血液滤过ppt课件

血滤治疗进展 1 血液滤过 HF 血液滤过 Hemofiltration HF 是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能 但没有肾小管的重吸收功能 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体 来替代肾小管的功能 2 HF的装置 包括血液滤过机 血液滤过器 管路及置换液 根据置换液输入方式不同分为前稀释法 动脉端输液 后稀释法 静脉端输液 目前多用 3 HF的工作原理 血液滤过是应用高通量滤过器及对流原理 利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力 将患者血液引入具有良好通透性的血液滤过器中 血浆中除蛋白质及细胞等有形成分外 体内存贮过多的水分及大部分中小分子溶质均被滤出 以达到清除潴留于血中过多的水分和排除体内废物的目的 4 HF的特点1 对中 大分子物质的清除均优于HD 对小分子物质的清除则较常规HD差 等张性脱水 血浆渗透浓度不降低 对有效循环血容量影响小 低血压和失衡综合症发生率比HD少 血压保持稳定 持续低流率替代肾小球滤过 HF在很短时间内清除大量水分 5 HF的特点2 超滤液中丢失一定量氨基酸 蛋白质和体内有用的生物活性物质 HF能改善患者的抗氧化能力 HF使用的高分子聚合物膜均有较好的生物相容性 6 HF的适应症1 顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症 继发性甲旁亢 肾性骨营养不良 尿毒症性心包炎及周围神经系统病变 7 HF的适应症2 肝昏迷 中大分子毒物中毒 预防慢性肾功衰患者接受 线造影剂所致肾功能恶化 意大利Marenzi等的一项研究 NEnglJMed2003349 1333 8 血液滤过的副作用 丢失综合症氨基酸4 6g 5h蛋白质19g左右 5h生物活性物质技术并发症热源反应 9 血液透析滤过 血液透析滤过Hemodiafiltration HDF 通过模拟人体肾脏的溶质清除 提供最佳的肾脏替代疗法 是HD与HF的联合应用 兼有两者的优点 是利用高通量血液滤过器进行透析的同时经机器设置的补液系统向患者体内输入大量置换液 HDF采用高通透性的滤膜 其特性与肾小球基底膜相似 因此可以清除体内的大 中 小分子毒素 它对中分子物体的清除优于血液透析 为了得到对尿素氮溶质的最大清除而结合使用弥散和对流两种机制 10 HD HF与HDF的转运机制 11 HD HF与HDF的清除效果 12 HDF前稀释与后稀释的比较 13 HDF与HD的比较1 酸碱平衡 14 HDF与HD的比较2 酸碱平衡 15 HDF与HD的比较3 酸碱平衡 16 HDF与HD的比较4 生化检测 17 HDF与HD的比较5 心血管耐受性 18 HDF的特点 HDF通过弥散和对流原理进行溶质清除 清除小分子物质的能力优于HF 清除大分子物质的能力优于HD 超净水的使用以及滤器的高度生物相容性减少了患者血液中免疫活性细胞的激活和炎症因子的分泌及血管活性物质的释放 提高了透析质量和患者耐受性 减少了多种透析相关并发症的发生 19 HDF的适应症1 心血管系统欠稳定的高危和老年尿毒症患者 原因 血液滤过可迅速清除过多的水分 减轻心脏前负荷 虽然脱水效果好 使血容量减少 但它属于等渗脱水 使外周血管阻力增高 保持了血压稳定性 清除大量水分后 血浆白蛋白浓度相对升高 有利于周围组织水分进入血管内 减轻水肿 不需使用醋酸盐透析液 避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制 故对于利尿剂无反应的心功能不全患者 血液滤过是一个有效的治疗方法 20 HDF的适应症2 维持性HD不能纠正的顽固性高血压 顽固性心衰 顽固性低血压 心包胸腔积液 尿毒症脑病 肝性脑病 21 总结1 HDF治疗优于HF与HD 同样的治疗时间里 HDF较HD对小分子溶质的清除率由70 增加为80 HDF与HF对大中分子溶质的清除控制较好 HDF不影响体内酸碱平衡 电解质溶质的清除 22 总结2 HDF最突出的优点是能清除大量的液体而不引起低血压 明显改善心血管耐受性 治疗中少有血压下降及透析中的各种不舒服症状出现 可以减轻长期透析治疗引起的肌肉 骨骼症状 改善神经传导速度 EPO需要量减少 23 总结3 目前大量无菌和无致热原置换液的联机生产 使得HDF成为一种容易实现 容易操作 微生物上安全和较为经济的治疗方案 对处理不稳定 有多器官衰竭的ARF 且需要过多液体 如高营养 升压药滴注等 或休克样状态患者有帮助 24 谢谢 2004年12月25日 25