性传播疾病ppt课件

淋病 淋病是淋病双球菌引起的急 慢性接触性传染病 主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症 属于性传播性疾病之一 1 耐药菌株不断出现2 无症状携菌者的传播3 避孕方法的改变4 性传播的社会背景 自1944年使用青霉素G治疗淋病后 发病率曾一度下降 60年代后 发病率又逐年上升 我国自70年代以后发病率迅速上升 其原因如下 2 病因 淋病双球菌引起 1879年由Neisser氏分离出 故又称奈瑟氏淋病双球菌 本菌呈肾形 系Gram阴性双球菌 往往成对地存在于脓细胞的胞浆内或外围 3 传染途径 主要通过性交直接接触传染 少数通过内裤 便盆 浴盆等间接传染 孕妇有淋病 分娩时新生儿经过产道感染 4 症状 一般说 临床症状在感染后72小时之后发生 平均潜伏期为3 5天 但身体虚弱 性生活过度 酗酒等因素可使潜伏期缩短 5 一 男性淋病 表现为急性前尿道炎 尿道口红肿 有稀薄粘液流出 排尿不适 24小时后症状加剧 分泌物为黄色脓液 出现尿频 尿痛 排尿困难 少数病例伴发热 两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛 甚至化脓 有的出现并发症如前列腺炎 附睾炎 最后形成尿道狭窄 6 男性淋病性尿道炎 左 中 黄脓液 右 淋病性睾丸 附睾炎 黄白脓液 7 8 二 女性淋病 女性患者由于尿道短 故泌尿道症状不明显 表现为白带增多 下腹痛等症状常见 故易漏诊 可并发盆腔炎 子宫内膜炎 输卵管炎 最终导致不孕症 9 尿道及周边红肿 尿道及周边红肿 黄脓液 宫颈糜烂 女性淋病性尿道炎 10 三 淋菌性结膜炎 新生儿从患淋病母亲产道感染 出生后2 3天出现眼睑红肿 有脓性分泌物 如不及时治疗 最终可致失明 故新生儿都应常规硝酸银滴眼 成人多单侧 结膜充血水肿及脓性分泌物 11 左 淋病性结膜炎 脓性分泌物 左中 儿童淋病眼炎 脓性分泌物 右中 宫颈红肿 脓性分泌物 右 幼女淋病 外阴潮红 脓性分泌物 尿频 尿痛 处女膜未见 12 13 四 女婴阴道炎 由于女婴阴道是由柱状上皮包绕 极易被淋病双球菌感染 表现会阴部红肿 阴道及尿道有脓性分泌物 排尿痛苦 14 五 淋病性关节炎一个或数个关节化脓 抽取关节内脓汁化验 有淋病双球菌存在 最终导致骨质破坏 纤维化 关节僵直 15 诊断 根据有性接触史 临床典型症状 脓汁作Gram染色 在多形核白细胞内找到淋病双球菌 即可诊断 如表现不典型 可进一步作细菌培养 在排尿1 2小时后 以无菌清水浸过的藻酸钙拭子从尿道内取材 立即放入含Co2琼脂培养基内进行培养 16 内酰胺酶试验 国外非常强调 内酰胺酶试验 因确定是否为PPNG 是选择不同治疗方案的分水岭 该试验有快速碘测法 酸测法 黄色头孢菌素法 以前两者常用 17 快速碘测法 先用蒸馏水配成含1 青霉素G10mg L和0 2 可溶性淀粉的混合液 将滤纸片浸湿 置于室温中干燥 如加数滴碘液 纸片变成紫色 取10个培养好的淋菌菌落涂于紫色的滤纸片上 涂菌处如在5分钟内由原来的紫色变成白色者 表示 内酰胺酶阳性 18 快速酸测法 将先配好的0 5M磷酸缓冲液中加入青霉素G和1 酚红液 此混合液成紫红色 将培养好的淋菌菌落混入紫红色液体中 该溶液在15分钟内变成黄色 即为 内酰胺酶阳性 19 治疗 一 水剂普鲁卡因青霉素G480万 每侧臀部肌注240万 一次注完 同时口服羧苯磺胺 probenecid 1g 二 氨苄青霉素或苄星青霉素3 0g 同时口服羧苯磺胺1g 三 口服四环素 500mg 一日四次 共7天 四 孕妇或儿童不能用四环素或对青霉素过敏者可口服红霉素 20 对PPNG 用青霉素治疗无效 可用下列药物 一 