药物化学第五章抗肿瘤药ppt课件

药物化学 第五章抗肿瘤药AntineoplasticAgents 1 第七章抗肿瘤药AntineoplasticAgents 生物烷化剂 抗代谢药物 抗肿瘤抗生素 抗肿瘤的植物药有效成分及其衍生物 新型分子靶向抗肿瘤药物 2 恶性肿瘤 严重威胁人类健康的常见病和多发病死亡率第二位 仅次于心脑血管疾病 手术治疗放射线治疗化学治疗 以药物治疗为主 当前治疗手段 利用化学药物杀死肿瘤细胞 抑制肿瘤细胞的生长增殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式 是一种全身性治疗手段 3 肿瘤 细胞在外来和内在有害因素的长期作用下发生过度增殖而生成的新生物 良性肿瘤 包在荚膜内 增殖慢 不侵入周围组织 即不转移 对人体健康影响较小 恶性肿瘤 增殖迅速 能侵入周围组织 潜在的危险性大 4 抗肿瘤药的应用 始自四十年代氮芥用于治疗恶性淋巴瘤现在化学治疗已经有很大进展应用趋势 单一治疗 综合治疗单一药物 联合用药保守治疗 根治治疗 5 抗肿瘤药分类 根据作用机制 直接作用于DNA 生物烷化剂 金属铂配合物 博来霉素类 DNA拓扑异构酶抑制剂干扰DNA和核酸合成的药物 抗代谢药物作用于有丝分裂过程 影响蛋白质的合成 某些天然活性成分针对肿瘤发生机制和特征的新型分子靶向抗肿瘤药物 6 DNA分子结构和特点 1 DNA分子的结构层次 基本组成元素 C H O N P 7 A G C T A G C U 2 DNA分子的结构组成 DNA脱氧核糖核苷酸 RNA核糖核苷酸 D 2 脱氧核糖 D 核糖 含氮碱基 1 2 3 4 5 8 组成DNA的两条链按反向平行方式盘旋成双螺旋结构 磷酸和脱氧核糖交替排列位于链的外侧 构成基本骨架 两条链上碱基通过氢键相连成碱基对 碱基互补配对原则 3 DNA分子的立体结构 9 碱基互补配对原则 10 11 第一节生物烷化剂BioalkylatingAgents 12 生物烷化剂的定义 在体内能形成缺电子活泼中间体或其他具有活泼的亲电性基团的化合物 进而与生物大分子中含有丰富电子的基团 发生共价结合 如氨基 巯基 羟基 羧基 磷酸基等 如DNA RNA或某些重要的酶类使其丧失活性或者使DNA分子发生断裂 13 毒副反应 属于细胞毒类药物 对增生较快的正常细胞 同样产生抑制作用 如骨髓细胞 肠上皮细胞 毛发细胞和生殖细胞产生严重的副反应 恶心 呕吐 骨髓抑制 脱发等易产生耐药性而失去治疗作用 14 烷化剂分类 按化学结构 氮芥类乙撑亚胺类亚硝基脲类磺酸酯类金属铂配合物 塞替派 白消安 卡莫司汀 盐酸氮芥 顺铂 15 一 氮芥类 芥子气 化学武器第一次世界大战期间作为毒气 烷化剂毒剂发现芥子气对淋巴癌有治疗作用毒性太大 不可能作为药用氮芥强烷化剂 对肿瘤细胞的杀伤能力较大 抗瘤谱较广 但选择性很差 毒性也比较大 化学名 盐酸氮芥N 甲基 N 2 氯乙基 2 氯乙胺盐酸盐 16 1 氮芥类药物结构特点和分类 R可以为脂肪基 芳香 氨基酸 杂环 甾体等影响药物的吸收 分布等药代动力学性质 提高选择性 抗肿瘤活性 影响毒性等 烷基化部分 双 氯乙氨基抗肿瘤活性的功能基 根据载体结构的不同 分为脂肪氮芥 芳香氮芥 氨基酸氮芥 杂环氮芥 多肽氮芥 载体部分 17 2 烷化剂的作用过程 脂肪氮芥 机理 脂肪氮芥的氮原子碱性比较强 游离状态和生理pH7 4时 氯原子离去生成乙撑亚胺离子 