异常气压ppt课件

异常气压 1 大气压 由大气本身的重力造成对地面物体的压力 单位面积上所承受的大气柱的重力称为大气压 一个大气压 760毫米汞柱在1000米高度以下 每上升10 5米 大气压力下降133帕 2 高气压 3 一 概念 1 高气压环境 hyperbaricenvironment 指压力高于海平面大气压力的特殊环境 4 二 高气压常见的作业 1 潜水 每下沉10 3米 增加1个大气压 2 沉箱 3 高压氧舱内进行医疗或陪舱的医务人员 4 在高压容器内进行科研或检查的工作人员 5 高气压对人体的作用 由于环境压力增高 会给机体带来一系列影响 产生各种心理 生理反应 可出现疾病和损伤 甚至残废 死亡等 6 1 定义 是机体因受高分压惰性气体的作用而呈现的神经系统机能障碍状态 这种状态通常是可逆的 当气压超过400千帕时 就可发生氮麻醉 2 表现 类似醉酒 主要是精神活动 高级神经活动和神经 肌肉协调方面的障碍 3 机理 类脂质学说 物质脂水溶比越大 越易进入类脂质的神经细胞 妨碍神经细胞正常的兴奋性 使机体产生麻醉 一 惰性气体麻醉 7 二 血液系统1 红细胞和血红蛋白下降 气压越低 时间越长 变化越明显 2 白细胞总数增多 中性粒细胞增多 淋巴细胞减少 离开后24 48小时可恢复正常 3 减压后 血小板均减少 4 其他 如血液粘性下降 胶体渗透压下降 凝血时间延长 红细胞沉降率下降 血糖升高 血中乳酸下降 溶解氧增多等 8 三 心血管系统1 心率下降 脉压缩小 脱离后1 2小时可恢复 2 心搏量下降 3 心电图出现P Q间期延长 S T段升高或压低 窦性心律不齐 早搏及T波下降 4 心肌收缩力降低 9 四 呼吸系统1 呼吸频率降低 2 呼吸加深 阻力增加 3 肺通气功能下降 4 呼吸肌作功增大 有呼吸费力的感觉 5 屏气时间延长 10 五 神经系统主要表现为肢体末端震颤 距离感障碍 严重时发展为肌纤维颤动及肌挛缩 嗜睡 思想集中及判断力降低 还可有恶心 呕吐等 11 六 听觉系统听阈明显提高 而主要是低频听阈的提高 七 代谢热能消耗约比比常压下增高12 静息状态下氧耗量变化不大 但胃 胆及肝的分泌功能较大地抑制 食欲减退 实际摄入总量降低 体重大多下降 12 四 高气压下所致的常见病 肺气压伤耳气压伤加压性关节痛高压神经综合征 13 一 肺气压伤1 定义 肺内压过高或过低 使肺组织和肺毛细血管撕裂 以至肺内气体进入血管以及与肺组织邻近的部位 产生气泡栓塞和气肿等而造成的疾病 2 病因 1 肺内压过高 通常是从高压环境中 气压骤降 2 肺内压过低 猛烈吸入高压空气造成 14 二 耳气压伤 内外压强不能平衡1 临床表现 1 外耳气压伤 外耳道皮下肿胀 出血或血疱形成 破裂等 2 中耳气压伤 耳鸣 耳痛 听力下降 头晕 疼痛可放射到颞 腮 颊部 甚至鼓膜破裂 3 内耳气压伤 耳鸣 听觉下降 甚至耳聋 圆窗膜或环状韧带破裂 15 三 加压性关节痛主要表现 1 关节疼痛 2 关节内有异常 僵硬 感觉 3 用力或快速运动时 关节内发出响声 决定因素 1 加压速度 2 压力值 3 个体差异 16 四 高压神经综合征1 定义 是机体受高压作用而出现的神经系统功能障碍的一系列症状和体征 2 表现 1 手震颤 严重时可发生肌肉阵发性抽搐 2 脑电图异常 嗜睡 3 记忆力 智力下降 17 五 减压病 decompressionsickness 一 定义 是一种机体从某一大气压环境下 暴露一定时间后 由于外界压力下降太快 幅度太大 使机体组织内原来溶解的惰性气体游离为气相 形成气泡在血管内外及组织细胞中 所致的全身性疾病 18 发病机制 气泡学说氧 可被组织消耗 二氧化碳 机体有灵敏的调节机制 氮 比例大 为惰性气体 仅单纯以物理溶解状态溶于体液和组织中 多溶于脂肪组织 19 缓慢减压 肺内分压下降 溶于体内氮气顺压差梯度扩散 有呼吸循环 通过肺泡 由气态从容呼出 不至于形成气泡 减压过速 组织内张力与外界总气压比率超过了过饱和安全系数 在短时间内从溶解状态游离为气相 以小气泡形式存在体内 20 气泡存在的部位 1 血管内 包括淋巴管内 通常见于脂肪组织较少 血管较多的部位 2 血管外 多见于脂肪组织多 血管较少的部位 隐性 气泡 当气泡数量少 体积较小 而又不在主要生命要害部位或仅在不敏感部位时 即使有气泡存在 可完全不表现出任何症状 危害 不被人发觉 具有潜在危险性 21 四 临床表现1 急性减压病 大多数小时内发病 影响因素 气压值 停留时间 减压速度 个体因素等 22 1 皮肤 由于气泡对皮下感觉神经末梢直接刺激所致的奇痒 淤血 充血 发绀 红色丘疹 