胰腺癌的护理查房ppt课件

胰头癌的护理查房 1 学习目标 疾病概述手术治疗个案护理 2 疾病概述 解剖生理 3 胰腺是人体第二大腺体 属于腹膜后器官 紧贴于第1 2腰椎的前面 胰腺体斜向左上方 胰尾在靠近脾门的部位 通常将胰分为头 颈 体 尾四部 胰头是胰最宽大的部分 被十二指肠形成的 C 形凹所环绕 紧贴十二指肠壁 因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻 胰尾是胰左端的狭细部分 末端达脾门 行经脾肾韧带的两层腹膜之间 脾切除术游离脾蒂时 需注意防止胰尾的损伤 疾病概述 解剖生理 4 外分泌功能 外分泌为胰液 是一种透明的等渗液体 每日分泌约750 1500ml PH为7 4 8 4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐 内分泌功能 主要功能是分泌胰岛素 其次是分泌胰高糖素 以及生长抑素 疾病概述 解剖生理 5 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤 40岁以上好发 男性比女性多见 90 的病人在诊断一年内死亡 五年生存率仅为1 3 胰头癌占胰腺癌的70 80 常见淋巴转移和癌浸润 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌 手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌 该病早期诊断困难 手术切除率低 预后很差 正面观 背面观 疾病概述 6 疾病概述 病因 病因吸烟 香烟的烟雾中含有亚硝胺 能诱发胰腺癌发生高蛋白和高脂肪饮食糖尿病 慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 7 90 的胰腺癌为导管腺癌 少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌 疾病概述 病理分型 8 上腹疼痛 是常见的首发症状 早期因胰管梗阻致官腔内压增高 约15 早期可无疼痛 常因早期忽视 延误诊断 中晚期肿瘤侵及腹腔神经层 出现持续性剧烈疼痛 向要背部放射 黄疸 最主要临床表现 呈进行性加重 伴皮肤瘙痒 久之有出血倾向 小便深黄 大便陶土色 消化道症状 如食欲不振 腹胀 腹泻便秘 消瘦和乏力 疾病概述 临床表现 9 实验室检查 血 尿淀粉酶升高 空腹或餐后血糖升高 影象学检查 B超可显示肝内 外胆管扩张 胆囊胀大 胰管扩张 胰头部占位病变 CT可发现直径为1cm的肿瘤 可显示肝胆胰的病变 MRCP 能显示胰胆管梗阻的部位 扩张程度 疾病概述 临床诊断 10 处理原则 1 根治性手术2 姑息性手术3 辅助治疗 胰头十二指肠切除术 Whipple 保留幽门的胰十二指肠切除术 PPPD 左半胰切除术 全胰切除 胆肠吻合术 胆囊空肠吻合术 胃肠吻合术 内脏神经节毁损术 化疗 放疗 免疫疗法 中医中药 11 12 个案护理 基本资料 姓名 闫某某年龄 53岁主诉 间断性上腹部胀痛1月 皮肤巩膜黄染3天既往史 既往体健现病史 入院前1月无明显诱因出现上腹部胀痛 前3天皮肤巩膜黄染 皮肤瘙痒 就诊我科 腹部超声 胆汁淤积 肝内外胆管扩张 主胰管内径扩张 生化 AST 176 0U LALT314 5U L TBIL203 2umol L DBIL116 1umol L IBIL87 1umol L GGT869 8U L 于9月19日以 梗阻性黄疸 收住入院 13 个案护理 基本资料 辅助检查 B超 胆汁淤积 肝内多发小囊肿 