成为亲电性的强烷化剂 与DNA的亲核中心起烷化作用 双分子亲核取代反应 SN2 反应速率取决于烷化剂和亲核中心的浓度强烷化剂 对肿瘤细胞的杀伤能力较大 抗瘤谱广 选择性差 毒性也较大 慢 快 快 慢 18 3 脂肪氮芥的稳定性 氮芥在pH7以上的水溶液中不稳定 将水解而失活水溶液pH为3 5时 上述反应难以发生水溶液注射剂的pH必须保持在3 0 5 0 19 4 缺点及结构改造 1 缺点只对淋巴瘤有效对其它肿瘤如肺癌 肝癌 胃癌等无效不能口服选择性差毒性大 特别是对造血器官 2 结构改造氮芥为先导化合物降低其毒性的作用减少氮原子上的电子云密度来降低氮芥的反应性同时 也降低了氮芥的抗瘤活性 盐酸氧氮芥 苯丁酸氮芥 美法仑 20 芳环与氮原子产生共轭作用 减弱了氮原子的碱性 从而失去氯原子形成碳正离子中间体 与DNA的亲核中心起烷化作用单分子亲核取代反应 SN1 反应速率取决于烷化剂的浓度抗肿瘤活性降低 毒性降低 慢 快 烷化剂的作用过程 芳香氮芥 21 代表性药物 氨基酸氮芥 设想 肿瘤细胞在增殖过程中需要蛋白质和氨基酸 那么氨基酸氮芥可以使药物在肿瘤部位聚集 增加药物在肿瘤部位浓度和亲和性 提高药物疗效 从而降低毒副作用 溶肉瘤素 美法仑 注射给药对卵巢癌 乳腺癌 淋巴肉瘤等疗效较好 甲酰溶肉瘤素 氮甲 口服给药 对精原细胞瘤有显著疗效 选择性高 毒性低 22 环磷酰胺 增加选择性的前药 在肿瘤组织中 磷酰胺酶的活性高于正常组织研究设想 含磷酰氨基的前体药物 在肿瘤组织中被磷酰胺酶催化裂解成活性的去甲氮芥发挥作用吸电子的磷酰基使氮原子上的电子云密度降低 降低了氮原子的亲核性 使氯乙基的烷基化能力降低 使毒性减小在体外对肿瘤细胞无效 体内有效 23 环磷酰胺 化学名和结构 化学名 N N 双 b 氯乙基 N 3 羟丙基 磷酰二胺内酯一水合物结构特点 在氮芥的氮原子上连有一个吸电子的环状磷酰胺内酯含一个结晶水 失去结晶水即液化 24 在pH4 0 6 0时 磷酰胺基不稳定 加热更易分解 失去生物烷化作用 25 环磷酰胺 实际的代谢途径 正常组织 酶 肝脏酶 酶 正常组织 Pro prodrug 醛磷酰胺 4 互变异构 消除反应 水解 26 环磷酰胺 作用机理 具有选择性 在正常组织中进行酶催化反应生成无毒化合物肿瘤组织因缺乏正常组织所具有的酶 不能进行上述转化经非酶促反应生成 丙烯醛 磷酰氮芥具有较强的烷基化能力 水解 磷酰氮芥 27 环磷酰胺的合成 本品的无水物为油状物 在丙酮中和水反应生成水合物而结晶析出 28 环磷酰胺 抗瘤谱广 用于恶性淋巴瘤 急性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 肺癌 神经母细胞瘤等 对乳腺癌 卵巢癌 鼻咽癌也有效毒性比氮芥小特殊毒性 膀胱毒性 产生血尿 可能与代谢产物丙烯醛有关 环磷酰胺注射液 异环磷酰胺 前药 主要用于骨及软组织瘤 非小细胞肺癌等神经毒性 29 二 乙撑亚胺类 塞替派 塞替派含有体积较大的硫代磷酰基 其脂溶性大 对酸不稳定 不能口服 在胃肠道吸收较差 须通过静脉注射给药 进入体内后在肝中被肝P450酶系代谢生成替派 P O 而发挥作用 因此 塞替派可认为是替派的前药 在临床上主要用于治疗卵巢癌 乳腺癌 膀胱癌和消化道癌 是治疗膀胱癌的首选药物 可直接注射入膀胱 直接含有活性的乙撑亚胺基团的化合物在氮原子上用吸电子基团取代 以达到降低其毒性的作用 30 三 亚硝基脲类 