循环系统ppt课件

循环系统 1 1 透视 吞钡检查可观察食道与主动脉弓及左房的关系 在心包积液时 可见心搏减弱或消失 立位心影呈烧瓶状而卧床心影呈球形 肺门舞蹈 相反搏动点2 摄片 常规摄片 后前位 左 右前斜位和左侧位片 后前位用于心脏大血管测量 所以X线管与胶片距离为2m 从而减少心脏投照的放大率 一 检查方法 2 3 造影检查及DSA 心血管造影是将造影剂快速注入心腔和大血管内 以显示心脏和大血管内腔的形态及血液动力学的改变 如先心病 F4 经心导管插至右室 观察右室及肺血管的异常 VSD 经心导管插至左室 观察室间隔缺损情况及左向右分流的血液动力学改变 3 4 正常冠脉造影 5 4 CT检查 5 MRI检查 心脏 大血管MRI检查的优点是 由于血流的流空效应 心大血管内腔呈黑的无信号区 与心血管壁的灰白信号形成良好的对比 能清楚地显示心内膜 瓣膜 心肌 心包和心包外脂肪 MRI为无损伤性检查 可从冠状面 矢状面 横断面以及斜面来显示心 大血管的层面形态 6 7 8 一 X线表现 1 心脏和大血管的正常投影 后前位 观察心脏大血管形态 心脏横径 肺血管 横膈 胸膜等上腔V主动脉球大血管大血管肺A段右左升主A左心耳右心房 下腔V 心脏左心室心包脂肪垫 二 正常心脏和大血管的影像学表现 9 2m 10 11 左侧位 主要观察左房 左室 心后食管前间隙 心后缘最下段渐渐与食管离开 从而在它们之间形成一个小的三角形透亮间隙 称心后食管前间隙 可作为判断左室有无增大的参考征象 左房后左室 升主动脉前右室漏斗部及肺动脉段右心室 12 13 14 右前斜位 观察肺动脉段 漏斗部 左房 右室 升主动脉前肺动脉段及漏斗部右室 左房后右房 15 16 17 左前斜位 观察整个主动脉弧度及左 右心室 升主动脉前右房右室 左房后左室 18 19 20 2 心脏大血管形态 正常心脏可分为横位心 斜位心和垂位心三种类型 横位心 见于矮胖体型 胸廓宽而短 横膈位置高 心脏呈横位 心脏纵轴与水平面的夹角0 5 主动脉结明显 心腰凹陷 21 斜位心 见于健壮体型 心脏呈斜位 心脏纵轴与水平面夹角约45 心胸比值约0 5 心腰平直 此型多见 垂位心 见于瘦长体型 胸廓狭长 膈位置低 心影小而狭长 呈垂位 心脏纵轴与水平面的夹角 45 心胸比值 0 5 22 23 24 25 26 3 心胸比值 确定心脏增大而最简单的方法心影最大横径 胸部最大横径 0 5心影最大横径取心影左 右缘最突出的一点与胸部中线垂直距离之和胸部最横径是在右膈平面最高点取两侧肋骨内缘之间的最大距离 27 28 三 心脏大血管病变的基本X线表现 一 位置异常 29 二 形态异常 二尖瓣型 亦称梨型 心腰丰满突出 左心下缘圆钝 右缘膨隆 主动脉结小 常见于二尖瓣病变 肺心病 VSD和肺A狭窄等以右室增大为主的心脏病 30 31 主动脉瓣型 亦称靴型 心腰凹陷 左下心缘向左下扩展 主动脉结突出 常见于高心病和主A瓣病变等以左室增大为主的心脏病普大型 心脏向两侧增大 较对称 以心肌炎和全心衰竭多见 心包积液心影可普大 但非心脏本身的增大 32 33 34 三 大小异常 心脏增大 包括心室肥厚和心腔扩大临床上以心胸比率 0 51 0 55为轻度增大0 56 0 60为中度增大0 60以上为重度增大 35 左室增大 常见的原因为高血压 主A瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全及PDA等 右室增大 常见原因为二尖瓣狭窄 肺心病 肺A瓣狭窄 VSD F4等 左房增大 常见于二尖瓣病变 各种原因引起的左心衰及PDA等 右房增大 常见于右心衰 ASD 三尖瓣病变等 36 37 38 39 40 41 42 五 肺血管改变 肺血减少 指肺血流量减少 由于右室排血受阻所引起 常见于肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄和其他右心排血受阻的先心病 X线表现 肺门血管变细 肺门影缩小 肺纹理普遍细小稀疏 