壮观霉素 Spectionmycin 2 0g 肌注 同时口服羧苯磺胺1 0g 或先锋霉素1 5g肌注 二 头孢类药物 如头孢三嗪 Cefotriaxone 12 5mg 肌注 或头孢噻肟 Cefotaxime 1 0g肌注 三 喹酮类药物 如氟哌酸800mg口服 一次给药 或氟嗪酸 Ofloxacin 400 600mg 一次给药 21 治愈标准 治疗结束后1 2周复查 若临床症状消失 前列腺液或宫颈分泌物涂片及培养淋球菌连续2次阴性可判治愈 22 淋病诊疗中的几个问题 实验室诊断到目前为至 淋病的诊断仍以淋球菌培养为金标准 可靠的涂片革兰氏染色在大多数情况下亦为最常应用的方法 不应提倡滥用PCR 治疗方法在确凿的实验室和临床诊断的前提下 治疗方案仍应遵循早期 足量 足疗程的原则 不应多种 过量的抗菌素一起使用 以免造成药品的浪费 菌群失调及患者的精神和经济负担 性伴的治疗性伴的同步治疗是淋病治疗成败的重要环节之一 即使性伴尚未发现肯定的感染依据 也应给予规范治疗 23 4 无症状感染对于无症状感染者 应加强实验室检测 并进行针对性的正规治疗 以根治疾病 杜绝传染 5 合并症的治疗应进行较为全面的实验室检测及临床监控 及时发现合并症 并进行正规的治疗 6 淋病恐怖症对此类疑病患者 一经肯定 应进行耐心的心理咨询及针对性治疗 中西医结合是有效的途径之一 24 梅毒 Syphilis 定义 由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病 当螺旋体进入人体后 迅速播散至全身各器官 产生各种症状与体征 也可呈潜伏状态 还可通过胎盘传给下一代 故危害极大 25 病因 病原体为梅毒螺旋体 1905年由Schaudinn与Hoffmann发现 约8 10mm长 有6 12个螺旋 因其透明不易染色 具有折光力 不能在普通显微镜下检出 故又称苍白螺旋体 系一厌氧寄生菌 在人体内可长久生存繁殖 26 传染途径 多数通过性交直接接触传染 梅素螺旋体通过破损的皮肤或粘膜感染 少数通过接吻 哺乳 输血 毛巾等受染 患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿 27 梅毒病程和分期 一 后天梅毒 一 一期梅毒 约在感染后2 4周出现硬性下疳 大多发生在生殖器部位 男性在冠状沟 阴茎 包皮等 女性在大小阴唇或子宫颈 近年来因同性恋 故可见于肛门 直肠或口腔内等处 28 男性多发生于阴茎包皮 冠状沟 龟头或系带部 有些发生于尿道内 阴茎干或其基底部 阴囊上 29 女性则最多见于阴唇 亦见于阴唇系带 尿道 子宫颈及会阴等处 30 开始为单个暗红色斑丘疹或丘疹 迅速破溃成红色小溃疡 约1 2cm 园形 境界清楚 上附少量浆液性分泌物 内含大量梅毒螺旋体 硬性下疳常为单发 具有软骨样硬 无疼痛 如不治疗 3 8周内自然消退 局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕 腹股沟淋巴结肿大 较硬 无红肿痛热 不化脓 内有梅毒螺旋体 在硬性下疳出现7 8周左右后 梅毒血清反应由阴性转为阳性 31 二 二期梅毒由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液 在体内播散后出现全身症状 在感染后7 10周 可有低热头痛 肌肉和关节痛等 全身淋巴结肿大 全身出现皮疹 表现为斑疹 丘疹 脓疱 蛎壳状疹等 铜红色 少量鳞屑附着 常对称分布 密集不融合 无自觉症状 这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义 32 33 34 皮损广泛对称 疏散而不融合 发展和消退均缓慢 