卡莫司汀洛莫司汀司莫司汀 均具有 氯乙基亚硝基脲结构 具有广谱抗肿瘤活性 氯乙基具有较强的亲脂性 因此易通过血脑屏障 适用于脑瘤 转移性脑瘤及其他中枢神经系统肿瘤的治疗 OH 作用机制 形成DNA链间交联产物 31 四 磺酸酯类 白消安属于非氮芥类烷化剂甲磺酸酯基是较好的离去基团 使C O键断裂 生成碳正离子双功能烷化剂 碳正离子可与DNA中的鸟嘌呤核苷酸7 N烷基化而产生分子内交联 也可以和氨基酸及蛋白质中的SH反应 从分子中除去S原子 主要用于治疗慢性粒细胞白血病 其治疗效果优于放射治疗 主要不良反应为消化道反应及骨髓抑制 1 4 丁二醇二甲磺酸酯 32 五 金属铂配合物 顺铂 化学名 Z 二氨二氯铂结构与性质 顺式 Z 异构体有效 反式异构体无效 加热至170 时即转化为反式 溶解度降低 颜色发生变化 至270 熔融 分解成金属铂 室温稳定 微溶于水 水溶液不稳定 Pt 170 270 33 水溶液不稳定 能逐渐水解和转化为反式 生成一水合物 二水合物 进一步水解为无抗肿瘤活性且有剧毒的低聚物 1与低聚物 2 低聚物在0 9 氯化钠溶液中不稳定可迅速完全转化为顺铂临床上不会导致中毒危险 34 作用机制 顺铂进入肿瘤细胞后 水解成水合物 可以进一步去质子化生成羟基化的络合离子在体内与DNA的两个鸟嘌呤碱基络合成一个封闭的螯合环 扰乱DNA的正常双螺旋结构 使局部变性失活 丧失复制能力 反式铂配合物无此作用 35 五 金属铂配合物 一般是通常通过静脉注射给药 供药用的是含有甘露醇和氯化钠的冷冻干燥粉 注射时配成溶液 不会导致中毒 治疗膀胱癌 前列腺癌 肺癌 头颈部癌 乳腺癌 恶性淋巴癌和白血病等 治疗睾丸癌和卵巢癌的一线药物 缺点 水溶性差 且仅能注射给药 缓解期短 有严重的肾脏 胃肠道毒性 耳毒性及神经毒性 长期使用会产生耐药性 36 卡铂 碳铂 是80年代开发的第二代铂配合物 生化性质 抗肿瘤活性和抗瘤谱与顺铂类似 肾脏毒性 消化道反应和耳毒性均较低 仍需静脉注射给药 37 奥沙利铂1996年上市的第三代新型铂类抗肿瘤药物 为草酸根 1R 2R 环己二胺 合铂 II 其性质稳定 是第一个对结肠癌有效的铂类烷化剂 也是第一个上市的手性铂配合物 对大肠癌 非小细胞肺癌 卵巢癌等多种癌株有效 包括对顺铂 卡铂耐药的癌株都有显著的抑制作用 是第一个上市的抗肿瘤手性铂类配合物 临床上用其R R构型 38 铂类配合物的构效关系 39 第二节抗代谢药物AntimetabolicAgents 40 抗代谢药物 定义 通过干扰DNA合成中所需的叶酸 嘌呤 嘧啶及嘧啶核苷的合成途径 从而抑制肿瘤细胞的生存和复制所必需的代谢途径 导致肿瘤细胞死亡的抗肿瘤药物 在肿瘤的化学治疗上占较大的比重 约占40 未发现肿瘤细胞有独特的代谢途径 由于正常细胞与肿瘤细胞之间生长分数的差别 理论上 抗代谢药物能杀死肿瘤细胞 不影响一般正常细胞 对增殖较快的正常组织如骨髓 消化道黏膜等也呈现一定的毒性 41 抗代谢药物PK烷化剂 作用机制 抗代谢药物 抑制DNA合成 致肿瘤细胞死亡 烷化剂 与生物大分子中的富电子的基团发生共价结合 烷基化 使其丧失活性的药物 临床应用 相对于烷化剂 抗代谢药物抗瘤谱偏窄 抗代谢药物用于治疗白血病 绒毛上皮瘤 但对某些实体瘤也有效 抗代谢药物作用点各异 交叉耐药性相对较少 42 抗代谢物的结构特点 常用的抗代谢药物有 嘧啶拮抗物嘌呤拮抗物叶酸拮抗物 抗代谢物是应用代谢拮抗原理设计的在结构上与正常代谢物类似 