异位妊娠ppt课件

异位妊娠病人的护理 妇产科 1 病例患者 史永珍 女性 31岁 汉族 主诉 停经58天 下腹部坠胀痛伴恶心4小时 门诊以宫外孕破裂收住我科 入院时神志清 精神可 贫血貌 口唇及眼睑结膜苍白 下腹部压痛及反跳痛阳性 测T36 4 P80次 分 R21次 分 BP 100 60mmHg 入院后积极完善各项相关化验及检查 立即后穹窿穿刺抽出不凝血5ml 查血红蛋白 127g L 故积极准备术前工作 于11时50分在腰硬联合麻醉下急诊行剖腹探查术 术中见子宫正常大小 子宫前后壁 左侧附件均有炎性粘连带 右侧输卵管增粗 直径约4cm 未见破口 输卵管伞端见活动性出血 考虑为右侧输卵管伞端流产 行右侧输卵管部分切除术 2 教学目标 1 掌握异位妊娠的定义 病因 临床表现 护理措施 2 理解异位妊娠的病理3 了解异位妊娠的诊断检查 3 女性内生殖器图 4 正常妊娠示意图 5 定义 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠 习称宫外孕 两者的含义稍有不同 本病约95 发生在输卵管 6 异位妊娠与宫外孕的概念关系 异位妊娠 宫颈 残角 宫角处妊娠 宫外孕 输卵管 卵巢 阔韧带 腹腔等处妊娠 7 发病部位 输卵管妊娠最为多见发生部位以壶腹部最多约78 其次为峡部 伞部 间质部卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠 8 异位妊娠示意图 9 10 间质部妊娠 第二节异位妊娠 11 卵巢妊娠 第二节异位妊娠 12 腹腔妊娠 第二节异位妊娠 13 残角子宫妊娠 子宫 残角子宫妊娠 第二节异位妊娠 14 为什么会患上宫外孕 致病因素 1 输卵管异常 慢性输卵管炎 发育或功能异常 输卵管手术后 管腔狭窄 通畅不良 2 辅助生殖技术 放置宫内节育器避孕失败 盆腔子宫内膜异位症3 其他 15 慢性输卵管炎 第二节异位妊娠 16 输卵管发育不良或畸形 第二节异位妊娠 17 盆腔肿瘤压迫或牵引 第二节异位妊娠 18 三 病理 19 临床表现 症状1 停经史 70 80 2 腹痛 隐痛 酸胀 撕裂痛肛门坠胀肩胛放射痛3 阴道流血 可伴蜕膜管型或碎片4 晕厥与休克5 腹部包块 部位 流产 破裂 出血多少 时间长短 20 临床表现 体征 1 一般情况 贫血休克体温正常或略高2 腹部检查 腹膜刺激征移动性浊音包块3 盆腔检查 附件压痛包块穹窿饱满宫颈举痛子宫漂浮子宫不对称 21 辅助检查 1 血 尿HCG检查 80 100 2 超声检查准确率高3 阴道后穹窿穿刺最常用4 腹腔镜检查 金标准 或剖腹探查5 子宫内膜病理检查 22 鉴别诊断 输卵管妊娠宫内妊娠流产黄体破裂急性阑尾炎急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转 23 五 处理原则 手术治疗为主 药物治疗为辅 手术治疗腹腔镜药物治疗 中药或用中西医结合化疗药物 甲氨蝶岭 米非司酮 24 二 护理 一 护理评估1 病史月经史不孕放置宫内节育器 绝育术 复孕术盆腔炎 25 2 身心状况 贫血貌 休克症状 体温不超过38 下腹有明显压痛 反跳痛 叩诊有移动性浊音 血凝后下腹可触及包块 孕妇出现较为激烈的情绪反应 可表现出哭泣 自责 无助 抑郁和恐惧等 26 3诊断检查 下腹部有压痛和反跳痛 移动性浊音盆腔检查 子宫略大较软 输卵管胀大有压痛 阴道后穹窿饱满 有触痛 宫颈抬举痛或摇摆痛 阴道后穹窿穿刺 简单可靠 用于疑有腹腔内出血的患者 抽出暗红色不凝血为阳性 27 妊娠试验 放射免疫法测血中HCG 尤其是 HCG阳性有助诊断 超声检查 B超有助于诊断异位妊娠 阴道B超较腹部B超准确性高 腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者 28 护理措施 1 接受手术治疗患者的护理严密监测患者生命体征配合医生积极纠正患者休克症状做好术前准备加强心理护理 29 2 接受非手术治疗患者的护理 1 密切观察一般情况 生命体征 重视患者的主诉 2 告诉患者病情发展的一些指征 3 卧床休息 需提供相应的生活护理 4 协助正确留取血标本 以监测治疗效果 5 指导患者摄取足够的营养物质 尤其是富含铁蛋白的食物 30 3 急性内出血病人的护理 1 严密观察生命体征 每15 30分钟测量BP P R并记录2 交叉配血试验 做好输血准备3 保持静脉通畅 遵医嘱输液 输血 扩容4 吸氧5 按医嘱准确及时给药6 注意记录尿量 以协助判断组织灌注量 31 4 出院指导 教育病人保持良好的卫生习惯 勤洗浴 勤换衣 性伴侣稳定发生盆腔炎后须立即彻底治疗 以免延误病情下次妊娠时要及时就医 并且不宜轻易终止妊娠 术后注意休息 加强营养 纠正贫血 提高机体抵抗力 32 小结 1 好发于经产妇 有生殖道感染史 常见病因 慢性输卵管炎 发生于壶腹部最多见 出血最猛烈为间质部 可致出血性休克 死亡 2 表现 不等停经史 阴道不规则出血 一侧腹痛 超声检查一侧附件上小肿块 应特别警惕宫外孕 3 辅以血或尿 HCG 阴道后穹隆穿刺有暗红色不凝血 异位妊娠即可确诊 33 课后问题 30岁女性停经41天 突发右下腹撕裂样疼痛 宫颈举痛 后穹隆饱满 B超示右附件包块 盆腔积液 1 临床实用诊断方法 ACT检查B尿妊娠试验C后穹窿穿刺D腹腔镜检查E诊断性刮宫2 最可能的诊断是A难免流产B卵巢肿瘤蒂扭转C急性盆腔炎D输卵管妊娠破裂E急性阑尾炎3 最恰当的处理是A立即剖腹探查B纠正休克的同时手术C纠正休克后手术D止血药E抗生素 C D B 34 4 确诊为输卵管妊娠破裂 失血性休克 紧急抢救措施应该是A给止血及升压药 B立即剖腹探察术C输血 输液D纠正休克后手术E抗休克与剖腹探察术同时进行5 输卵管妊娠最常见的病因是A输卵管发育异常B慢性输卵管炎C输卵管结扎术后再通D输卵管受肿瘤压迫E内分泌功能失调6 女性 30岁 停经43天 阴道少量出血伴下腹隐痛2天 吸宫为蜕膜组织 A闭经B先兆流产C月经D月经不调E异位妊娠 E B E 35