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左枕先露的分娩机制,安徽省立医院产科:李杰,学习目标,掌握:分娩机制 熟悉:胎产式、胎方位、胎先露 了解:骨盆各平面径线,一、产科术语,胎产式(fetal lie) 胎先露(fetal presentation) 胎方位 (fetal position),定义:胎体纵轴和母体纵轴的关系纵产式,横产式,斜产式,产科术语 胎产式(fetal lie),产科术语 胎先露(fetal presentation),定义:最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露,肩先露,产科术语 胎方位 (fetal position),定义:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露-枕骨 面先露-颏骨 臀先露-骶骨 肩先露-肩胛骨,头先露的种类,胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系,共计22种胎方位,左 Left 右 Right 前 Ante- 横 Trans- 后 Post-,二、胎头,颅顶:由七块颅骨构成 颅缝:矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝 囟门:前囟后囟 径线:枕额径11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径13.3cm,三、骨盆各平面径线,分类: 入口平面中骨盆平面出口平面,横椭圆形 前后径(11cm) 左/右斜(12.75cm) 横径(13cm),三、骨盆各平面径线 入口平面,纵椭圆形 最小平面坐骨棘间径(10cm)前后径(11.5cm),三、骨盆各平面径线 中骨盆平面,前后两个三角形不在同一平面 横径(坐骨结节间径)(9cm) 前后径(11.5cm) 前/后矢状径:(6/8.5cm),三、骨盆各平面径线 出口平面,四、枕先露的分娩机制,胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态,被动进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。 临床上枕先露占95.55-97.55% 以枕左前最多见。,衔接(engagement) 下降(descent) 俯屈(flexion) 内旋转(internal rotation) 仰伸(extention) 复位及外旋转(restitution & external rotation) 胎肩及胎儿娩出,枕先露的分娩机制,衔接,胎头双顶径已经进入骨盆入口平面,胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平,以枕额径入盆,呈半俯屈状态,矢状缝在骨盆入口右斜径上。,LOA,下降,由于子宫收缩,迫使胎头沿骨盆轴下降,此动作贯穿在整个分娩过程中,系间断性的,胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。,俯屈,胎头继续下降至骨盆底遇到阻力,处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈,使胎儿的颏部更加接近胸部,使胎头衔接时的枕额径(11.3cm)俯屈后改变为枕下前囟径(9.5cm),有利于胎头进一步下降。,内旋转,胎头为适应骨盆绕纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。,仰伸,当胎头经过内旋转后,俯屈的胎头即到达阴道外口,宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降,而肛提肌收缩又将胎头向前推进,两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。,复位及外旋转,胎儿头娩出后,枕部随内旋转相反的方向转45度,使胎儿头与胎背呈正常关系,为复位,当肩在骨盆内下降及内旋转时,枕部在外继续旋转45度,为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合,前肩达耻骨弓下,此后前后肩相继娩出。,胎肩及胎儿娩出,胎头完成外旋转后,胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出,随即后(左)肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后,胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。,枕先露的分娩机制,上述动作为连贯或者同时发生,案例分析,王女士,30岁,孕40W,G1P0,LOA 因“下腹痛8小时伴见红” 就诊。该妇平素月经规则,停经40余天自测尿HCG(+),有轻度早孕反应,停经20周出现胎动,正规孕检,未见异常。产检:宫高35cm ,腹围95cm ,胎方位LOA ,胎心140次/分,血压125/71mmHg,会阴部见2 3CM胎头拨露。,问题(1)该孕妇出现了哪些反应?都是正常的吗?(2)我们需要做什么准备?,小结,名词解释:胎产式、胎先露、胎方位 骨盆各平面径线: 分娩机制过程:,课后思考题,怎样判断胎位异常及如何矫正 预习下节课内容:产程的观察,参考文献,感谢大家聆听!,
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