《第二章 小儿保健》【儿科护理学讲义】

第二章 小儿保健第一节 小儿年龄阶段的划分及各期特点序号 分期 时限 特点1 胎儿期 受精卵形成到胎儿出生，40 周 孕母状况对胎儿发育有重要影响脐带结扎到生后 28 天新生儿早期：7 天内2新生儿期 围生期：胎龄满 28 周至生后 7日最大危险的时期，死亡率最高3 婴儿期 生后到 1 周岁前 乳汁为主要食品，乳儿期4 幼儿期 1 至 3 岁 5学龄前期 3 至 67 岁 6 学龄期 入小学到青春期 7 青春期女孩从 1112 岁到 1718 岁男孩从 1314 岁到 1820 岁第二性征出现至生殖功能基本发育成熟、身高停止增长第二节 生长发育一、小儿生长发育的规律规律 具体说明连续性和阶段性 不断进行，呈一连续；生长发育速度不同最初 6 个月第一生长高峰，青春期第二生长高峰系统器官发育不平衡性 神经早，生殖晚，淋巴先快后慢顺序性 上-下、近-远、粗-细、低级-高级、简单-复杂个体差异 遗传、营养、环境、教育影响，青春期差异更大二、小儿生长发育的影响因素遗传因素环境因素遗传、性别、孕母、营养、生活环境、疾病和药物三、小儿体格生长常用指标及其意义指标 具体说明体重器官、组织及体液总重量；营养状况敏感指标；药量、输液量依据年龄越小增长越快；出生时平均 3kg第 1 月增长 0.61kg；3 月达 2 倍；1 岁达 3 倍；2 岁达 4 倍 16 月：体重（kg）出生体重（kg）月龄0.7 712 月：体重（kg）6（kg）月龄0.25 2青春期前：体重（kg）年龄28kg指标 具体说明身长（高）头顶到足底；骨骼发育重要指标；3 岁以下仰卧位，3 岁以后立位年龄越小增长越快；婴儿期和青春期 2 个生长高峰出生平均 50cm，1 岁 75cm，2 岁 85cm212 岁：身高（cm）年龄（岁）770（cm）坐高 头顶至坐骨结节；代表头颅与脊柱发育；占身高的百分数：出生时 67%，14 岁 53%头围眉弓上方、枕后结节绕头一周；脑和颅骨发育，2 岁前最有价值生时约 3334cm，1 岁内增长较快1 岁为 46cm，2 岁为 48cm，5 岁 50cm，15 岁时 5458cm（接近成人）头围（X-2SD）提示脑发育不良，增长过快提示脑积水胸围乳头下缘水平绕胸一周，肺、胸廓发育生时约 32cm，1 岁头围、胸围相等1 岁至青春前期：胸围超过头围的厘米数=小儿岁数减 1指标 具体说明腹围 平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周2 岁前：腹围=胸围，2 岁后：腹围100mg）氢、氧、氮、碳、钙、磷、镁、钠、钾、氯等微量元素（含量很少）铁、铜、锌、碘、氟等非产能 具体说明水 新陈代谢、能量需要决定，小儿需要量大婴儿 150ml/kg/d，每增加 3 岁减少 25ml/kg，9 岁 75ml/kg/d，成人 4550ml/kg/d膳食纤维粪便体积增加，促进排便半纤维素减少铁、锌、钙、磷吸收果胶形成凝胶，降低食物中糖密度、减少食饵性胰岛素分泌二、婴儿喂养母乳喂养混合喂养人工喂养（一）母乳喂养最理想的食品生后 1 小时内按需哺喂分泌量满足 46 个月婴儿营养需要（一）母乳喂养：成分成分 具体说明蛋白质 白蛋白和球蛋白利于消化，必需氨基酸，促进神经系统视网膜发育脂肪 脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收糖类 乙型乳糖，占糖类总量的 90%，使婴儿很少发生腹泻矿物质 含量较低，吸收率远高于牛乳酶 淀粉酶、乳脂酶等免疫因子 初乳 sIgA 抗病原微生物；初乳乳铁蛋白非特异性防御因子分类分类 具体说明初乳 产后 4 日以内；量少，脂肪少，免疫球蛋白、维生素、牛磺酸等多过渡乳 514 日；脂肪含量高，蛋白质及矿物质逐渐减少成熟乳 14 日9 个月；蛋白质更少；每天 7001000ml晚乳 不能满足需要优点优点 具体说明满足需求 营养物质比例合适，减少营养不良可能性增强免疫 免疫因子，增加抵御能力，减少疾病喂哺简便 温度适宜，不易污染，省时、方便、经济情感交流 皮肤接触，抚摸、话语，安全感；促进婴儿心理催乳激素 加速子宫复原，减少乳腺癌和卵巢癌的发病率护理护理措施 具体说明正确哺乳排空一侧，再喂另一侧；抱直拍嗝满月前按需哺乳；之后定时喂养传染病、重症心、肝、肾疾病不宜喂哺指导断奶46 个月添加辅食生后 1012 个月逐渐断奶一般不超过 2 岁（二）部分母乳喂养补授法：不够/不能完全母乳；先母乳，再补充代乳品。代授法：足够，但不能完全母乳；代乳品 1 次或数次代替。（三）人工喂养牛乳：不适合；必须改造。配方奶：尽量接近母乳，首选；缺乏免疫活性物质和酶。