将代谢物的结构作细微的改变而得 利用生物电子等排原理以F或CH3代替H S或CH2代替O NH2或SH代替OH等使肿瘤细胞不能再继续利用 进行正常的增殖 而发生死亡 43 一 嘧啶拮抗剂 1 尿嘧啶拮抗剂 对绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎有显著疗效对结直肠癌 胃癌 乳腺癌 头颈部癌等有效治疗实体肿瘤的首选药物治疗指数小 毒性大 氟尿嘧啶 C F键特别稳定 在代谢过程中不易分解 氟化物的体积与原化合物几乎相等 分子水平代替正常代谢物 尿嘧啶 44 2 稳定性 亚硫酸钠水溶液中较不稳定 强碱中开环 45 3 作用机制 胸腺嘧啶合成酶 TS 抑制剂 氟尿嘧啶脱氧核苷酸 辅酶5 10 次甲基四氢叶酸 胸腺嘧啶脱氧核苷酸 46 氟尿嘧啶不良反应 毒性较大 引起严重的消化道反应和骨髓抑制等副作用氟尿嘧啶的N 1位为主要修饰部位在体内转化为氟尿嘧啶起效作用特点和适应证与氟尿嘧啶相似 但毒性较低 氟尿嘧啶的前药 替加氟双呋氟尿嘧啶 47 卡莫氟 抗瘤谱广 治疗指数高 用于胃癌 结肠癌 直肠癌及乳腺癌的治疗 特别是结肠癌和直肠癌的疗效较高 去氧氟尿苷 氟铁龙 为嘧啶核苷磷酸化酶作用 对肿瘤有选择性 主要用于胃癌 结肠直肠癌 乳腺癌的治疗 氟尿嘧啶的前药 48 2 胞嘧啶拮抗剂 盐酸阿糖胞苷 转化为活性的三磷酸阿糖胞苷发挥抗癌作用 抑制DNA多聚酶及少量掺入DNA 抑制DNA合成 治疗急性粒细胞白血病 与其他药物合用可提高疗效 静脉滴注给药 胞嘧啶 盐酸阿糖胞苷 吉西他滨 4 49 二 嘌呤类拮抗剂 巯嘌呤 腺嘌呤和鸟嘌呤是DNA和RNA的重要组分次黄嘌呤是腺嘌呤和鸟嘌呤生物合成的重要中间体嘌呤类拮抗物主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤的衍生物巯嘌呤主要用于各种急性白血病的治疗 但水溶性差 鸟嘌呤 腺嘌呤 次黄嘌呤 黄嘌呤 巯嘌呤 50 作用机理 巯嘌呤结构与黄嘌呤相似 在体内经酶促转变为有活性的6 硫代次黄嘌呤核苷酸抑制腺酰琥珀酸合成酶 阻止次黄嘌呤核苷酸 肌苷酸 转变为腺苷酸还可抑制肌苷酸脱氢酶 阻止肌苷酸氧化为黄嘌呤核苷酸 从而抑制DNA和RNA的合成 51 溶癌呤 磺巯嘌呤钠 肿瘤组织pH值较正常组织低 S SO3Na可被选择性分解为巯嘌呤 含量较高 增加巯嘌呤的水溶性和选择性 用途与巯嘌呤相同 显效较快 毒性较低 6 巯基嘌呤钠 S 磺酸钠 52 巯鸟嘌呤 鸟嘌呤的类似物在体内转化为硫代鸟嘌呤核苷酸 影响DNA和RNA的合成 用于各类白血病的治疗 与阿糖胞苷合用可提高疗效 鸟嘌呤 巯鸟嘌呤 53 二氢叶酸 四氢叶酸 叶酸辅酶F 二氢叶酸还原酶 三 叶酸拮抗剂 甲氨蝶呤 叶酸 甲基四氢叶酸 叶酸在DNA合成中所需的嘌呤 嘧啶基合成提供一个C原子成为多种代谢过程中需要的辅酶 参与体内嘌呤和嘧啶核苷酸的合成及某些氨基酸的转化 为红细胞发育和成熟过程中必需的物质 抗贫血药 孕妇预防畸胎 叶酸缺少时 白细胞减少 叶酸拮抗剂用于缓解急性白血病 54 甲氨蝶呤 干扰胸腺嘧啶脱氧核苷酸和嘌呤核苷酸的合成 对DNA和RNA的合成均可抑制 阻碍肿瘤细胞的生长 甲氨蝶呤 叶酸 主要治疗急性白血病 绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎对头颈部肿瘤 乳腺癌 宫颈癌 