右下肺动脉变细 肺野透明清晰 43 肺血减少 44 肺血增多 肺充血肺瘀血 肺充血 是肺动脉内血流量增多 常见于ASD PDA及循环血量增加的甲亢 贫血等 X线表现 肺动脉段膨隆 两侧肺门影增大 边缘清晰 肺动脉扩张 透视下肺动脉段及两肺门血管搏动增强称肺门舞蹈 肺内肺动脉分支向外周伸展呈比例均匀增粗 边缘清晰锐利 45 肺充血 46 肺淤血 是由于肺静脉血液回流障碍 致使肺静脉压力升高及血管扩张 并依次引起肺毛细血管扩张 肺毛细血管内的血浆较大量地渗透到肺间质组织或肺泡内引起肺水肿 由于肺静脉压力增高和肺血管痉挛收缩后 使肺循环阻力增大 最终导致肺动脉高压 多见于二尖瓣瓣膜病及左室衰竭等疾患 47 X线表现 最初表现为肺静脉普遍扩张 呈模糊条纹状影 肺野透亮度减低 两肺门阴影增大 肺血管边缘模糊不清 严重时有间隔线出现 由于肺静脉高压引起液体存留在小叶间隔内所形成 48 肺淤血 49 肺水肿 a 间质性肺水肿 常见于左心衰 引起肺静脉和肺毛细血管高压 肺水肿 多为慢性 X线表现 表现为肺门及肺纹理轮廓模糊不清 肺野密度均匀性增高 肺野可看到细小网纹状阴影 50 间隔线阴影 分为Kerley氏A线和B线Kerley氏A线 为肺上叶指向肺门的长线状影 此征象少见KerleyB线 常见 为不超过2cm的短线影 通常位于两下肺野外带 与胸膜相连并与其垂直 B线是小叶间隔因水肿而增厚的阴影 51 KerleyALines 52 KerleyBlines 53 b 肺泡性肺水肿 常与间质性肺水肿并存 渗出液储集于肺泡内 是由于肺静脉压增高严重或静脉压升高发展迅速X线表现 表现为两侧肺野有模糊大片状阻影 以内中带较多 典型者呈蝶翼状 54 肺泡性肺水肿 55 蝶翼征 56 肺V高压 肺V压 1 33kPa 10mmHg 即是 3 33kPa 25mmHg 则可引起间质性肺水肿肺A高压 肺A平均压 2 7kPa 20mmHg 即是 分高流量性肺A高压和阻塞性肺A高压 57 a 高流量性肺动脉高压 肺A各级分支 包括肺门和肺并且中外带均增宽 肺纹理普遍增多 增粗 通常以保持一定的粗细比例 肺V相应扩张b 阻塞性肺A高压 由于肺A和毛细血管广泛的痉挛性收缩或器质性狭窄阻塞使肺循环阻力 继而引起肺A压力 X线表现 肺动脉段突出 中央肺血管增粗 轮廓清楚 搏动 但外围肺血管突然变细 呈肺门截断现象 残根征 58 肺门截断征 59 疾病诊断 60 风心病 二尖瓣狭窄1 病理 多由风湿性心内膜炎所致 瓣环瘢痕收缩 瓣叶增厚而合 有小赘生物及腱索缩短和粘连引起二尖瓣狭窄 约有一半的二尖瓣狭窄患者同时合并关闭不全 单纯关闭不全少见 61 2 血液动力学改变 二尖瓣狭窄 左房的血液进入左室受阻 左房压力 左房扩张和肥厚 左房内瘀血 肺静脉回流受阻 出现肺瘀血现象 长期二尖瓣狭窄 左室内血流量 左室及主A均可萎缩 由于肺V瘀血 肺A排血受阻 肺A高压 长期肺A高压 右室代偿性肥大 失代偿 扩大 62 3 X线表现 左房增大肺动脉高压和右室大左室和主动脉结缩小肺瘀血 63 64 二尖瓣关闭不全1 血液动力学二尖瓣关闭不全 左室收缩时 部分血液反流至左心房 左房血量 而扩张 左心室因接受由肺循环进入的血液和由左室返流到左房的血液 左室负担加重而肥厚 扩张2 X线表现 a 左房大b 左室大 65 66 67 冠脉狭窄或阻塞 所辖区血流灌注减少 所辖区心肌缺血 心肌改变 系指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病 冠心病 68 X线表现 1 早期无改变 合并高血压 心衰时有左心室增大和肺静脉高压表现 肺淤血 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿 2 冠脉造影 显示冠脉的分支型式 管腔 管壁病变 狭窄 闭塞等 痉挛以及侧支循环情况 69 70 71 72 X线表现 心影呈 二尖瓣 型 心影增大 右房右室大 肺充血 肺动脉高压 可出现 肺门舞蹈征 心血管造影表现 左房造影时 