婴幼儿体积描记法ppt课件

婴幼儿体积描记法 1 婴幼儿时期是肺与呼吸道的发育高峰期 亦是呼吸道疾病的高发期 安全准确地检测其肺容量和呼吸道阻力 airwayre sistance Raw 对于评估婴幼儿的肺发育 疾病的诊疗 预后的判断以及呼吸生理的研究均具有重要意义 2 目前我国常用的婴幼儿肺功能测定为潮气呼吸检测 但其不能直接评估肺容积大小和Raw参数功能残气量 functionalresidualcapacity FRC 可反映肺容积的大小Raw能反映呼吸道阻塞情况 肺泡压大小和呼吸效能因此需要新型的肺功能检测技术弥补潮气呼吸检测的不足 3 婴幼儿体积描记法 babybodypethy smography 简称体描 是检测FRC和Raw的金标准 同时还能完成潮气呼吸参数 呼吸道传导率 airwayconductance Gaw 的检测这些指标可以反映肺及呼吸道的结构和功能改变 特别是阻塞性疾病的呼吸生理改变 是一项能全面检测婴幼儿肺功能的新技术 4 由于婴幼儿体描仪设备昂贵 操作技术复杂 需在镇静睡眠状态下进行测试 检查相对耗时 故婴幼儿体描肺功能检测的开展尚处于起步阶段 相关临床应用的报道甚少 5 体描原理及主要参数 体描检测的基本原理是Boyel定律 即在等温条件下 气体在密闭容器里被压缩 容量减低 压力增加 此时瞬间压强和容量的关系为 P1V1 P2V2 P指密闭容器里气体的压强 V指容器内气体的容积 6 体描仪内置流量计和测压计 可直接测定部分肺容量和通气功能参数 气囊充气短暂阻断呼吸引起体描箱和肺泡腔内压强一容积改变 从而根据Boyel定律计算出胸内气体的容积 thoracicgasvolume Vtg 间接反映FRC 7 同时测出平静呼吸过程中产生1L s呼吸流速所需做的呼吸功 即特定气道阻力 specificairwayresistance sRaw 进一步计算出Raw即 Raw sRaw FRC 1 2VT VT指潮气量 8 主要参数 1 潮气呼吸参数 VT 公斤潮气量 VT kg 呼吸频率 RR 吸气时问 Ti 呼气时间 Te 吸呼比 Ti Te 潮气呼气峰流速 PTEF 肺内剩余25 50 75 潮气量时潮气呼气流速 TEF25 TEF50 TEF70 达峰时间比 TPTEF TE 达峰容积比 VPTEF VE 潮气呼吸流速 容量环 TidalBreathingFlowVolume TBFV 9 2 功能残气量FRC 指平静呼气末肺内所含的气体容量 是肺容量指标之一 3 Raw 指气体通过呼吸道的摩擦力 其大小取决于呼吸道管径的大小和气体流速 与呼吸道管径的4次方呈负相关 10 4 气道传导率 airwayconduct Gaw 指Raw的倒数 即每单位驱动压所引起的流量 5 特殊气道传导率 sGaw 是sRaw的倒数 即每单位肺容积的呼吸道传导率 不受肺容积影响 更适合个体问的比较 11 此外 通过体描仪描记的容积 时间曲线可获得呼吸周期及流速信息 通过流速一容积曲线能同时评价肺和呼吸道机制 通过呼吸周期计算阻力 能潜在观察肺容积与呼吸道阻塞的重要生理关系 12 体描参数的意义 FRC是由胸廓向外和肺向内的弹性回缩力的平衡位置决定的 是评估婴幼儿肺发育的重要指标 13 肺的发育分为4个阶段 胚胎期假腺体形成阶段小管形成阶段肺泡发育阶段 14 胚胎25周至出生后8岁是肺泡发育的重要阶段 特别是胚胎32周至足月出生后1个月是肺泡数目增长最快的阶段 足月新生儿有0 5亿 1 5亿个小而浅的原始肺泡 直径约150um 至8岁时肺泡直径约300um 数量较出生时增加12 5倍 15 人仰卧位时FRC占成人总肺容积的30 35 新生儿由于胸壁顺应性高 FRC较小 仅占总肺容积的10 15 因此肺泡发育异常使总肺容积改变进而导致FRC增加或减少FRC的增高或减少均可使换气效率降低 16 FRC增大提示肺过度充气 如严重呼吸道阻塞 婴幼儿哮喘 或呼吸道陷闭 肺囊性变 肺气肿 FRC减少表示肺容积减少 如肺泡发育异常 脊柱侧弯 肺水肿 间质性肺炎或纤维化 肺损伤 17 sRaw能客观 直接反映呼吸道口径的变化婴幼儿呼吸道较狭窄 其阻力较高 约为成人的10倍 呼吸道管径随发育而增大 阻力随年龄而递减 18 婴幼儿由于肺泡发育尚未成熟 肺容量小 肺泡对周围呼吸道的牵拉力弱且肺弹性回缩力小 所以维持小呼吸道开放的力量较弱 易在呼气过程中发生不同程度的压缩 19 当患儿出现呼吸道阻塞 如喉炎 喉软骨发育不良 支气管肺发育不良等 或呼吸道炎症 黏液分泌增多或平滑肌收缩 如支气管哮喘 喘息性支气管炎 肺炎等 时 导致呼吸道口径进一步缩窄 使Raw增高 20 sGaw可以评估肺发育 随年龄的增长逐渐增加 也是呼吸道高反应性的诊断指标 21 sGaw降低的常见原因为哮喘 呼吸窘迫综合征 支气管肺发育不良 BPD 慢性阻塞性肺疾病 肺纤维化等导致的呼吸道炎性损伤或表面活性物质功能障碍 特别是新生儿呼吸窘迫综合征引起的新生儿慢性肺病 其sGaw降低明显 22 测试前仪器进行环境 容量校准操作时间在新生儿进食后0 5 2 0h 无腹胀 处于药物镇静 口服水合氯醛 30 50mg kg 睡眠中 仰卧于体描箱中 清除鼻咽部分泌物 颈部稍向后伸展 使呼吸道通畅 衣物宽松 面罩扣于新生儿口鼻上 不能漏气 方法 23 记录出生年月 性别 身高 体质量后依次测量潮气呼吸 Raw和FRC 每次测试采集5组数据 潮气量 VT 和FRC每2组数据的差异控制在0 10 sRaw每2组数据的差异控制往0 30 手动剔除使变异系数 10 或30 的组值 由电脑A动取剩余组数据的均值 24 肺功能异常判断标准 VT kg 6mL kg为限制性病变 TPTEF TE或VPTEF VE 28 为阻塞性病变23 TPTEF TE 28 为轻度阻塞 15 TPTEF TE 23 为中度阻塞 TPTEF TE 15 为重度阻塞 混合性病变则兼有限制性和阻塞性改变 25