血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识ppt课件

腺苷蛋氨酸肠溶片 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识 1 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识中华血液学杂志 2012年33卷第03期 2 主要内容 一 药物性肝损伤的危害二 药物性肝损伤的治疗三 药物性肝损伤的预防四 总结 3 一 药物性肝损伤的危害 4 一 药物肝损伤的危害 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识中华血液学杂志 2012年33卷第03期 患者痛苦 住院时间延长 生存期缩短 死亡率高 5 二 药物性肝损伤的治疗 6 二 药物性肝损伤的治疗 规范化治疗 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识中华血液学杂志 2012年33卷第03期 治疗原则 最重要的措施是停用和避免重新给予引起肝损伤及同一生化家族的药物 7 二 药物性肝损伤的治疗 规范化治疗 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识中华血液学杂志 2012年33卷第03期 治疗原则 8 二 药物性肝损伤的治疗 规范化治疗 七类保肝药物的选择 9 二 药物性肝损伤的治疗 规范化治疗 保肝药物的选择原则 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识中华血液学杂志 2012年33卷第03期 10 二 药物性肝损伤的治疗 规范化治疗 保肝药物的选择原则 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识中华血液学杂志 2012年33卷第03期 11 腺苷蛋氨酸的三大作用机制 增加胆汁的流动和排泄 转甲基 促进膜磷脂合成恢复肝细胞膜流动性 增加Na K ATP酶活性 修复肝细胞 抗氧化 胆汁酸 转硫基 谷胱甘肽 牛磺酸 硫酸盐 SAMe 转丙氨基 促进肝细胞复制 组织再生 半胱氨酸 胆汁摄取 胆汁分泌 TNF IL10 炎症纤维化 解毒保肝 退黄保肝 12 二 药物性肝损伤的治疗 规范化治疗 保肝药物的选择原则 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识中华血液学杂志 2012年33卷第03期 13 腺苷蛋氨酸有效治疗和预防化疗引起的肝损 研究对象 为50例接受抗癌化疗过程中首次出现肝损伤的患者 接受口服S 腺苷蛋氨酸治疗 DanieleSantini etal AntiCancerRes 2003 23 5173 5180 14 腺苷蛋氨酸有效治疗和预防化疗引起的肝损 结果 在经过1周的S 腺苷蛋氨酸治疗 400mg bid 后 患者的AST ALT LDH均显著降低 P值分别为0 009 0 0005 0 012 2周后其下降更为明确这种效应在之后的化疗中持续存在 使患者能够按时接受规律化疗 在最大程度上减少剂量调整和推迟化疗的发生率S 腺苷蛋氨酸的这种肝保护作用不受肿瘤肝转移的影响药物相关不良反应轻微 DanieleSantini etal AntiCancerRes 2003 23 5173 5180 15 腺苷蛋氨酸对血液病化疗患者药物性肝损伤的预防和治疗 研究设计时间 2008年1月 2009年12月住院患者97例 其中 男52例 女45例 平均年龄59 18 76 岁 其中AML57例 NHL21例 MM15例 MDS4例 初治患者59例 巩固治疗患者38例 随机分为2组 预防组36例 对照组61例 化疗前均无肝损伤 采用的化疗方案急性髓系白血病患者 AML DA方案 或IA方案 或MA方案非霍奇金淋巴瘤患者 NHL B细胞来源 RCHOP方案多发性骨髓瘤患者 MM VAD方案骨髓增生异常综合征患者 MDS CAG方案 李静怡 等 肝脏 2010 15 4 273 274 16 腺苷蛋氨酸对血液病化疗患者药物性肝损伤的预防和治疗 李静怡 等 肝脏 2010 15 4 273 274 研究结果预防组36例 平均接受4个周期化疗 肝损伤发生率为8 33 3 36 对照组61例 平均接受3 82个周期化疗 肝损伤发生率为24 59 15 61 两组结果差异有统计学意义 P 0 01 17 二 药物性肝损伤的治疗 规范化治疗 保肝药物的选择原则 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识中华血液学杂志 2012年33卷第03期 18 二 药物性肝损伤的治疗 规范化治疗 保肝药物的选择原则 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识中华血液学杂志 2012年33卷第03期 19 化疗期间抑郁发生率高 7 化疗药物带来毒性的逐渐累积和时间的拖延 病人抑郁情况随之恶化 8 7 刘晓菲 化疗期癌症病人抑郁状况及影响因素分析 护理研究 2014 3 28 3 1059 1061 8 张静 心理护理干预对恶性肿瘤住院化疗患者焦虑和抑郁情绪的影响 中国保健营养 2013 23 2 肿瘤患者化疗过程抑郁情绪障发生率高 且病程拖延加剧抑郁程度 20 腺苷蛋氨酸有效缓解抑郁障碍 疗效优于艾斯西酞普兰 5 5 JeromeSarris S adenosylmethionine SAMe versusescitalopramandplaceboinmajordepressionRCT efficacyandeffectsofhistamine J JournalofAffectiveDisorders2014 16 76 81 21 2015发表的 2008年BAP抗抑郁治疗抑郁循证指南修订版 推荐使用腺苷蛋氨酸治疗抑郁症 7 2015中国 药物性肝损伤诊治指南 推荐使用腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积型药物性肝损伤 6 指南推荐腺苷蛋氨酸治疗药物性肝损伤 并且有效治疗抑郁症 6 中华医学会肝病学分会药物性肝病学组 药物性肝损伤诊治指南 J 肝脏 2015 10 20 10 7 AanthonyCleare Evidence basedguidelinesfortreatingdepressivedisorderswithantidepressants Arevisionofthe2008BritishAssociationforpsychopharmacologyguidelines J JournalofPsychopharmacology 2015 1 16 22 23 三 药物性肝损伤的预防 24 三 药物性肝损伤的预防 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识中华血液学杂志 2012年33卷第03期 25 三 药物性肝损伤的预防 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识中华血液学杂志 2012年33卷第03期 糖尿病和饮酒是发生严重DILI的独立危险因素 26 总结 腺苷蛋氨酸肠溶片 喜美欣 1 保肝作用机制最全面 可以帮助简化用药 2 化疗药物 免疫抑制剂等引起的肝损伤其证据等级均是I类 临床疗效确切 3 腺苷蛋氨酸是人体中的生理活性分子 批准用于妊娠期 安全性高 4 腺苷蛋氨酸有效改善患者的情绪问题 临床更多获益 腺苷蛋氨酸作为保肝治疗的优选药物 27 谢谢 28