可见左房充盈后右房立即显影 房间隔缺损 73 74 包括肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨和右心室肥厚在内的一组先天性心血管畸形称法洛四联症X线表现 肺动脉狭窄较重 室间隔缺损较大心影呈 靴型 心尖圆钝上翘 肺动脉段稍凹或平直 肺门影缩小 肺血减少 法洛四联症 75 法洛四联症 76 77 常见于急 慢性心包炎 以结核最常见 其次为风湿性 化脓性及病毒性等 随着积液量增加 心包腔内压力上升 到一定程度时 可压迫心脏 例如心房及腔静脉压力升高使静脉回流受阻 心室因受压不能充分舒张 舒张压加大 排血量减少 因上述因素产生一系列症状 临床上称为心包填塞症 颈V怒张 血压 休克 奇脉 心包积液 78 X线表现 1 在250 300ml以下 X线难以发现 常需短期随访 2 典型表现 心影在短期内迅速增大而肺野清晰 心影普遍性向两侧扩大 立位呈烧瓶状 卧位呈球状 上腔V影增宽 心搏明显减弱甚至消失 但主A搏动正常 79 心包积液 80 81 心包炎或心包积液进入慢性期 可引起心包粘连 增厚 各部增厚程度不一 一般心室面包括膈面增厚 粘连较显著 增厚的心包象一个盔甲 包在心脏的周围 使心脏收缩及舒张受限 静脉回流受阻 引起静脉压升高 上腔静脉扩张 肝大及腹水等 10 30 的病例可发生心包钙化 缩窄性心包炎 82 X线表现 a 心脏大小正常或轻度增大b 心脏边缘不规则 僵直 心搏减弱或消失c 上腔V影增宽 肺瘀血d 心包钙化是缩窄性心包炎的特征表现或伴有胸腔积液等 83 84 心肌病分原发性和继发性两种 原发性心肌病又分为扩张型 肥厚型 限制型 以扩张型最常见 这些心肌病引起双心室增大 但以左心室增大为主 表现为心腔明显扩张 而心肌肥厚较少 因此 心脏呈中度至重度增大 心搏动减弱 往往与心包疾病不易区别 下列征象可作鉴别诊断的参考 心肌病虽然也是普遍性增大 但以左心缘增大为主 右心缘隆凸程度比心包积液轻 如心腔扩张重度 肌张力明显降低 则心膈角往往成钝角 而心包积液时呈锐角 心肌病 85 心脏搏动虽也减弱 但在心包积液时 主动脉搏动减弱的程度比左心室轻 且常见正常搏动 心肌病则左心室与主动脉二者搏动减弱的程度一致 肺血管改变 心肌疾病多见肺淤血 而心包积液时肺血管正常总之 依靠X线平片及透视诊断心肌病与心包积液 多数情况可根据上述四点鉴别 但有时二者征象酷似 鉴别甚难 应该强调影像诊断学的重要意义 B超能直接显示心肌厚度 心腔大小及心包积液 因此 B超对这类病诊断意义较大 86 87 主动脉壁中膜血肿或出血 病因尚不清楚 重要因素为高血压 主动脉腔内的高压血流灌人中膜形成血肿 并使血肿在动脉壁内扩展延伸 形成所谓 双腔 主动脉 多数在主动脉壁内可见二个破口 一为人口 一为出口 少数没有破口 为主动脉壁内出血 主动脉夹层 88 临床表现 急性者有突发的剧烈胸痛 约占90 严重者可发生休克 夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压 脉搏不对称 如血肿外穿可有杂音和心包填塞征 慢性者可无临床表现 89 X线表现 主动脉增宽 主动脉壁 内膜 钙化内移 心影增大血管造影 行胸主动脉造影可观察夹层范围和病变全貌 对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射 外溢或壁龛样突出 当对比剂进入假腔后 在真假腔之间可见线 条状负影 为内膜片 有时见充盈缺损 为附壁血栓 90 主动脉增宽 91 主动脉夹层 92 CT和MRI表现 CT可显示主动脉夹层的各种征象 主要优点为显示内膜钙化灶内移 假腔内血栓及血液外渗 纵隔血肿 心包和胸腔积血等 增强CT与MRI相似 有助于诊断血栓闭塞型主动脉夹层 MRI可分别用于观察夹层的解剖变化和血流动态 大视野 多体位直接成像 无需对比增强 即可明确显示内膜片 壁内破口 显示真 假及腔内血栓及分支受累主要征象 能满足分型的诊断要求 93 94 95 96 97