消化道癌和恶性淋巴癌有效 碟啶基 甲氨基 苯甲酰基 谷氨酸 55 甲氨蝶呤大剂量引起中毒时 可用亚叶酸钙解救 四氢叶酸的甲酰化衍生物 系叶酸在体内的活化形式 可直接提供叶酸在体内的活化形式 具有 解救 过量的叶酸拮抗物在体内的毒性反应 可限制甲氨蝶呤对正常细胞的损害程度 并能逆转甲氨蝶呤对骨髓和胃肠黏膜反应 56 第三节抗肿瘤抗生素AnticancerAntibiotics 57 简介 抗肿瘤抗生素是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质现已发现多种抗肿瘤抗生素 大多是直接作用于DNA或嵌入DNA干扰模板 细胞周期非特异性药物 作用于S期的药物 分类 多肽类抗生素 放线菌素D 博莱霉素蒽醌类抗生素 盐酸多柔比星 盐酸阿霉素 米托蒽醌 58 放线菌素D 又称更生霉素两个多肽酯环 由L 苏氨酸 L Thr D 缬氨酸 D Val L 脯氨酸 L Pro N 甲基甘氨酸 MeGly L N 甲基缬氨酸 L MeVal 组成与母核通过羧基与多肽侧链相连 3 氨基 1 8 二甲基 2 吩恶嗪酮 4 5 二甲酸各种放线菌素的差异 主要是多肽侧链中的氨基酸及其排列顺序的不同 从放线菌S Parvullus和179号菌株培养液中提取出属于放线菌素族的一种抗生素 59 作用机制 放线菌素D与DNA结合能力较强 结合的方式可逆抑制以DNA为模板的RNA多聚酶 从而抑制RNA的合成结合的方式可能是通过其母核吩恶噁嗪酮嵌入DNA的碱基对之间 和碱基对形成氢键肽链侧位于DNA双螺旋的小沟内 A 正常的DNA结构B 药物 浅色部分 嵌入DNA后的情况 引起DNA的形状和长度改变C 放线菌素D嵌入DNA中的情况 AC为母核嵌入DNA的碱基对之间 分别为二个环肽结构 伸入DNA双螺旋的小沟内 60 博来霉素 争光霉素 平阳霉素为放线菌Streptomycesverticillus和72号放线菌培养液中分离出的一类水溶性碱性糖肽抗生素以bleomycinA5为主要成分 此外尚有bleomycinA2 bleomycinB2及培洛霉素 peplomycin 混入其中 抑制胸腺嘧啶核苷酸掺入DNA 从而干扰DNA的合成 对鳞状上皮细胞癌 宫颈癌和脑癌都有效 与放射治疗合并应用可提高疗效 61 蒽醌类抗生素 20世纪70年代发展起来的抗肿瘤抗生素主要代表是阿霉素 多柔比星 米托蒽醌和柔红霉素 Daunorubicin 62 盐酸多柔比星 盐酸阿霉素 脂溶性蒽环配基 酸性酚羟基 碱性氨基 水溶性柔红糖胺 广谱的抗肿瘤药物主要治疗乳腺癌 甲状腺癌 肺癌 卵巢癌 肉瘤等实体瘤 结构特点 63 作用机制 主要作用于DNA 产生抗肿瘤作用 结构中的蒽醌嵌合到DNA中每6个碱基对嵌入2个蒽醌环D环插到大沟部位 嵌入作用使碱基对之间的距离由原来的0 34nm增至0 68nm 因而引起DNA的裂解 A为正常DNA B为多柔比星嵌入DNA中引起碱基对之间的距离增加 0 34nm 64 其他蒽醌类抗肿瘤抗生素 丝裂霉素C 米托蒽醌 佐柔比星 阿柔比星 65 第四节抗肿瘤的植物药有效成分及其衍生物AnticancerCompoundsfromPlantsandTheirDerivatives 66 简介 从植物中寻找抗肿瘤药物 在国内外已成为抗癌药物研究的重要组成部分 属于天然药物化学的内容在天然药有效成分上进行结构修饰 半合成一些衍生物寻找疗效更好的药物近年来发展较快 