炎症性肠病IBD的肠外表现ppt课件

炎症性肠病 IBD 的肠外表现 1 2 3 4 IBD的肠外表现 5 6 7 8 口腔炎 口角炎 口腔不易张开 9 严重口腔炎及舌炎 口疮aphthae 10 口腔炎stomatitis 11 12 13 14 15 16 早期 17 双腿典型红斑 18 19 20 膝关节炎 21 IBD的并发症 膝关节畸形 22 杵状指 23 24 坏疽性脓皮病 25 坏疽性脓皮病 坏疽 26 27 28 29 有报道336例出现肝损伤 诊断PSC14例 为4 另一组681例肝损伤 诊断PSC14例 为2 4 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 药物治疗 熊去氧胆酸S 腺苷蛋氨酸激素和免疫抑制剂中药 43 熊去氧胆酸 UDCA 一种亲水 非细胞毒性胆汁酸 是熊胆汁成分之一化学结构为3 7 二羟 5 胆烷酸分子式为C24H4O4 分子量为392 6正常情况下 UDCA在人体胆汁中的含量非常低 约1 3 我国人民在2000年前就已用熊胆治疗胃肠道和肝脏疾病 44 熊去氧胆酸 UDCA 1936年Iwasaki首先描述了UDCA的结构 接着合成并在日本与维生素作为保肝药上市1981年 Leuschner等首先成功地应用UDCA使胆石症伴慢性肝炎患者的胆结石得以溶解后来发现UDCA对胆汁淤积性肝脏疾病 如PBC和PSC有疗效慢性病毒性肝炎 酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病和肝移植等有效 45 Apoptosis Necrosis Ursodeoxycholicacid UDCA Ursofalk优思弗 TherapeuticPrinciplesinCholestaticLiverDisease BileAcids BileAcids PaumgartnerandBeuers ClinLiverDisease2004 8 67 46 Years Bilirubin mol l Placebo n 73 UDCA n 73 10 20 30 40 Pouponetal NEnglJMed 1991 0 1 2 UDCA能改善PBC患者的胆汁分泌 47 UDCA延缓早期原发性胆汁性肝硬化组织学的进展 1 治疗开始 2 安慰剂 n 45 UDCA n 39 组织学分期 Paresetal JHepatol2000 32 561 治疗结束 平均3 4年 48 12 10 8 6 4 2 0 0 0 25 0 50 0 75 1 00 Years Corpechotetal Hepatology2000 95 C I UDCA53例 Placebo50例 UDCA能够抑制早期PBC患者的肝脏纤维化进程 n 103 无严重肝纤维化或肝硬化 49 Corpechotetal Gastroenterology2005 128 300 0 98 0 96 0 91 0 86 0 79 0 77 0 91 0 85 0 93 时间 年 存活率 UDCA对早期 I II 原发性胆汁性肝硬化的作用 n 162 对照组的存活率 匹配的年龄 性别 随访时间 用UDCA未行肝移植患者的存活率 估计存活率 Mayo积分 50 UDCA能刺激PSC患者的胆汁分泌 Biliary Secretion mol kg h Stiehletal JHepatology1995 Endogenous BileAcids Phospholipids 0 5 10 15 p 0 05 p 0 05 BeforeDuring UDCA BeforeDuring UDCA 51 52 53 54 55 溃疡性十二指肠炎粘膜红肿 多发糜烂 组织学改变结节改变 以致狭窄炎性细浸润 隐窝脓肿 56 治疗后 炎症消退 57 58 59 谢谢各位 60 61 62 63 64 65 66