斑快等 还可发生浮肿和皮下气肿 2 肌肉 关节 骨骼系统 轻重不等的疼痛是本病典型表现 轻者酸痛 多为大关节 疼痛先定位清楚 后定位不确切 大多呈持续性 多不对称 以右侧多见 重者呈针刺样 跳动样 撕裂样 刀割样疼痛 肢体移动时疼痛加重 疼痛非一般止痛药可解除 体征 无红 肿 热 压痛不明显 反射及肌张力均正常 23 3 神经系统 以脊髓损伤较为多见 其中以胸段最常见 其他症状 眩晕 头痛 感觉异常 运动失调 视觉模糊 复视 失明 听力减退 耳鸣 耳聋 前庭损伤等 4 循环系统 气泡进入右心及肺微循环 脑终末动脉或心脏冠状动脉 引起严重后果 5 呼吸系统 气哽 肺梗死 肺水肿等 6 消化系统 恶心 呕吐 剧烈腹痛 7 其他 如血尿 管型尿 疲劳 体温升高 全身无力等 24 2 慢性减压病 急性减压病发生后 未能即使治疗或治疗不彻底 气泡长期存留在组织中 遗留的膝 肩 肘等处及其周围酸痛 胀痛 隐痛 不适 麻木等长期存在 甚至迁延数年 25 3 减压性骨坏死 因减压不当 气泡栓塞所引起的骨坏死 1 病因 主要是慢性过程气泡在骨及骨的关节附近形成 导致营养障碍 又称 骨的无菌性坏死 2 好发部位 A 股骨头 颈部B 肱骨头 颈部C 胫骨上端均是长骨 因为长骨黄骨髓多 脂肪含量高 溶氮丰富 易形成气泡 26 五 减压病的诊断与鉴别诊断诊断原则 高气压作业后36小时内 由体内气泡引起的临床表现 经综合分析并排出其他原因引起的类似疾病 方可诊断 GBZ24 2006 27 六 处理 唯一根治手段是及时加压治疗 消除气泡 加压治疗三阶段 1 加压2 在高压下停留一定时间 症状 体征消除 3 有控制地缓慢减压 28 七 预防1 技术革新2 加强作业工人安全卫生教育3 严格执行操作规程4 健全保健制度5 就业前体检和就业后定期体检 29 低气压 30 一 概念低气压 是指大气压力减低 对人体影响主要有压力过低引起的压力效应和大气氧分压减低引起的低氧效应 二 低气压作业1 航空 航天2 低压舱3 高原和高山 31 三 低气压对机体的影响习服 acclimatization 进入高海拔低氧环境下 人体为保持正常活动和进行作业 在细胞 组织和器官首先发生功能的适应性变化 逐渐过渡到稳定的适应 这个过程约1 3个月 32 1 呼吸系统 1 呼吸加快 过度呼吸 造成呼碱 2 低氧引起肺小动脉和微动脉收缩 肺动脉高压 造成肺水肿 以及右心肥大 2 循环系统 1 开始心率增加 血压升高 后期心率下降 2 红细胞 血红蛋白增加 3 消化系统 腹胀 腹泻 食欲减退 上腹疼痛等 4 神经系统 轻度缺氧使兴奋性增高 反射增强 缺氧加重 反应性则下降 5 其他 如血浆 尿中儿茶酚胺水平升高 33 四 高山病 又称高原病 对高山 高原一般是指在海拔3000米以上的地区 高原病的特点如下 1 在高原环境发病 2 致病因子主要是高原低氧 低温 低湿 太阳辐射以及紫外线强等环境因素 3 一般情况下将病人转移到低海拔之处病情即会好转 34 职业性高原病 急性高原肺水肿急性高原脑水肿慢性高原心脏病慢性红细胞增多症 35 急性高原病 分为三型急性高原反应 又称急性轻症高原病 1 影响发病因素 海拔高度 登高速度 年龄和性别 疾病状态 以及其他诱因 2 临床特征 急性缺氧症状 3 处理 一般不需要特殊治疗 也可给予以下处理 A 对症治疗 B 间断吸氧C 严重者转送到低海拔地区 36 2 高原肺水肿 发病急骤 经过凶险 病死率高 1 发病情况 A 发病者多见于初入高原的平原人B 寒冷 过劳 上感是发病的三大诱因C 多数为急骤发病 直接表现为肺水肿 D 夜间睡眠易诱发本病 2 发病机理 A 肺动脉高压 缺氧导致肺小动脉的强烈收缩 B 肺血管内凝血 C 肺泡毛细血管通透性增强 D 肺血容量增高 3 临床表现 其症状 体征与一般肺水肿相同 37 3 高原脑水肿 急性高原病中最危重的一种 但发病率较低 发病机理A 缺氧引起脑部小血管痉挛和通透性增强 B 缺氧直接损害大脑皮层 临床表现 出现严重的神经精神症状 A 头痛 为早期最突出症状 程度剧烈 B 早期兴奋 后期转入抑制 C 可出现颅内压增高征 脑膜刺激征或锥体束征 腱反射亢进或减弱 病理反射可阳性 D 还可出现视网膜出血 视乳头水肿 脑脊液压力增加 38 慢性高原病 分为五型慢性高原反应高原心脏病高原红细胞增多症高原高血压高原低血压 39 慢性高原病的处理 1 转移到平原 2 吸氧 3 休息 对症治疗 40 7 预防 1 进入高原地区前体检 2 采取逐步登高 逐步适应 3 适应性锻炼 4 保证营养 预防感染 5 限制劳动强度 时间 6 可适当采用药物预防 41