炎性肠梗阻ppt课件

炎性肠梗阻 1 2 1995年黎介寿院士首次在国内提出了 术后早期炎性肠梗阻 的概念 1998年 黎介寿院士在 中国实用外科杂志 发表了 认识术后早期炎症性肠梗阻的特性 一文 冰冻腹 饼状腹 铁板腹 目录 病因及发病机制 1 临床特点 2 诊断及鉴别诊断 3 治疗 4 预防 5 护理 6 病因及发病机制 腹部手术创伤 腹腔内炎症 异物刺激 机械性与动力性并存的肠梗阻 营养不良 多次手术粘连的广泛分离长时间肠管暴露手术操作造成的肠管损伤 细菌感染所致腹膜炎无菌性炎症 肠管粘连的同时合并有肠壁炎症 水肿和渗出 多见于手术操作范围广 创伤重 手术时间长的病例 多在术后4周内发病 术后早期 术后3 4d 短暂排气 排便 有肠蠕动短暂恢复的表现 进食后再出现梗阻 且症状逐渐加重 符合一般肠梗阻特点 腹胀是病人的主要主诉 腹痛较轻 部分病人可耐受肠内营养 但一进食 腹痛 腹胀便加剧 临床特点 临床特点 腹部B超可见肠腔积液 腹腔少量积液 腹部X线检查可见肠胀气 多个大小不等的气液平面 腹部CT检查可见肠壁增厚 粘连成团的肠襻相对固定以及肠腔积液积气 腹腔内渗出 无高度扩张的肠管 无绞窄性肠梗阻特点 视 腹胀和膨隆不重 见不到肠型或蠕动波 触 腹部坚韧感 肠管粘连越重 坚韧感越明显 触不到明显的肠袢或包块 叩 叩诊多为实音 听 听诊肠鸣音减弱 稀少或消失 听不到金属音或气过水声 腹部体征 鉴别诊断 普通粘连性肠梗阻 进展期肿瘤术后 典型的肠梗阻症状 腹部体格检查 腹部立位片 腹部增强CT 肿瘤进展程度 术中所见 非手术治疗 手术治疗 激素治疗 抑制胃肠道消化腺分泌治疗 基础治疗 正规的营养支持治疗 治疗 中医治疗 其他治疗 非手术治疗2周以上 肠梗阻症状无好转 出现进行性加剧 甚至出现肠绞窄征象 腹胀 腹痛进行性加重 出现明显腹膜炎体征 体温及白细胞计数持续上升者 尽量简单 以解除梗阻为主 基础治疗 禁食 水 持续有效的胃肠减压 解痉镇痛 以缓解患者症状 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 防治感染和中毒 应用广谱抗生素 包括抗厌氧菌的抗生素 抑制胃肠道消化腺分泌治疗 疗程缩短 激素治疗 肾上腺皮质激素 可有效地减轻腹腔内炎性反应 减少肠壁的炎性渗出 减轻肠管水肿 地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉滴注 连用3d 如症状不缓解 可连用5 7d后逐渐停药 其疗效确切 正规的营养支持治疗 肠内营养支持 先经鼻胃管或鼻空肠管予5 葡萄糖溶液500mL静脉滴注 如无腹部不适 即换以肠内营养混悬液 采取从小剂量 低浓度 匀速输注的方式进行输注 直至接受全量肠内营养治疗 肠外营养支持 全合一 配合输注白蛋白 适当利尿 中医治疗 中药 大承气汤加减方 针灸 足三里 中脘 内关 大肠俞等穴位 穴位贴服 足三里 中脘 内关 大肠俞等穴位 康复理疗 红外线 短波等 其他治疗 泛影葡胺 高渗 咀嚼口香糖 治愈标准 肛门恢复每日排气排便 24h鼻胃管引流液少于400ml 不含胆汁 此时可拔除胃管 停用生长抑素后症状没有反弹 肠鸣音恢复 腹部柔软 坚韧感消失 恢复饮食后梗阻症状不再出现 朱维铭 李宁 术后早期炎性肠梗阻的诊治 J 中国实用外科杂志 2000 20 8 456 预防 术中爱惜组织 保护肠管 精细解剖 以减少浆膜面的损伤 手术结束时大量生理盐水冲洗 以减少炎性介质 血块 异物和坏死组织的残留 术后应用几丁糖 4 术后早期下床活动 纠正贫血 低蛋白血症及水 电解质代谢和酸碱平衡紊乱 5 围手术期有效的营养支持和术后必要时预防性地应用生长抑素6 快速康复理论 护理 心理护理 关心 同情病人密切与病人沟通 鼓励病人 消除病人焦虑不安 恐惧及紧张心理 让病人树立信心 主动性的配合治疗和护理2 临床护理 3 健康指导 Thanks