胰头部异常信号站位 胰管扩张 胆总管受压并 鼠尾样 狭窄 考虑胰腺Ca CT 胰头部不规则异常强化肿块 胰腺癌可能诊断 胰腺癌 14 评估1 患者主诉 腹部胀痛 采用疼痛程度数字评估量表 评分为6分护理问题1 疼痛与疾病有关护理目标 患者疼痛减轻护理措施 1 提供安静 温馨的环境 保证充足的睡眠 2 及时观察 正确做好疼痛评估 根据病人的实际情况给予相应的缓解措施 教会患者自我缓解疼痛的方法 必要时遵医嘱给予止痛剂 效果评价 患者疼痛缓解 数字评分3分 个案护理 术前护理 15 评估2 患者食欲差 TP 42 8g L 护理问题2 营养失调 低于机体需要量与饮食量减少 肿瘤消耗有关护理目标 患者营养供给能满足机体需要量护理措施 1 指导患者进食高碳水化合物 高蛋白 高维生素 低脂肪食物 2 遵医嘱补充维生素等 适量补充水分 效果评价 患者术前TP 44g L 个案护理 术前护理 16 评估3 入院当日 与患者交谈发现患者不知晓疾病相关知识护理问题3 知识缺乏缺乏疾病相关知识护理目标 患者了解疾病相关知识护理措施 1 向患者及家属讲解有关疾病知识 2 进行详细到位的健康宣教 效果评价 患者了解疾病相关知识 个案护理 术前护理 17 个案护理 术前准备 1 饮食休息指导 告知禁食水的时间及意义 2 备皮 术区备皮 指导患者清洁手术区域 3 术前适应性训练 术前一日指导患者床上使用便盆 以适应术后的排便 4 术前肠道准备 指导服用聚乙二醇清洁肠道 5 术前呼吸系统准备 练习腹式呼吸 有效咳嗽咳痰 6 术日晨留置胃管 营养管 尿管 患者能配合 插管顺利 18 个案护理 术后病情介绍 诊断明确后 患者于9月25日在全麻下行剖腹探查 胰十二指肠切除术 肠粘连松解术 腹腔引流术 手术顺利 麻醉清醒 返回病房 给予心电监护 吸氧 生命体征正常 术后病理回报 胰腺中分化癌 19 评估1 术后自诉伤口疼痛 疼痛数字评分6分P1 疼痛与手术切口有关护理目标 患者疼痛缓解 I1 1 麻醉清醒后给予半卧位 腹带加压包扎伤口 2 麻醉止痛泵管路通畅 告知止痛泵使用方法 3 给予药物止痛 观察生命体征及疼痛变化情况 4 患者咳嗽咳痰时 嘱患者或协助患者按压伤口 5 患者下床活动和翻身时 避免引流管牵拉引起疼痛 O1 疼痛明显缓解 疼痛数字评分为3分 个案护理 术后护理 20 评估2 患者术后当日ADL评分20分P2 自理能力缺陷与手术有关护理目标 患者术后第三天患者能独立完成基本日常活动 I2 1 协助患者家属做好患者基础护理及生活护理 2 制定活动计划 协助患者早期下床活动 O2 患者术后第三日ADL评分为60分 个案护理 术后护理 21 评估3 患者不能自主咳出痰液 P3 清理呼吸道无效与切口疼痛不敢咳嗽有关护理目标 患者能自主咳痰I3 1 雾化吸入NS4ml 糜蛋白酶4000U3 日 2 协助拍背咳痰2小时1次 机械辅助排痰10分钟 2 日 3 讲解有效咳痰的重要性 指导患者正确咳痰 4 腹带加压包扎伤口 咳嗽时按压伤口 O3 患者掌握了咳痰方法 能自主咳痰 个案护理 术后护理 22 评估4 术后第1日生化回报 钾 钙离子低于正常P4 电解质紊乱与患者禁食水有关护理目标 患者电解质恢复平衡I4 1 NS20ml 10 氯化钾注射液3g以5ml h经中心静脉泵入2 每日静脉补液中加入10 葡萄糖酸钙注射液2g3 每天经营养管给予10 氯化钾溶液50ml鼻饲4 定期复查生化指标O4 术后第5天生化回报钾 钙离子正常 个案护理 术后护理 23 个案护理 潜在护理问题 24 个案护理 潜在护理问题 评估1 患者手术后Braden评分为15分P1 有发生压疮的危险护理目标 无压疮发生I1 1 