腰椎解剖ppt课件

腰椎解剖 1 脊柱的整体观 脊柱的前面观 脊柱的侧面观 颈屈 胸屈 腰屈 骶屈 脊柱的后面观 2 3 2 脊柱实物照片 照片来源于青岛大学医学院解剖教研室 3 腰椎解剖 腰椎椎体解剖腰椎椎体间的连接腰椎管内部结构腰椎间盘的功能解剖 4 腰椎椎体解剖 椎弓 椎弓呈马蹄状 由椎弓根 椎板 上下关节突 棘突和横突共7个突起构成 椎弓根呈短而粗壮且附着在椎体的上半部后外侧 L1 直接指向后方 而越往下 逐渐指向外侧 椎板为宽而扁结构 在中线与棘突会合 棘突呈扁宽长方形 从椎板直接突向后方 5 L3 L4 腰椎椎体解剖 椎弓 横突自椎弓根与椎板结合处突向外侧 且略倾向后方 与棘突一起为肌肉和韧带提供附着的支点 关节突自椎板上突起 上关节突有轻度凹陷的关节面 朝向中线且略向后方 而下关节面指向外侧略向前方 关节面略呈凸面 6 腰椎椎体解剖 椎孔 椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成 它具有2个径 椎孔矢径 自椎体后缘至两椎板联合最突出处 椎孔横径 为两侧椎弓根向外突出内缘间最宽之距离 椎孔横径由腰1至腰5逐渐增大 腰4 5间量变较著 椎管矢状径由腰1腰3逐渐减少 常以腰3为最小 由腰3至腰5又复增大 7 腰椎椎体解剖 椎孔 椎孔的形状一般分为卵形 三角形和三叶形 即使同一腰椎的不同平面 亦呈现不同的形态 三角形和三叶形椎孔因侧隐窝的大小而有所区别 L2L3L4L5 8 腰椎椎体解剖 椎孔 侧隐窝位于椎孔的外侧 前为椎体 后为上关节突及椎板的上部 外侧为椎弓根 侧隐窝为椎孔两侧向外陷入部分 向外下方形成脊神经根通道 与椎间孔相续 9 腰椎椎体的联结 前纵韧带 在椎体前面 上端起于枕骨底部及第1颈椎前结节 向下延伸到骶椎的上部 具有限制脊柱过伸的作用 后纵韧带 在椎管内椎体的后方 由颈2向下延伸到骶椎 中央部较厚而向两侧延展部的韧带宽而薄 故椎间盘突出症向外后方突出者较多 具有限制脊柱过屈作用 10 腰椎椎体间的连接 椎体侧方韧带 位于前 后纵韧带之间 纤维较短 从椎体到相邻的椎间盘 黄韧带 弓间韧带 走行于相邻椎板之间 上面附于上一椎板前面 向外至下关节突而构成椎间关节囊的一部分 再向外附于横突的根部 下面附于下一椎板的上缘 并向外延伸到此椎体上关节突的前上侧 并参加椎间关节囊的组成 黄韧带占据椎管背侧约3 4面积 由上而下增强 以腰部韧带为最厚 正常时约为2 3mm 在椎间盘突出时曾见增厚达1cm 此韧带具有限制脊柱过屈的作用 11 腰椎椎体的联结 横突间韧带 位于两横突之间 比较薄弱 最下腰椎的横突间韧带与髂骨形成髂腰韧带 棘上韧带 起于颈7棘突 止于骶正中棘中段 少数腰4或腰5棘突 深部纤维与棘突相连 棘间韧带 位于棘突间 纤维方向一般认为位于两棘突之间 从上一棘突的基底部到下一棘突的尖部 与棘上韧带均具有限制脊柱前屈的作用 12 腰椎管内部结构 硬膜蛛网膜齿状韧带脊髓 13 腰椎管内部结构 硬膜 硬膜为致密结缔组织构成 硬膜在椎管内为管状的袋囊 硬膜囊终端在骶2水平附近 硬膜向上延伸到颅内成为硬脑膜 并与颅骨的内层骨膜结合在一起 14 腰椎管内部结构 硬膜 在椎管内的硬膜外面较粗糙 与硬膜外脂肪和结缔组织相连 这些纤细的结缔组织条束使硬脊膜固定于椎管壁 在椎间孔处硬脊膜包绕此节段的脊神经根和脊神经节 称为根袖 