已成为抗肿瘤药物研究的一个重要组成部分 67 一 喜树碱类 camptothecins 喜树碱10 羟基喜树碱 喜树 68 作用靶点 DNA拓扑异构酶I抑制剂从中国特有珙桐科植物喜树中分离得到的两种生物碱 有较强的细胞毒性 对消化道肿瘤 肝癌 膀胱癌 白血病等恶性肿瘤有较好的疗效 但毒性比较大 水溶性较差 尤其对泌尿系统毒性 尿频 尿痛 血尿等 10 羟基喜树碱毒性比喜树碱低 抗癌活性比较高 很少能引起尿道及肾脏毒性 一 喜树碱类 camptothecins 69 喜树碱类药物的构效关系 70 二 长春碱类 为夹竹桃科植物长春花中提取的生物碱 作用机制 与微管蛋白的生长末端有较高亲和力 与微管蛋白结合 从而阻止微管蛋白双聚体聚合成微管 使肿瘤细胞有丝分裂停止于M期 微管 Microtubule 是细胞内的丝状结构 它是中空管状的蛋白 微管蛋白 长春花 71 长春碱 VLB 主要对淋巴瘤 绒毛膜上皮癌及睾丸肿瘤有效 长春新碱 将VLB的二氢吲哚核的N CH3以N CHO取代 临床疗效超过VLB 长春地辛 急性淋巴细胞性白血病及慢性粒细胞性白血病显著疗效 长春瑞滨 近年来上市 对非小细胞肺癌疗效好 毒性较低 二 长春碱类 72 三 紫杉醇类 Taxol 紫杉醇 二萜类化合物从美国西海岸的红豆杉的树皮中提取植物中含量很低 0 07 紫杉生长缓慢 树皮剥去后树木死亡已有三种全合成方法 但合成步骤复杂 成本昂贵 无工业应用价值从浆果紫杉的新鲜叶子中提取得到紫杉醇前体作为半合成原料紫杉特尔 多西紫杉醇 改造优化化合物 73 紫杉醇简介 最热门的抗肿瘤药物之一 1994年在中国上市主要用于治疗卵巢癌 乳腺癌及非小细胞肺癌缺点是水溶性差 植物中含量低 用表面活化剂环氧化篦麻油助溶 结构改造集中在改善水溶性作用机制是诱导和促使微管蛋白聚合成微管 同时抑制所形成的微管解聚 使细胞在有丝分裂时不能形成正常的有丝分裂纺锤体 从而抑制细胞的分裂和增殖 导致细胞死亡 红豆杉 包装规格 20毫克 0 5毫升 瓶销售单价 美元US 729美元 74 第五节新型分子靶向抗肿瘤药物NewAntineoplasticAngentsforMolecularTargetedTherapy 75 传统的肿瘤化学药物以DNA或微管作为靶点通过抑制肿瘤细胞的代谢途径发挥作用新型分子靶向抗肿瘤药物针对肿瘤发生的机制和特征新型分子靶向抗肿瘤药物 小分子化学药物 生物技术药物 激酶抑制剂蛋白酶体抑制剂遗传学药物 癌蛋白功能抗体抗体偶联药物肿瘤免疫治疗药物 第一个靶向ErbB2的人源化单克隆抗体 76 一 肿瘤细胞信号传导 其他信号转导靶分子 蛋白激酶C抑制剂 蛋白酪氨酸激酶抑制剂 激酶能催化ATP的 磷酸基转移到底物上使其磷酸化 在细胞信号通路的凋亡中发挥重要作用 77 1 蛋白酪氨酸激酶抑制剂 伊马替尼 imatinib 是人类第一个分子靶向肿瘤生成机制的抗癌药 能抑制Bcr Abl PDGFR C kit等酪氨酸激酶活性 尼罗替尼 nilotinib 为口服有效的Bcr Abl PDGFR和C kit TK抑制剂 可通过靶向作用选择性抑制酪氨酸激酶及其编码基因突变引起的费城染色体阳性慢性粒细胞白血病 对90 以上难治性白血病有效 伊马替尼 尼罗替尼 78 1 蛋白酪氨酸激酶抑制剂 达沙替尼 dasatinib 适用于对包括甲磺酸伊马替尼在内的治疗方案耐药或不能耐受的慢性髓细胞样白血病 吉非替尼 gefitinib 