血尿的临床诊断概要ppt课件

血尿 1 定义 血尿 尿液中红细胞异常增多 则称为血尿 离心沉淀尿液中红细胞数每高倍镜视野 3个 或非离心尿液超过1个 或1小时尿红细胞计数超过10万 或12小时尿沉渣计数超过50万 2 正常人在一般的生活和活动的情况下 尿中不出现或偶然出现微量红细胞 在剧烈活动 劳累 久站或进水量少而出汗多 尿量 800ml 24小时时 尿液中可暂时出现微量红细胞 都属于正常范围 3 病因 引起血尿的原因有许多 大致包括以下情况 泌尿系疾病 全身性疾病3 邻近器官疾病4 物理化学因素5 其他原因 4 泌尿系疾病 感染 结石 肿瘤 外伤 药物 先天畸形 5 2 全身性病症 1 出血性疾病 2 结缔组织病 3 感染性疾患 4 心血管病病 5 内分泌代谢疾病 6 邻近器官疾病急性兰尾炎 盆腔炎 子宫阴道或直肠的肿瘤侵及尿路 物理化学因素 食物过敏 放射线照射 药物 毒物等 其他原因 运动性血尿 特发性 血尿 7 血尿类型 1 肉眼血尿 尿液内有大量红细胞 尿液呈鲜红色或洗肉水样 一眼即可识别 2 镜下血尿 肉眼无法观察出尿中带血 但高倍显微镜下可发现红细胞 3 尿隐血阳性 尿隐血阳性 作镜检发现有红细胞者 8 假性血尿 红色尿 尿中不含红细胞 污染血尿 尿液被月经血或痔疮出血污染 人为伪造血尿 血红蛋白尿 镜检红细胞阴性 但尿潜血阳性 9 血尿的定位分析 初血尿 病变多在前尿道 终末血尿 病变多在膀胱三角区 膀胱颈部或后尿道 全程血尿 出血部位多在膀胱 输尿管或肾脏 10 根据出血部位不同的特点进行分析 一 肾脏病变引起血尿的特点 1 血尿为全程 颜色均匀 常为暗棕色 2 常伴发肾区钝痛或肾绞痛 3 血块呈条状 有时可发现红细胞管型或其它管型 4 一般无明显排尿不适症状 如伴有膀胱病变时 可出现排尿不适症状 当血块阻塞尿道时 可发生排尿困难 11 二 膀胱病变引起血尿的特点 1 伴有排尿不适的症状 但肿瘤出血可无排尿不适 2 血尿的颜色较鲜红 血块不规则 12 三 前列腺 尿道病变引起血尿的特点 血尿的颜色呈鲜红色 前列腺及后尿道出血为终未血尿 前尿道出血为初段血尿或尿道滴血 多伴有尿痛 尿频 尿急或排尿困难等表现 13 血尿在膀胱或膀胱以上区别方法 1 观察法 肉眼血尿部位初步鉴别表鉴别内容膀胱以上膀胱深度全程均匀血尿首段尿淡红以后深红颜色暗红色鲜红色疼痛位置肾区耻骨上区血块长条状块状 不规则排尿通畅排尿通畅可有排尿不通畅 14 2 冲洗法 膀胱出血冲洗液一直为血色 肾脏出血冲洗1 2次后 冲洗液血色逐渐变清 3 膀胱镜检查 在出血未停止之前检查 可以了解膀胱内病变部位或输尿管开口喷血情况 15 血尿与其它合并症状 1 血尿 绞痛 结石 肾 输尿管结石常先有绞痛 后有血尿 肾脏肿瘤出血而有血凝块时 也会出现血尿加疼痛 但多为先有血尿 而后有疼痛或绞痛 2 血尿 腰部钝痛 感染 常见于肾盂肾炎 肾结核 但不活动的大块结石 也可能是血尿加腰部钝痛 16 3 血尿 无症状 肿瘤 膀胱憩室等 无症状的血尿常提示肿瘤的存在 而膀胱憩室或囊内包裹的结石 也可能产生无痛性血尿 4 血尿 尿路刺激症 感染 常见于膀胱感染 但血尿多为镜下血尿 膀胱肿瘤晚期常合并感染 也可表现为血尿 尿路刺激症 17 5 血尿 肾脏肿块 肿瘤 肾积水 肾下垂 多囊肾等 单侧应考虑肿瘤 肾积水 肾下垂等 多侧应考虑多囊肾 18 血尿 尿的其他变化 1 血尿 脓尿 感染2 血尿 尿中有结晶物 结石3 血尿 新生物的脱落片 肿瘤 4 血尿 乳糜尿 丝虫病 5 血尿 蛋白尿 肾小球性血尿的象征 19 血尿与性别 年龄关系 青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病 肾小球疾病 先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见 青年人 20 40岁之间的血尿患者 以结石 感染和结核为多见 中年患者则以尿路感染 结石和膀胱肿瘤常见 20 40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤 肾和输尿管肿瘤多见 女性则以尿路感染 结石常见 超过60岁的男性患者以前列腺增生 前列腺癌 尿路感染多见 女性则以尿路感染 肾或膀胱肿瘤多见 21 血尿与行为关系 1 大便或性交后有血尿 常为后尿道炎 多为终未血尿 活动后有血尿多为泌尿系结石 2 外伤后出现血尿多为泌尿系损伤 3 受凉后出现血尿 称为寒性血尿 较少见 泌尿系检查常无器质性病理变化 4 间歇性血尿 常见于泌尿系感染 结核 肿瘤等 22 血尿的常规检查方法 尿液检查 尿常规 尿三杯试验 尿沉渣涂片找细菌 或用抗酸染色找结核杆菌 新鲜尿液找肿瘤细胞 中段尿培养 23 肾功能检查 包括总肾功能及分肾功能测定 X线检查 包括腹部平片 静脉或逆行性肾盂造影 膀胱尿道造影 CT检查等 超声波检查 24 膀胱镜检查 可以看到血尿的来源及膀胱的病理变化 肾穿刺活组织检查 通过上述各种检查仍不能找到病因时 可考虑作肾穿刺活组织检查 其他检查 包括血常规 出凝血时间 血小板 凝血因子 肝功能 抗O 血沉等检查 25 要明确血尿是由哪种疾病引起的 应根据症状和体征 进行各种生化检查 X线及CT检查 甚至肾脏的活组织穿刺检查才能确诊 26 血尿预防 1 血尿是一个比较严重的症状 病人极度恐惧 应对病人进行安慰和解释 说明1000ML尿中有1 3ML血就为肉眼血尿失血是不严重的 2 平时养成多饮水习惯 磁化水 3 少抽烟或不抽烟 少吃刺激性食物 忌服 腥辣水产品 虾蟹 辣椒蒜生葱香菜 狗肉马肉驴肉 27 4 积极治疗泌尿系统的疾病5 做好染料橡胶塑料等工具生产中的防护保健工作 6 在平时生活工作中不能经常使膀胱高度充盈 感觉有尿意 即要去排尿 以减少尿液在膀胱存留时间过长 7 注意劳逸结合 避免剧烈运动 28 总之 血尿是泌尿系统疾病的重要信号 一旦发现血尿 应结合患者病史 年龄 血尿的色泽 程度及相关辅助检查 对血尿的病因进行综合判断 及早确诊 及时治疗 一时难以确诊的要定期复查 切不可满足症状的改善和滥用止血药 以防延误诊断和治疗 29