其与周围的结缔组织一并比较牢固地固定于椎间孔处 根袖的作用是保护神经根 15 腰椎管内部结构 硬膜 将硬膜囊与骨性椎管测量结果加以比较 发现在下腰段硬膜囊较骨性椎管小 说明椎管内有较宽的硬膜外间隙 硬膜囊终端在X线片上位于腰5 骶2范围内 其中87 位于骶1 2 16 腰椎管内部结构 脊髓 脊髓位于椎管内 平均在成年男性约45cm 女性约42cm 上端平枕骨大孔下端平第1腰椎体下缘 全长粗细不等 颈膨大 C4 T1 腰骶膨大 L2 S3 脊髓的长度与椎管的长度成一定比例 脊髓尾端呈圆锥形变细处 即脊髓圆锥 及从腰3到尾1由脊髓圆锥发出垂直下降的脊髓神经束 即马尾神经 脊髓的终端马尾圆锥成人在腰1或腰2椎间盘水平 因此 在此平面以下 腰 骶 尾的神经根在未出相应的椎间孔以前 在椎管内下行一段距离 它们围绕终丝形成马尾神经 终丝长为27cm 17 腰椎管内部结构 脊髓节段与椎骨的对应关系C1 4 同序数椎骨C5 8 T1 4 上一节椎骨T5 8 上二节椎骨T9 12 上三节椎骨L1 5 第10 12胸椎S1 5 Co 第1腰椎 18 19 椎间盘的功能解剖 椎间盘 软骨终板纤维环髓核 20 椎间盘的功能解剖 软骨终板 由与其它软骨细胞一样的圆形细胞构成 在椎体上 下各一个 其平均厚度为1mm 在中心区更薄呈半透明状 位于椎体骺环之内 骺环在成人为椎体周围的骨皮质骨环 在青少年时其作用为软骨源性生长带 在成人时为纤维环的纤维附着固定环 21 椎间盘的功能解剖 软骨终板 软骨终板内无神经组织 因此当软骨终板损伤后 既不产生疼痛症状 亦不能自行修复 软骨终板有许多微孔 成人无血管组织 椎体上下软骨终板 可以承受压力 防止椎骨遭受超负压力保护椎体 只要软骨终板保持完整 椎体不会因压力而发生吸收现象 22 椎间盘的功能解剖 纤维环 纤维环分为外 中 内三层 外层由胶原纤维带组成 纤维环细胞呈梭形 内层由纤维软骨带组成 纤维环细胞呈圆形 类似软骨样细胞 同时不定形的基质亦增加 细胞排列与分层的纤维环方向一致 各层之间有粘合样物质 使彼此之间牢固地结合在一起 而不呈互相交叉穿插 23 椎间盘的功能解剖 纤维环 纤维环的前侧部分和两侧部分最厚 近乎等于后侧部分的两倍 后侧部分最薄 但一般亦有12层纤维 外层纤维在两个椎体骺环之间 内层纤维在两个椎体软骨终板之间 外 中层纤维环通过纤维连于骺环 纤维环后侧部分多为内层纤维 附着于软骨终板上 最内层纤维进入髓核内并与细胞间质相连 最内层纤维与髓核之间无明显界限 24 椎间盘的功能解剖 纤维环 纤维环前侧部由前纵韧带加强 纤维环后侧部分较薄 各层之间粘合样物质亦少 不如前 外侧部分坚实 但也得到后纵韧带加强 在纤维环的前侧部分 外 中 内层纤维各自平行而斜向两椎体之间 纤维相互交叉重叠为30 60 角 呈 形 纤维环的后侧纤维则以更复杂的分层方式排列 整个纤维环可以认为是同心环状多层结构 其外周纤维比较垂直 而越近中心纤维越为倾斜 当接近软骨终板时几乎呈平行纤维 25 椎间盘的功能解剖 髓核 位置 出生时的髓核比较大而软 位于椎间盘的中央 不接触椎体 在生长发育过程中 髓核位置有变化 椎体后面的发育较前面为快 因此至成年时 髓核位于椎间盘偏后 髓核约占椎间盘横断面的50 60 发育 在幼儿时 椎间盘内层纤维环行包绕在脊索细胞的周围 10岁后脊索细胞消失 仅有软而呈胶冻样的髓核 