客观症状明显而主观症状轻微 皮疹常呈铜红色 褐红色 好发于掌跖 常伴有粘膜 毛发 骨损害 梅毒血清反应阳性 皮损特点小结 35 由于体内抗体渐形成 免疫力增强 梅毒疹可以自然消退 但又可复发 称二期复发梅毒疹 但分布范围小 皮疹数目少 粘膜损害 表现粘膜红肿糜烂 有渗出物 还有一种常发生在肛门 外生殖器周围的扁平丘疹 因常受摩擦 表面易糜烂渗出 故称扁平湿疣 含有大量梅毒螺旋体 传染性强 36 37 此外二期梅毒除皮肤粘膜受侵外 还可出现虫蚀样脱发 骨膜炎多发生在四肢长骨 夜间疼痛 眼梅毒 表现虹膜睫状体炎 视网膜炎 视神经炎等 神经梅毒 如脑膜炎或无症状的神经梅毒 但脑脊液的梅毒血清反应阳性 二期梅毒患者血清反应强阳性 38 三 三期梅毒 不仅侵及皮肤粘膜 并可累及全身各内脏器官或组织 破坏性大 但梅毒螺旋体不易找到 故传染性小 39 树胶肿 是三期梅毒主要表现 是梅毒性肉芽组织 开始形成一小硬结 数目少 逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块 中央软化渐成溃疡 排出粘稠胶样分泌物 溃疡常一面愈合 一面继续发展 形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕 常见于头部四肢 一般无自觉症状 溃疡也能自愈 树胶肿发生在口腔腭部及鼻部 累及软骨而溃烂 使软腭 鼻中隔穿孔 40 41 42 43 结节性梅毒疹 发生成群小结节 如黄豆大 面部四肢多 不对称 铜红色 有时排列成环状或形成小溃疡 在边缘又发生新的小结节 自觉症状极轻 44 内脏梅毒 骨梅毒 与二期梅毒症状相似 但疼痛转轻 心血管梅毒 表现主动脉瓣闭锁不全 主动脉炎 主动脉瘤 冠状动脉口狭窄等 神经梅毒 主要表现为脊髓痨和麻痹性痴呆等 此外眼 呼吸道 消化道 肝脾 睾丸等都可受累而发生梅毒病变 此期梅毒血清反应多为阳性 但感染时间愈长 阳性率愈低 四 隐性梅毒 又称潜伏梅毒 未经治疗或剂量不足 无临床表现 但血清反应阳性 脑脊液正常 称隐性梅毒 这类患者虽无症状 但体内仍存在梅毒螺旋体 当机体抵抗力降低时又产生症状 45 先天梅毒 又称胎传梅毒 梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用 沿脐带血进入胎儿体内 由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全 胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应 故先天梅毒多发生在妊娠四个月后 孕妇感染梅毒后 可导致流产 早产或死胎 46 一 早期先天梅毒 多发生在生后3周至3个月 患儿发育营养差 皮肤萎缩似早老儿 皮疹为铜红色浸润性斑块 掌跖有大疱或脱屑 口围呈放射状皲裂 愈合后成放射状疤痕 具有诊断意义 也可侵及粘膜 常见卡他性鼻炎 喉炎 声音嘶哑 破坏鼻软骨可形成鞍鼻 骨骼损害形成骨膜炎 常在小腿伸侧骨膜增厚而成 马刀胫 疼痛不能活动 称为巴罗 Parrot 氏假瘫痪 肝脾及全身淋巴结肿大 47 二 晚期胎传梅毒 多发生在7 8岁儿童或青春期 可发生结节性梅毒疹和树胶肿 另外下列三个特征性表现 具有诊断意义 1 实质性角膜炎 双侧角膜深在性浸润 影响视力 2 神经性耳聋 3 郝金森氏齿 Houtchinson 门齿下缘出现半月形缺损 且牙齿稀疏 排列不整 也可出现神经 心血管梅毒 48 一 扁平湿疣与尖锐湿疣鉴别如表 49 二 硬性下疳与软性下疳鉴别如表 50 治疗原则 早确诊 早治疗 剂量足 疗程规则 治疗后追踪观察 对传染源 性伴侣或性接触者均需同时进行检查与治疗 51 尖锐湿疣 52 53 54 55 56 57