《第九章 泌尿系统疾病患儿的护理》【儿科护理学讲义】

第九章 泌尿系统疾病患儿的护理第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点（一）解剖特点1.肾脏髂嵴以下平第 4 腰椎，2 岁以后才达髂嵴以上；表面呈分叶状，24 岁时分叶消失。2.输尿管输尿管弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良；易梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。3.膀胱位置较高，1.5 岁左右时可自主排尿。容量（ml）：（年龄+2）304.尿道女婴尿道长 1cm，易受粪便污染引发上行性感染；男婴常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。（二）生理特点1.肾功能出生肾单位数量已达到成人水平，尿浓缩一岁半达成人水平；水、钠的负荷调节较差，容易发生水、钠潴留。2.排尿次数及尿量93%生后 24 小时内，99%在 48 小时内；出生 45 次；1 周 2025 次，1 岁 1516 次，学龄前 67 次；婴儿 400500ml，幼儿 500600ml，学龄前 600800ml，学龄期 8001400ml；少尿：婴幼儿少于 200ml，学龄前儿童少于 300ml，学龄期少于 400ml；无尿：少于 50ml；新生儿每公斤体重少于 0.5ml/h。3.尿液特点前几天液色较深，稍混浊，放置有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶；尿液淡黄透明；尿蛋白定性试验阴性；定量每天急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。临床主要表现：急性起病多有前驱感染，水肿、血尿、高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。本节主要叙述此种肾炎。一、病因及发病机制A 组 溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。二、临床表现前驱病链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主。发病年龄514 岁为多见，2 岁者少见，男女性别之比为 2:1。（一）典型表现（二）严重表现三、辅助检查尿常规大量红细胞，尿蛋白+，透明、颗粒或红细胞管型。血液检查血常规：轻中度贫血。肾功能：血肌酐、尿素氮增高，内生肌酐清除率降低。免疫学检査抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高；血清总补体（CH 50）和 C3下降。血沉轻度增快。四、治疗原则自限性疾病，无特异治疗。主要是对症治疗，加强护理，注意观察严重症状并及时治疗。一般治疗卧床休息，限制水分及钠盐；应用青霉素及敏感药物。对症治疗水肿：利尿剂，可选用呋塞米（速尿）口服或注射。高血压：硝苯地平，严重：利血平；脑病：硝普钠；惊厥：地西泮。严重循环充血：严格限制水、钠入量，迅速利尿。急性肾衰竭：维持水、电解质平衡；必要时行透析疗法。五、护理措施护理措施 具体说明 休息 待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；红细胞沉降率恢复正常可上学；Addis 计数正常后恢复正常生活饮食管理 限制水、钠盐摄入，优质动物蛋白、高糖饮食病情观察 水肿、尿量、尿色、并发症：高血压脑病、循环充血状态用药观察利尿剂：尿量、水肿、血压；低血容量、低钾血症、低钠血症等利血平：监测血压，防直立性低血压健康教育 自限性疾病，预后良好；教育对症治疗及彻底清除感染灶第三节 原发性肾病综合征原发性肾病综合征多种病因引起肾小球基底膜通透性增高导致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为临床表现的一组综合征。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类，其中 90%以上患儿为原发性。