12岁时髓核几乎完全由疏松的纤维软骨和大量的胶原物质构成 26 椎间盘的功能解剖 纤维环 纤维环的相邻纤维层的交叉排列 可能与髓核对其所施内部压力有关 短纤维较长纤维更易遭受巨大应力 不利于两椎骨间的运动 可引起放射状撕裂 纤维连接相邻椎体 使脊柱在运动时作为一个整体 纤维环甚为坚固 紧密附着于软骨终板上 保持脊柱的稳定性 脊柱外伤时 必须有巨大力量 使纤维环广泛撕裂 才能引起椎体间脱位 纤维环的特殊排列方向 使相邻椎体可以有轻度活动 但运动到一定限度时 纤维环紧张 又起节制的作用 限制旋转运动 27 椎间盘的功能解剖 髓核 随着年龄增长 胶原物质则被纤维软骨逐渐所取代 在儿童的髓核结构与纤维环分界明显 但在老年髓核水份减少 胶原增粗 纤维环与髓核两者分界不明显 成年人髓核由软骨细胞样细胞分散在细胞间质内 每层胶原纤维覆以糖氨多糖和硫酸软骨素 使髓核具有与水结合的能力 28 椎间盘的功能解剖 神经支配 既往认为腰椎间盘不含有神经终末纤维 后证实在纤维环的后部 有许多无髓鞘神经纤维 在后纵韧带亦有少量相似的神经纤维 这些神经纤维称为窦椎神经 此神经起源于背根神经的神经节远端 通过椎间孔出椎管后 重新进入椎间孔 并分布到硬膜外组织 进入后纵韧带和椎间盘后面 29 椎间盘的功能解剖 神经支配 椎间盘后外侧部由灰质交通支的分支支配 椎间盘的后侧由灰质交通支的分支和腹侧支的直接分支支配 这种特殊类型的神经结构和其功能尚欠清楚 这种神经支配属于接受感觉伤害功能 30 椎间盘的功能解剖 椎间盘的高度 椎间盘的形状影响脊柱的继发弧度构成 不同部位的椎间盘厚度不一 即使在同一椎间盘 其厚度亦不一 成年人平均腰椎盘 厚度为9mm 由于颈椎和腰椎的椎间盘前厚后薄 因而构成颈椎和腰椎的生理前凸 胸椎椎间盘近乎同一厚度 由于胸椎椎体本身的形状 使胸椎呈生理后凸 腰骶角受腰5椎体和腰5骶1椎间盘影响 并因个体和男女性别而异 此外椎间盘前面较后面明显增厚 甚而前面椎间隙较后面椎间隙宽二倍半 腰骶角增大超过60 以上 称水平骶椎 31 椎间盘的功能解剖 椎间盘的高度 总的椎间盘厚度占骶椎以上脊椎长度的25 腰椎间盘所占的脊椎长度 远较胸椎的椎间盘为大 这使得脊柱的颈 腰段更易弯曲和扭转 脊柱腰段的长度占骶椎以上脊柱长度的1 3 而其中腰椎间盘又占脊柱腰段长度的30 36 而颈椎间盘占脊柱颈段的20 24 胸椎间盘占脊柱胸段的18 24 这种椎间盘的形态不仅关系到脊柱的继发弧度 也直接影响到人体坐 立位的姿态和功能运动 32 椎间盘的功能解剖 与神经根的关系 脊髓的背根神经纤维和腹根神经纤维 在背根神经节的远端处组合在一起 成为混合神经干 经椎间孔出椎管 腰神经背根神经节大部分在椎间孔外 但骶神经背根神经节位于骶管内 33 椎间盘的功能解剖 与神经根的关系 腰神经在椎间孔外分为背侧支和腹侧支 背侧支分为内侧支及外侧支 内侧支向后至背部的肌肉 外侧支成为皮神经分布于皮肤 腰1 3脊神经皮神经构成臀上皮神经 腰4 5脊神经则无皮神经发出 腹侧支参与腰骶丛 骶神经的腹侧支和背侧支在骶管内 前者经骶骨的骶前孔进入盆腔 后者经骶后孔出骶管 34 椎间盘的功能解剖 与神经根的关系 腰骶神经的腹侧支 有一根或几根分支与交感神经干相连 腹侧支亦发出返支 经椎间孔进入椎管内分布于脊膜上 构成纤细的脊膜分支 神经根在椎间孔处最易受压 椎间孔的纵径 上下径 较横径 前后径 为大 