眩晕及其常见病的诊治ppt课件

眩晕vertigo 1 眩晕 Vertigo 定义 是一种自身或外界物体的运动性幻觉 是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误 2 平衡三联 前庭小脑系统 最重要视觉系统深感觉系统 3 4 概念区别 系统性眩晕 vertigo 由前庭小脑系统病变所致 有旋转感或上下左右摇晃感 属神经科疾病范围 非系统性眩晕 dizziness 由前庭小脑系统以外的全身系统病变所致 无旋转感 头晕眼花 多属内科疾病 高血压 冠心病 心功能不全 感染 中毒 贫血 血液病等 心理障碍疾病 抑郁 焦虑症 5 解剖 半规管壶腹嵴球囊 椭圆囊囊斑前庭N节前庭N 内耳门入颅 前庭N核群小脑顶核 绒球小结叶经脑干至大脑半球前庭皮质投射区 颞上回后部 角回 6 7 8 9 前庭核与其它部位的联系 前庭眼反射前庭头颈反射前庭躯干四肢反射 10 前庭眼反射 内侧纵束上行纤维与动眼 滑车 外展神经核联系 完成前庭眼反射 眼震缘由 下行纤维与副神经核 上颈髓前角细胞联系 完成头颈姿势的反射性调节 11 12 前庭躯干四肢反射 前庭脊髓束与脊髓前角细胞联系 完成躯干四肢姿势的反射性调节 13 14 15 前庭神经核与网状结构的联系 内脏运动性 迷走神经背核 泌延核 调节内脏活动 植物神经反应 16 眩晕的临床分型及临床表现 前庭周围性眩晕 前庭感受器 前庭神经节 及前庭神经颅外段 未出内听道 病变引起 前庭中枢性眩晕 由前庭神经的颅内段 出内听道 前庭神经核 核上纤维 内侧纵束 小脑和皮层的前庭代表区病变引起 17 18 眩晕的常见病因 19 血管性眩晕 20 内耳缺血 内听动脉闭塞 耳蜗 前庭症状内听动脉在内耳分为两支 耳蜗支前庭前动脉支不同终末支缺血 上述症状可分离 21 颈性眩晕 其发生与头部突然转动 抬头有明显关系 22 椎基底动脉系统供血不足 可逆性前庭神经核及其他脑干缺血症状体征 23 小脑各分支动脉闭塞综合征 脑干 小脑梗死 24 延髓外侧综合征 Wallenberg综合征 小脑后下动脉或椎动脉闭塞主要表现 眩晕呕吐 眼震 前庭神经核 交叉性感觉障碍 三叉神经脊束核 脊丘束 同侧Horner征 交感神经下行纤维 吞咽困难 声音嘶哑 舌咽 迷走神经 同侧小脑性共济失调 绳状体 25 26 27 28 29 小脑前下动脉综合征 小脑前下动脉闭塞部位 桥脑的下外侧 脑桥臂 小脑中脚 和绒球症状 眩晕 耳鸣或听力丧失体征 同侧三叉N 面N 听N受累 Horner征 前庭征 辨距不良 对侧痛温觉消失 30 31 小脑上动脉综合征 小脑上动脉闭塞部位 桥脑上部的背外侧 结合臂 小脑上脚 脊髓丘脑束 外侧丘系 下行交感束 对侧滑车N根及小脑半球上部体征 同侧辨距不良 Horner征 对侧痛温觉消失 对侧滑车神经瘫 32 基底动脉尖综合征 TOB 基底动脉顶端为中心2cm直径内5条血管交叉部 双侧PCA 双侧SCA和BA顶端 其中两条以上血管闭塞部位 枕叶 颞叶下部 丘脑 中脑及小脑上部症状体征 意识障碍 动眼 滑车瘫 眩晕 共济失调 肢体运动感觉障碍 偏盲及皮质盲 33 脑干 小脑出血 相应的临床症状体征 34 35 内耳眩晕病 美尼尔氏病 迷路病变影响内耳的淋巴液代谢 其特点 突发性剧烈的旋转性头晕 伴耳鸣耳聋 明显植物神经症状 眼震明显 持续时间短 历时数十分钟或数小时自行缓解 常反复发作 36 内耳药物中毒性眩晕 链霉素 苯妥英钠 奎宁 长期滥用巴比妥类药物等耳蜗 前庭感受器 前庭神经损害 脑干蓝斑中缝核及皮质平衡中枢受累 37 前庭神经元炎 病因不清 可能为病毒感染 病变部位在前庭神经末梢或前庭神经元 多发30 50岁 其病突然 病前有上感史 眩晕明显 伴植物神经症 多无耳鸣耳聋 前庭功能试验减弱 预后好 38 颅内感染性疾病 脑干脑炎桥小脑角蛛网膜炎小脑脓肿 39 颅内肿瘤 听神经瘤 桥小脑角占位 进行性单侧听力减退 眩晕 有同侧三叉N 面N及小脑受累体征 脑干肿瘤 小脑肿瘤 第四脑室肿瘤或囊肿 产生位置性眩晕 40 41 多发性硬化 由脑干内听N 前庭N 前庭小脑束 脊髓小脑束等脱髓鞘病变引起 主要表现 眩晕 眼震 听力障碍 平衡障碍 42 颅底骨折 43 眩晕性癫痫 起病年龄轻眩晕突然发生 突然终止 历时短反复发作无意识障碍脑电图可有异常抗痫治疗有效 44