眩晕诊治流程ppt课件

眩晕诊断流程 1 眩晕诊断流程图 2 眩晕疾病检查流程和选择 3 眩晕诊断 一 症状鉴别二 病史采集三 体格检查四 辅助检查五 治疗六 前庭康复训练 4 一 症状鉴别 1 眩晕 特异性症状 指存在周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉 主要病因是前庭系统功能障碍 2 失衡 不稳或不安全感 无旋转 站立或行走困难 与多种神经系统 内科疾病 精神及疾病有关 3 头重脚轻 头或环境有漂浮 晕或摇摆感 4 晕厥前 一过性 马上要失去知觉 晕倒的感觉 5 二 病史 起病方式 急骤起病 脑血管性眩晕急性起病 一般持续24小时或以上 3天内达到高峰 前庭神经炎 迷路炎 慢性起病 一般超过3天以上 在较长时间内逐步达到高潮 迁延型双侧前庭疾病 前庭性焦虑症 反复发作性起病 前庭阵发症 BPPV 偏头痛性眩晕 梅尼埃氏病 6 病史 持续时间 每次眩晕发作持续时间 秒 分 小时 天 数秒 良位 BPPV 前庭阵发症 VP 上半规管裂 SSCD 外淋巴瘘 数分钟 后循环缺血 TIA 前庭阵发症 VP 数十分钟至数小时 Meniere病 MD 数天至数周 前庭神经元炎 VN 迷路炎 MS 突聋 偏头痛性眩晕 MV 可变 数秒至天 持续性 头晕 常为精神源性 7 病史 诱发因素 行走加重 双侧前庭神经病变 多感觉神经损害 神经系统疾病 头位改变 由头部活动造成头晕加重的病因多为前庭源性的 重力方向 BPPV转头 前庭阵发症 非颈性眩晕 咳嗽 压力或声音变化 外淋巴瘘 上半规管闭合不全特定场合 应激 精神源性激素水平改变 如月经前后 失眠 食物等 偏头痛性眩晕 8 病史 伴随症状 伴耳闷或耳痛见于听神经瘤 中耳炎 梅尼埃病 伴头痛见于偏头痛和听神经瘤 伴耳鸣见于梅尼埃病 听神经瘤 迷路炎 伴听力减退见于迷路炎 梅尼埃病 听神经瘤 周围淋巴漏 卒中 突发性耳聋 伴面瘫见于听神经瘤 耳疱疹感染 伴失衡见于卒中 迷路炎 前庭神经元炎 伴畏光畏声见于偏头痛 伴局灶神经体征见于卒中 肿瘤和多发性硬化 9 病史 发作次数 是首次发作还是反复发作 首次发作呈持续性 超过24小时 常考虑VN PCI 突聋 反复发作的疾病主要考虑 BPPV MV MD VP 掌握字母表示的6个疾病 再加上精神源性头晕 大概可以解次临床85 的头晕性疾病 10 发作类型 单发性急性眩晕发作 前庭神经炎 血管性原因 急性脑干 小脑卒中 初次发作的偏头痛性眩晕及初次发作的梅尼尔病 复发性或发作性眩晕 偏头痛性眩晕 梅尼埃氏病 前庭阵发症 良性反复发作性眩晕 VB TIA 慢性不稳感或头晕感 不稳感可由双侧前庭功能缺损引起 但更多时候与神经系统疾病有关 如小脑性共济失调 帕金森综合症 脊髓病 周围神经病等 非特异性头晕常见病因 内科系统疾病 心因性疾病 11 三 体格检查 12 生命体征 血压1 两臂血压测量 锁骨下动脉盗血综合征2 直立性血压测量 诊断标准为站立时收缩压比坐位或卧位时降低20mmHg 或收缩压在站立时低于90mmHg 多见于糖尿病 多系统萎缩等 心脏 心律 心率 心脏杂音 心脏功能状态 心源性眩晕意识 一过性低血糖 心源性晕厥颈部 活动度及范围 颈部压痛或后枕部疼痛 13 眼部检查 1 视觉功能 静态视敏度 视力 动态视敏度 视野2 眼球静止状态 瞳孔 眼睑 固视 眼震3 眼球运动功能 活动是否充分 跟踪 扫视及反扫视 14 头动检查 头动可引起内淋巴流体动力改变 刺激前庭终末器官 而刺激通过前庭眼反射 VOR 反应表现出来 1 低频VOR头动检查 转圈式摇头2 高频VOR 甩头试验 头Heave检查 HHT 15 听力检查 手指法音叉法 weber试验 Rinne试验纯音测定电测听 16 步态检查 1 CTSIB 病人双腿平行 自然站立 双手胸前交叉抱肩 海绵垫 2 双臂过指试验3 单腿站立试验4 TandemRomberg试验 双脚前后一线站立5 原地踏步 闭眼 双手平举 原地踏步30秒或50步 向一侧偏移 大于30度为异常 6 Tandem行走 先睁后闭 两脚前后成一线走7 行走转头检查 向前行走过程中 边走边向左右转头 17 位置试验 1 Dix Hallpike试验2 Roll试验 18 Dix Hallpike检查法 19 Rolltest 头高于床面300 20 四 辅助检查 1 眼震电图 眼震视图2 静态主观垂直线 SVV 3 前庭功能检查4 纯音测定 电测听5 头颅CT 头颅MR 21 五 治疗 BPPV 耳石复位法前庭神经炎 激素 营养神经 前庭康复训练梅尼埃氏病 低盐饮食 脱水 甲磺酸倍他司汀 手术PCI 溶栓 抗血小板集聚 调脂固斑 突发性耳聋 高压氧 改善循环 营养神经 22 六 前庭康复训练 23 谢谢 24