腰4神经和腰5神经直径 平均为7mm余 腰4椎间孔纵径为19mm 横径7mm 腰4椎间孔纵径为12mm 横径7mm 当小关节突滑膜肿胀 骨性增生 椎间盘突出等时 均可使椎间孔狭窄 小于神经根的直径 从而压迫腰骶神经根引起腰骶神经根受压症状 35 椎间盘的功能解剖 与神经根的关系 一般情况下腰3 4椎间盘突出 压迫腰4神经根 腰4 5椎间盘突出 压迫腰5神经根 腰5骶1椎间盘突出 压迫骶1神经根 腰椎间盘突出较大并且偏于椎管中央部分 则不表现为单根腰或骶神经根受压症状 而是大部马尾神经受压 36 腰椎间盘的功能解剖 与邻近重要结构的关系 意义在于治疗时不要误伤这些结构 引起严重后果 椎体和椎间盘的前面是后腹壁的中央部分 前纵韧带由上而下逐渐增宽 附着和覆盖在椎体和椎间盘的前方 膈肌脚右侧起自腰1 3椎体及椎间盘侧方 左侧起自腰1 2椎体及椎间盘侧方 37 腰椎间盘的功能解剖 与邻近重要结构的关系 椎间盘前侧最重要的结构 是中线附近的大动静脉 腹主动脉与腰1 3椎间盘相接触 腹主动脉在腰4椎体下缘分叉为髂总动脉 左侧髂总动脉在中线偏左与腰4椎间盘接触 髂总静脉汇合成下腔静脉 位于腹主动脉的右侧 也与腰1 4椎间盘接触 腰5椎间盘不与上述大动静脉贴近 但前面有骶中动 静脉通过 两侧有左 右髂总动静脉 并有骶前血管丛位于它的前方 38 腰椎间盘的功能解剖 与邻近重要结构的关系 椎间盘侧方与起于腰椎横突的腰大肌相邻 在腰大肌内侧缘有输尿管 紧贴腰椎侧方的有交感神经链 因此 从前路或侧前方入路作腰椎间盘治疗 应注意这些结构 39 腰椎间盘的功能解剖 与邻近重要结构的关系 腰椎间盘的后方结构与椎体一并构成椎管的前壁 椎间盘纤维环后侧中央部分与后纵韧带相连 两侧则无后纵韧带加强 故椎间盘突出多发生在一侧 后侧椎间盘与椎管结构有密切的关系 尤当腰椎间盘突出时 可以影响到椎管内脊椎动静脉的循环和神经纤维的传导功能 40 椎间盘的功能解剖 生理功能 椎间盘主要功能提供脊柱纵轴的稳定性并保持脊柱有一定范围的活动 即前屈 后伸 侧弯和旋转 41 椎间盘的功能解剖 生理功能 椎间盘功能保持脊柱的高度 随椎体的发育椎间盘亦增长 其增长增加了脊柱的长度 整个椎间盘的高度占脊柱长度的1 5 脊柱高度随体位有改变 在直立位时椎间盘的高度要较卧位为低 老年时椎体或椎间盘的高度变小 椎间盘病变时 也影响到脊柱高度 联结椎间盘上下两椎体 并使椎体间有一定的活动度 42 椎间盘的功能解剖 生理功能 椎间盘功能使椎体承受相同的应力 即使不同椎体间仍有一定的倾斜度 但通过髓核成分使整个椎间盘承受相同的应力 由于椎间盘为弹性结构 使由高处坠落或肩背部突然负荷时 使脊柱受力起到缓冲作用 维持脊柱后方关节突关节一定的距离和高度 43 椎间盘的功能解剖 生理功能 椎间盘功能保持椎间孔的大小 正常情况下 椎间孔的大小是神经根粗细度的3 10倍 维持脊柱的生理曲度 不同部位的椎间盘厚度不一 在同一椎间盘的厚度亦前后不同 此在腰椎间盘最为明显 颈椎和腰椎间盘前厚后薄 使颈 腰椎出现生理前突 44 椎间盘的功能解剖 生理功能 椎间盘功能椎间盘系承受应力的结构 正常髓核是不能压缩的 在受压情况下 将应力分布在整个椎间盘 使椎间盘处于持续负荷状态 髓核变形 纤维环向四周膨出 此负重除来自于体重外 亦来自于肌肉收缩和韧带的张力 纵轴压力首先通过椎骨传导至软骨终板和髓核 然后至纤维环 