Braden评分表评估患者皮肤情况 2 协助患者翻身每2小时一次 按摩四肢 3 鼓励并协助患者早期活动 4 保持床单位干燥整洁 5 保证患者每日营养需要量 O1 患者未发生压疮 25 个案护理 潜在护理问题 评估2 血常规示 WBC11 7510 9 L NEUT 91 8 护理目标 患者未发生肺部感染I2 1 遵医嘱给予抗炎治疗 2 体温超过38 5 时给予双氯灭痛胶浆1 3枚入肛 将体温降至正常 O2 体温波动在正常范围 血常规回报 WBC8 8210 9 L NEUT 63 47 26 个案护理 潜在护理问题 评估3 患者术后管道滑脱风险评估评分为12分P3 有导管滑脱的风险护理目标 患者未发生非预期拔管I3 1 妥善固定胃管 腹腔引流管 尿管 明确标示 2 进行预防导管滑脱的健康宣教 强调各管道对患者的重要性 嘱患者和家属积极配合 3 加强巡视 每班床头交接查看 床头放置预防导管滑脱的警示标识 O3 患者未发生非预期拔管 27 个案护理 潜在护理问题 评估4 术后第1日出凝血回报 D二聚体3 25mg LP4 有下肢静脉血栓的危险护理目标 患者术后未发生下肢静脉血栓I4 1 术后给予气压治疗 30分钟 次 1 日 2 预防性使用低分子肝素钙4000IU皮下注射2 日 3 卧床时抬高床尾20 30度 4 鼓励并协助患者早期下床活动 O4 患者术后未发生下肢静脉血栓 28 防三瘘 胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘 个案护理 并发症护理 个案护理 并发症护理 1 胰瘘 胰头十二指肠切除术后的严重并发症 死亡率可达80 术后12天内发生 多在术后5 7天发生 表现 上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛 继之发热或黄疸加重 腹腔引流增多 引流液淀粉酶明显升高 处理 通常采用保守治疗 包括将引流管接持续负压吸引 保持引流通畅 应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合 若经久不愈应手术处理 30 个案护理 并发症护理 2 胆瘘 术后2 9天发生 5天内发生率最高 表现 右上腹疼痛 发热 腹腔引流物增多 可含胆汁 有腹膜刺激症状 处理 早期胆瘘可手术处理 晚期胆瘘渗出不多 可保守治疗 3 其他并发症 胆道感染 肠瘘 继发性糖尿病 脂肪痢等 患者术后未发生以上并发症 31 个案护理 出院指导 术后恢复顺利 于10月16日医嘱准予出院 食物应以烂软 易消化 忌生硬刺激性食物注意身体变化 如有发热 腹胀 腹痛 停止排便排气 恶心 呕吐 大便颜色和形态变化及时就诊 术后一年内 每3个月复查一次 第2年每半年复查一次 以后每年复查一次 出院后一个月仍需休息 生活要有规律 不能劳累 注意饮食调理 术后一月内5 6餐每日 32 复习思考题 胰腺癌好发的部位是 A 胰头胰尾B 胰颈C 胰体D 全胰腺胰腺癌最常见的首发症状是 A 上腹痛及上腹饱胀不适B 黄疸C 食欲缺乏D 消化不良E 乏力 消瘦胰头癌的临床表现包括 A 腹痛B 黄疸C 消瘦D 发热E 呕吐 33 患者女性 56岁 右上腹刀割样绞痛 发热 黄疸 间歇性反复发作 最可能的诊断是 A 胰头癌B 肝癌C 胆总管结石D 阿米巴肝脓肿胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是 A 维生素AB 维生素BC 维生素DD 维生素K胰头十二指肠切除术 Whipple 切除范围包括 A 远端胃体B 幽门C 胆囊D 胆总管E 空肠上段 复习思考题 34 谢谢您的聆听 35