原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病。本节主要介绍原发性肾病综合征。一、病因及发病机制病因尚未阐明，单纯性肾病可能与 T 细胞功能紊乱有关。二、临床表现：起病前常有上吸道感染，男性发病率明显高于女性。单纯性肾病27 岁，起病缓慢；全身凹陷性水肿；以颜面、下肢、阴囊明显，严重者面色苍白、疲倦、畏食，可有腹水、胸水。由于高度水肿，皮肤发亮，出现白纹。尿量减少，颜色变深。肾炎性肾病学龄期起病；肾病四大特征+明显血尿、高血压、血清补体下降等。并发症感染：引起死亡原因，以上呼吸道感染为主；电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾；血钙降低等；高凝状态及血栓形成：常见肾静脉血栓，腰痛或腹痛；急性肾衰竭：肾前性急性肾衰竭；生长迟缓：频繁复发、长期接受大剂量糖皮质激素治疗。三、辅助检查尿液检查尿蛋白定性多为+；24 小时尿蛋白定量0.050.1g/kg 或随意尿蛋白（mg/dl）/肌酐（mg/dl）3.5；透明管型和颗粒管型。血液检查血浆总蛋白及白蛋白降低，血清白蛋白浓度30g/L，白、球比例（A/G）倒置；血胆固醇5.7mmol/L；血沉明显增快；肾炎性肾病者可有血清补体降低，有不同程度的氮质血症。四、治疗原则一般治疗：休息、限盐、防治感染：发生感染抗生素控制感染。对症治疗：氢氯噻嗪、螺内酯（安体舒通）呋塞米利尿等。激素治疗：首选肾上腺糖皮质激素，多采用中、长程疗法。免疫抑制剂治疗：环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素等。其他治疗：双嘧达莫（潘生丁）肝素等抗凝治疗。五、护理措施护理措施 具体说明休息 一般无需卧床休息，防止血栓饮食管理 明显水肿或高血压时短期限制钠的摄入，病情缓解后不必继续限盐蛋白质每日 1.52.0g/kg，补充各种维生素和矿物质，预防感染预防感染 每日空气消毒，减少探视人数皮肤护理 皮肤清洁、干燥；常翻身，腋窝、腹股沟、臀部、阴囊清洁用药观察严格遵照医嘱用药，观察用药副作用皮质激素（高血压等）利尿剂（低血容量）免疫抑制剂（白细胞计数等）抗凝和溶栓（测凝血时间及凝血酶原时间）心理护理健康教育 良好情绪；增强信心；心理指导、激素治疗、预防感染等第四节 泌尿道感染泌尿道感染病原体直接侵入尿路，在尿中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。本病为儿科泌尿系统常见病之一。一、病因二、临床表现急性感染新生儿：极不典型，全身症状为主；发热、体重不增、拒乳、惊厥等。婴幼儿：全身症状为主；高热、呕吐、面色苍白、腹胀、腹泻等。儿童：似成人，上尿路：发热、腹痛等；下尿路：尿频、尿急、尿痛等。慢性感染：病程在 6 个月以上。无明显症状，间断表现为发热、脓尿、菌尿，乏力、贫血、体重减轻等。三、辅助检查尿常规：清洁中段尿沉渣中白细胞5 个/HP 即可怀疑尿路感染。尿涂片：油镜下每个视野都能找到 1 个细菌，细菌数10 5/ml 以上，有诊断意义。尿培养：中段尿培养菌落数10 5/ml 可确诊，10 410 5/ml 可疑，10 4/ml 污染。影像学检査：肾盂造影、排泄性膀胱尿道造影、B 型超声波检查、动静态核素造影等。四、治疗原则：控制症状，消除病原体，祛除诱发因素，预防复发。休息及多饮水。正确地选用有效的抗生素，减少复发的危险性。选用氨苄西林、头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢曲松、磺胺药、喹诺酮类等。急性感染第一次发作，疗程 1014 天。再发性感染（包括复发性及再感染）、急性发作用药 2 周左右。急性感染控制后改用小剂量长程抑菌治疗，疗程可持续 46 个月。五、护理措施护理措施 具体说明 一般护理 休息：急性期卧床休息，大量饮水饮食：足够热量、蛋白质、维生素、易消化对症护理遵医解热镇痛剂：高热、头痛、腰痛酌情抗胆碱药：尿道刺激症状（阿托品、山莨菪碱等）保持会阴部清洁，便后冲洗外阴送检尿标本 避免污染，中段尿标本用药护理 饭后用药，关注副作用，血尿、尿少、无尿、恶心、呕吐等健康教育 护理要点；指导用药，定期复查