椎间盘在承重22 7kg时难以维持原高度不变 45 椎间盘的功能解剖 生理功能 软骨终板的功能保护椎骨 在青少年椎体边缘部分有软骨成分的骺环 是无血管的组织 在承受压力时 具有保护椎骨免于发生压迫性骨萎缩 营养交换 通过软骨终板渗透功能进行椎体与椎间盘之间的液体 营养的交换 46 椎间盘的功能解剖 生理功能 髓核的功能髓核在承受突然外力情况下起吸收应力的作用 在压力作用下髓核不能压缩 但能形变 将力传送到纤维环各部分 使纤维环的胶原略延长或改变各层胶原纤维的方向而分散压力 在脊柱运动时 髓核作为运动的支柱 使脊柱作前屈 后伸和旋转运动起着类似轴承的作用 47 椎间盘的功能解剖 生理功能 髓核的功能应力 平衡 在承受应力时 髓核向各方向均匀地传递力量 避免椎间盘接应力不均而造成纤维环的破裂 软骨终板的骨折 甚而骨性椎体的压力性骨吸收 髓核的粘弹特性主要依靠富有蛋白多糖的细胞外基质 通过其吸收水分 使组织内呈高渗透压 在负载时使椎间盘内液体外流 此称为蠕变效应 CreepEffect 此蠕变效应受年龄 椎间盘退变 震动等因素影响 48 椎间盘的功能解剖 生理功能 纤维环的功能纤维环是一个围绕髓核的胶原纤维环 构成椎间盘外围的部分 纤维环的胶原纤维紧密地分层排列 具有以下主要的功能 纤维环的强度及纤维环在骺环和软骨盘的附着点的坚实性 使上 下两椎体互相连结 保持脊柱的稳定性 由于纤维环的少许弹性和纤维环纤维的特殊分层排列方向 使脊柱每个椎骨间有一定的运动度 49 椎间盘的功能解剖 生理功能 纤维环的功能纤维环组织在脊柱的前纵韧带和后纵韧带加强下 限制了脊柱的前屈 后伸 侧倾和旋转运动 维持髓核组织的位置和形状 承受应力 髓核在受压力的情况下 发生形变 并将所受的压力均均地分布于纤维环各部分 使纤维环纤维轻度延长 通过减少纤维环不同层面的角度 改变形状 降低高度承受张力 当整个脊柱的纤维环均发生此改变时 脊柱所受应力即被纤维环和髓核一并吸收 50 椎间盘的功能解剖 椎间盘营养 成人椎间盘是人体最大的无血管组织 其本身的营养及代谢产物的处理 是通过椎间盘以外的血管进行 椎间盘三个组成部分 纤维环 软骨终板和髓核的营养供应有所不同 纤维环外 中层依靠椎体周围起自腰动脉的小血管 软骨终板的营养供应 依靠与椎体终板松质骨骨髓的直接接触而得到营养 髓核的营养供应通过软骨终板的渗透获取营养 51 椎间盘的功能解剖 椎间盘营养 椎间盘营养供应的途径和方式椎间盘中髓核的营养供应较为复杂 主要依靠纤维环和软骨终板的渗透 软骨终板本身具有半渗透膜性质 髓核与椎体间在不同渗透压的情况下 主要依靠渗透作用进行营养代谢 髓核水含量 出生时为88 至18岁时为80 以后到死亡前继续逐渐下降 到77岁时平均水含量为69 髓核吸水及保持水分的能力可以对抗脊柱承受的机械压力 浸透特性使髓核内进行水分的交换 髓核的水分代谢 实质上是髓核内蛋白多糖的生物化学物质 在软骨终板的半渗透膜的生物特性基础上 在流体力学及不同的渗透压情况影响下 髓核与椎体之间进行着水分的交换 52 椎间盘的功能解剖 椎间盘营养 椎间盘营养供应的途径和方式营养进入椎间盘 通过椎间盘周围血管和软骨终板中央部分 对小的不带电荷的溶质 此两种途径均为重要 而对阳离子仅由软骨终板通过 阴离子经周围血管较经软骨终板为多 软骨终板的渗透性降低 受年龄增长软骨终板钙化的影响 细胞坏死和椎间盘退变加速 