帕胺致低血钾 22 吲达帕胺是一种带有吲哚环的磺胺衍生物 具有利尿和钙拮抗作用 其对血管平滑肌有较高选择性 使外周血管阻力下降 产生降压效应 同时它可以抑制肾远曲小管对钠的重吸收 由于钠钾交换也使钾的吸收减低 可致低血钾 本例患者有严重低血钾无低血钠 患者有严重低血钾而无明显肌肉无力 酸痛 无呼吸机麻痹 分析原因 可能患者病史较长 逐渐发生 患者有高血压10年 已使用吲达帕胺10年 平素血压控制良好 无不适 2个月前患者呕吐腹泻可能是吲达帕胺引起低血钾的诱因 23 Chapman对澳大利亚药物不良反应的一项研究显示 吲达帕胺片致低钾血症的发生率为21 7 低血钠的发生率为20 9 威海市文登中心医院药剂科肖玉芹分析本院2005年4月 2006年7月服用吲达帕胺的609例原发性高血压患者 其中75例服药后出现低钾血症者 世界临床药物 2007 28 卷 3期 有资料显示 在以2 5mg剂量的吲达帕胺进行的临床实验中 4至6周后 可以观察到某些病例的血钾含量降低 25 的患者血钾含量小于3 4mmol L 10 的患者血钾含量小于3 2mmol L 12周后血钾平均下降0 41mmol L 24 长期服用吲达帕胺 特别是老年人 呕吐腹泻 合并使用利尿剂的患者容易引起低钾血症 起初症状不明显 病史较长 无典型肌肉软弱无力 心律失常 肠鸣音减弱等低血钾表现 有文献显示 吲达帕胺不仅引起低血钾还可引起低血钠 经验 吲达帕胺引起严重低血钾 单纯补钾效果欠佳 可同时给予螺内酯 病例总结 25