是首个获准上市的EGFR TK抑制剂 用于前列腺癌 食管癌 肝细胞癌 HCC 胰腺癌 膀胱癌 肾细胞癌 RCC 恶性黑色素瘤等 达沙替尼 吉非替尼 79 1 蛋白酪氨酸激酶抑制剂 达沙替尼 dasatinib 适用于对包括甲磺酸伊马替尼在内的治疗方案耐药或不能耐受的慢性髓细胞样白血病 吉非替尼 gefitinib 是首个获准上市的EGFR TK抑制剂 用于前列腺癌 食管癌 肝细胞癌 HCC 胰腺癌 膀胱癌 肾细胞癌 RCC 恶性黑色素瘤等 达沙替尼 吉非替尼 80 凯美纳 盐酸埃克替尼片 浙江贝达药业有限公司自主研发我国完全自主知识产权的靶向EGFR酪氨酸蛋白激酶的抗癌新药这个抗癌新药自2011年8月上市以来 10个多月时间 销售额达到2个多亿 创税7000多万 2015年为止9万多晚期肺癌患者服用 有效率达80 药效与进口药基本一致 为每一位普通患者降低了三分之一的药价 市场价 3303 60 盒 21片 2011年在人民大会堂举行的 十一五 重大新药专项新闻发布会上 埃克替尼被卫生部部长陈竺誉为民生领域的 两弹一星 被录入 2012年药物研发年度报告 成为该报告有史以来录入的唯一一个中国新药 2015年浙江贝达药业盐酸埃克替尼获国家科技进步一等奖 81 2 蛋白激酶C抑制剂 蛋白激酶C PKC 是一种Ca2 磷脂依赖的 需二乙酰甘油活化的激酶 属于多功能丝氨酸 苏氨酸激酶 是生长因子信号传导过程中的重要成分之一 调节细胞生长和增殖反应的信号传导过程 PKC由单一多肽链组成 是佛波酯类促癌物质的高亲和力受体或靶点 其抑制剂可明显抑制肿瘤生长并导致凋亡发生 以PKC作为新的靶点来设计其抑制剂 已成为新型抗肿瘤药物研究的又一热点 佛波酯又称为十四烷酰佛波醇乙酸酯 T淋巴细胞激活剂 皮肤粘膜潜在致癌剂 82 3 其他信号转导靶分子 磷脂酰肌醇激酶丝裂原活化蛋白激酶法尼基转移酶细胞周期调控因子核转录因子NF kB通过对它们的调控 可以抑制肿瘤生长或提高其他抗癌药物的疗效 这些调控剂可作为新型特异性抗癌药物 目前已经有多品种进入临床研究 目前上市了20多个用于肿瘤治疗的小分子激酶抑制剂 500个激酶参与调节细胞增殖 存活 凋亡 代谢和分化等细胞活动 83 二 肿瘤血管生长抑制剂 肿瘤细胞能诱导新血管的生成及促进血流供应 肿瘤细胞生长需要血液提供氧气和营养 抑制新血管在肿瘤内的生长就会抑制肿瘤的生长 也会使已有的肿瘤萎缩 大量研究中表明 抑制血管的发育和生长都能明显地抑制肿瘤的生长 也会大大降低肿瘤细胞经血液的扩散和转移 84 二 肿瘤血管生长抑制剂 外源性血管生成抑制剂 内源性血管生成抑制因子 以VEGF为靶点的抗肿瘤血管药物 舒尼替尼 索拉非尼 口服多靶点EGFR TK抑制剂 口服多激酶抑制剂 具有双重抗肿瘤效应 85 三 反义核苷酸 反义核苷酸是一种有高度选择性和低毒性的基因药物 一般为寡核苷酸类化合物 其特点是利用人体基因中某一段核苷酸上碱基序列来设计和合成一段寡核苷酸 使该寡核苷酸上碱基序列和人体基因核苷酸碱基具有互补性 通过互补核酸氢键进行特异性结合 从而可实现核酸序列的特异识别 反义核苷酸具有靶向mRNA的某一互补碱基序列 可识别并键合在mRNA上 抵制mRNA的翻译 从而阻止特定蛋白质的合成 通过化学修饰 以解决反义核苷酸在细胞内的稳定性 透过细胞膜的能力 亲和性和药代动力学方面的问题 福米韦生 fomivirsen 通过美国FDA批准为第一个进入市场的反义核苷酸类药物 86