成人腰椎间盘中心的细胞距离最近的血管供应为6 8mm 为了维持细胞的生存和功能 细胞需要足够的营养和有效的代谢产物 如乳酸的排出 营养不能保证将影响基质的变化 甚至细胞的死亡 此亦可能是椎间盘退变的原因之一 53 椎间盘的功能解剖 椎间盘营养 影响软骨终板渗透的因素软骨终板不同部位和纤维环的影响 软骨终板中央部分渗透性较周围部分渗透性高 溶质类型的影响1 骨与椎间盘界面血管接触的比例 这不受溶质的影响 2 溶质的类型 亦即是溶质所带的电荷和其大小 不带电荷的溶质 如葡萄糖或氧 以按近等量的溶质通过软骨终板和纤维环进入椎间盘内 带负电荷的溶质如硫酸阴离子因为有排斥现象 通过软骨终板渗入椎间盘是较少的 而阳离子如钙离子通过软骨终板渗入是较多的 硫酸离子在椎间盘内代谢缓慢 其代谢率类似于关节软骨 在纤维环的边缘最快 该处糖氨多糖浓度低 最低浓度处在髓核 这样如在软骨终板钙化的情况下 在远离纤维环边缘区域就可能有硫酸离子不足的危险 54 椎间盘的功能解剖 椎间盘营养 椎间盘的氧耗量椎间盘氧耗量较低 纤维环外层氧耗量大约是0 01ml mg 湿重组织 每小时 而髓核约为0 004ml 乳酸产生约0 01 0 02 g mg 湿重组织 每小时 虽然椎间盘内的细胞和关节软骨细胞一样具有在无氧代谢情况下工作的能力 但是在非常低的氧张力下 可产生副作用 如乳酸和糖氨多糖的产生 从而影响在离开血管接触点处的乳酸和二氧化碳的排除 影响椎间盘的营养 55 椎间盘的功能解剖 椎间盘营养 影响椎间盘营养的因素运动的影响在一些情况下 运动可以改善椎间盘的营养 在另一些情况下 运动则有损害作用 持续运动以及持续外部承载下 椎间盘髓核内和液体丢失 变形 当椎间盘体积发生变化 可以影响椎间盘中央的营养物质的浓度 运动可能以某种方式影响椎间盘周边的循环 改变代谢物质到达椎间盘的速率 椎间盘的自身运动改变其血液溶质的浓度 如乳酸升高和葡萄糖降低影响椎间盘内pH 在正常椎间盘中 这些变化直接而可逆 而退变椎间盘中 运递功能受到干扰 并在一定程度上没有满意的可逆性的运递功能 56 椎间盘的功能解剖 椎间盘营养 影响椎间盘营养的因素椎间盘节段的融合相邻于脊柱融合的椎间盘节段 改变机械应力 改变了相邻的椎间盘的基质成分 椎间盘中多种溶质的浓度梯度以及分子合成和代谢 在短期制动内即受到很大程度的影响 这些变化表明 在融合后椎间盘代谢活性下降 可能有部分细胞死亡 融合节段的椎间盘出现显著的乳酸浓度增加和高氧浓度 57 椎间盘的功能解剖 椎间盘营养 影响椎间盘营养的因素震动对脊柱和椎间盘系统过度承载或震动 将对椎间盘的结构 细胞和大分子基质成份合成产生不利影响 长时间的震动 导致硫酸软骨素的摄取下降和水含量减少 特别是在髓核更为明显 椎间盘的高度显著降低 58 椎间盘的功能解剖 椎间盘营养 影响椎间盘营养的因素吸烟任何对椎间盘周围毛细血管网产生的干扰 都是对椎间盘营养供应的潜在危险的因素 毛细血管中的溶质传递效率 溶质弥散 细胞摄取率对椎间盘的营养供应甚为重要 吸烟影响椎间盘外的循环系统和椎间盘内细胞营养摄取速率和代谢产物的生产 通过降低进入椎间盘的基质中的运动和代谢产物的积累 在一段时间后 不可避免的出现营养不足 引起细胞功能障碍 59 学习解剖为临床打好基础腰交感神经阻滞 60 学习解剖为临床打好基础椎间盘造影 61 L3 4椎间隙 62 谢谢 63