牛乳缺点：蛋白质含量高，酪蛋白为主，不易消化；甲型乳糖；缺乏免疫物质缺点：脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶不易消化；不饱和脂肪酸低于母乳缺点：矿物质高，增加肾脏负担，影响钙质吸收； 乳白蛋白和牛乳清白蛋白导致腹泻改造：加热灭菌，加水稀释，加糖改变宏量营养素的比例（四）婴儿食物转化辅食添加原则：循序渐进适应一种增加一种从少到多，从稀到稠，从细到粗餐数月龄 食物形状 引入的食物 主餐 辅餐 进食技能46 月 泥状食物 含铁配方米粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥 6 次奶（断夜间奶） 逐渐加至1 次 用勺喂79 月 末状食物 粥、烂面、烤馒头片、饼干、鱼、全蛋、肝泥、肉末 4 次奶 1 餐饭1 次水果 学用杯1012月 碎食物厚粥、软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、豆制品、带馅等 3 餐饭23 次奶1 次水果抓食断奶瓶自用勺三、儿童、少年膳食安排第五节 预防接种一、人工获得的免疫方式主动免疫接种特异性抗原适时安排加强免疫被动免疫接触传染病用于应急预防和治疗二、计划免疫（一）免疫计划疫苗 接种对象月（年）龄 剂次 接种部位 接种途径 剂量/剂次 备注乙肝疫苗 0、1、6月龄 3 上臂三角肌 肌内注射酵母苗5g/0.5ml，CHO 苗10g/1ml、20g/1ml出生后 24 小时内接种第 1 剂次，第 1、2 剂次间隔28 天卡介苗 出生时 1 上臂三角肌 皮内注射 0.1ml 脊灰疫苗 2、3、4 月龄，4 周岁 4 口服 1 粒 第 1、2 剂次，第 2、3剂次间隔均28 天百白破疫苗3、4、5 月龄，1824 月龄 4上臂外侧三角肌 肌内注射 0.5ml第 1、2 剂次，第 2、3剂次间隔均28 天白破疫苗 6 周岁 1 上臂三角肌 肌内注射 0.5ml 麻风疫苗（麻疹疫苗）8 月龄 1 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml 麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824 月龄 1 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml 乙脑减毒活疫苗8 月龄，2 周岁 2上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml A 群流脑疫苗 618 月龄 2上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 30g/0.5ml第 1、2 剂次间隔 3 个月AC 流脑疫苗3 周岁，6 周岁 2上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 100g/0.5ml2 剂次间隔3 年；第1 剂次与 A 群流脑疫苗第 2 剂次间隔12 个月甲肝减毒活疫苗 18 月龄 1上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 1ml 出血热疫苗（双价）1660 周岁 3 上臂外侧三角肌 肌内注射 1ml接种第 1 剂次后 14 天接种第 2 剂次，第 3 剂次在第 1 剂次接种后 6个月接种炭疽疫苗炭疽疫苗发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处 皮上划痕0.05ml（2 滴） 病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗 流行地区可能 2 上臂外侧三角 皮下注射 成人第 1 剂 接种第 1 剂次后 710接触疫水的760 岁高危人群肌附着处 0.5ml，第 2剂1.0ml，713岁剂量减半，必要时 7 岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量的1/4天接种第 2 剂次乙脑灭活疫苗8 月龄（2 剂次），2 周岁，6 周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml第 1、2 剂次间隔 710天甲肝灭活疫苗18 月龄，2430 月龄 2上臂三角肌附着处 肌内注射 0.5ml 2 剂次间隔6 个月（二）预防接种的注意事项1.过程中2.严格掌握禁忌症免疫性疾病、免疫缺陷；确过敏史明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）等结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病，有抽搐史者禁用百日咳菌苗肝炎、急性传染病或其他严重疾病者（二）预防接种的反应与处理一般反应局部反应全身反应异常反应过敏性休克晕针过敏性皮疹全身感染（二）预防接种的反应与处理：一般反应反应类型 时间 症状持续时间 弱 中 强局部反应数小时到 24 小时左右红、肿、热、痛，局部淋巴结肿大淋巴管炎23 天 红晕直径2.5cm 2.65cm 5cm全身反 24 小时内 体温升高 12 天 37.5 37.538.5 38.6应 头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等 一般无需特殊处理，休息、多饮水即可（二）预防接种的反应与处理：异常反应异常反应 具体说明过敏性休克数秒钟或数分钟内发生烦躁、苍白、青紫、湿冷、呼吸困难、恶心、呕吐、惊厥、昏迷等平卧、给氧、肾上腺素晕针接种时或几分钟内头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等平卧、给水、肾上腺素过敏性皮疹 几小时至几天内出现，常见荨麻疹，抗组胺药物全身感染 严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏患儿