心肺复苏ppt课件

简易呼吸器 简易呼吸器的组成 1 面罩2 单向阀3 球体4 氧气储气阀5 氧气出气袋6 氧气导管操作方法 1 将病人仰卧 去枕 头后仰 2 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物 3 抢救者应位于患者头部的后方 将头部向后仰 并托牢下颌使其朝上 使气道保持通畅 4 将面罩扣住口鼻 并用拇指和食指紧紧按住 其它的手指则紧按住下颌 5 用另一只手挤压球体 将气体送入肺中 规律性的挤压球体 提供足够的吸气 呼气时间 成人 12 15次 分 小孩14 20次 分 1 心肺复苏 2 3 目录 定义诊断操作药物 3 4 心肺复苏的定义 当人突然发生心跳 呼吸停止时 必须在4分钟内建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供应 直到建立高级生命维持或自身心跳 呼吸恢复为止 其具体操作即心肺复苏 心跳停止4分钟内进行初期复苏 BLS 并于8分钟内进行后期复苏 ALS 则病人的生存率43 强调黄金4分钟 通常4分钟内进行心肺复苏 有32 能救活 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能救活 4 心肺脑复苏 三个阶段初期复苏 心肺复苏 后期复苏 呼吸道的管理 生命指标检测药物治疗 电除颤 电起搏复苏后治疗 维持心功能 肺功能 肾功能 脑复苏 5 6 猝死的诊断 1 病人意识突然丧失 昏倒于任何场合 2 心音无 大动脉搏动无 3 心跳呼吸停止 4 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 5 心电图 一直线 心室颤动和心电机械分离 6 7 心脏骤停的诊断 1 早期识别成人心脏骤停主要关键在于评估患者的反应以及有没有正常的呼吸 2 无呼吸 意识丧失 对刺激无任何反应 重呼轻拍3 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者表现为癫痫样发作 这种非典型表现可能使施救者困惑 导致呼救或开始心肺复苏延迟 其实这些常常归结为无效呼吸动作 7 8 心脏骤停的诊断 4 对患者实施胸外按压 随后发现患者不是心脏骤停 也很少能导致严重的损害 5 如果一位成年患者突然倒下 没有意识 没有呼吸或呼吸异常 比如仅有叹气样呼吸 施救者不要尝试检查脉搏 而必须假定是心脏骤停 8 检查脉搏 医务人员脉搏检查不重要 识别脉搏跳动比较困难 当血压很低或测不出时 甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动 医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒 1岁以上触颈动脉 1岁以下肱动脉检查循环体征在检查颈动脉搏动的同时 要观察呼吸 咳嗽和运动情况 9 10 检查颈动脉 患者仰头后 急救者一手按住前额 用另一手的食 中手指找到气管 两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内即可触及颈动脉搏动 10 心肺复苏的操作 11 12 心肺复苏的操作 C A B即 C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸该顺序的改变适用于成人 儿童和婴幼儿 但不适用于新生儿 对于新生儿 心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的 复苏程序应当为A B C顺序 除非已知是心脏原因导致的 12 13 原因 1 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量 研究表明 心脏骤停时 经过胸外按压的患者生存率要高 2 动物数据表明 延误胸外按压会减少生存率 所以被延误的情况应最小化 3 胸外按压不受体位的影响 可以即时进行 而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间 13 14 双人抢救时 在第一个抢救者进行胸外按压的同时 第二个抢救者施行开放气道 在30次胸外按压结束后 进行2次人工呼吸 单人抢救时 在进行30次按压后 施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸 14 15 C 胸外心脏按压 实施胸外心脏按压首先要找准按压的位置 正确位置在胸骨下1 2处 将一手掌根部置于按压点 另一手掌根部置于前者之上 双手掌根重叠 十指相扣 使下面手的手指翘起 两臂伸直 凭自身重力通过双臂和双手掌 垂直向胸骨按压 15 16 操作要点 新指南要求按压频率不少于100次 min 推荐成人按压幅度至少5cm 强调每次按压后使胸廓回弹恢复原状 尽量避免按压的中断 避免过多过快通气 16 17 以掌跟按压 操作要点 17 18 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 操作要点 18 19 按压方法按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 操作要点 19 20 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少2 5 3 5厘米 婴儿至少1 5 2 5厘米按压频率 每分钟至少100次 15 2 20 21 A 畅通呼吸道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上 解开衣领及裤带 畅通呼吸道 清理口腔 鼻腔异物或分泌物 如有假牙一并清除 畅通气道开放气道手法 仰面抬颏法 托下颌法 21 22 A 畅通呼吸道 22 23 A 畅通呼吸道 仰面抬颏法要领 用一只手按压伤病者的前额 使头部后仰 同时用另一只手的食指及中指将下颏托起 23 24 B 人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸 是心肺复苏基本技术之一 开放气道后要马上检查有无呼吸 如果没有 应立即进行人工呼吸 最常见 最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸 24 B 人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧 防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内 深吸一口气 屏气 用口唇严密地包住昏迷者的口唇 不留空隙 注意不要漏气 在保持气道畅通的操作下 将气体吹入人的口腔到肺部 吹气后 口唇离开 并松开捏鼻的手指 使气体呼出 观察人的胸部有无起伏 如果吹气时胸部抬起 说明气道畅通 口对口吹气的操作是正确的 25 26 B 人工呼吸 26 27 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似 一般用于婴幼儿和口腔外伤者 27 28 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 28 29 药物治疗 29 目的 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常 调整急性酸碱失衡 补充体液和电解质 30 肾上腺素 肾上腺素 心肺复苏的首选药物静脉推注标准剂量1mg 每5min重复1次或0 01 0 02mg kg静注 5min重复1次直至自主循环恢复或终止抢救 31 胺碘酮 初始剂量胺碘酮300mg 用生理盐水释至20mL于l0min内静注入 如无效可于10 l5min后重复追加150mg 继而以1 1 5mg min维持 第1个24h内总量不超过2000mg 以后每24小时不超过720mg 3d后停用或改口服 32 纳洛酮 静脉推注肾上腺素标准剂量1mg 每3 5min重复1次纳洛酮2mg 其后每30min静脉推注2mg 每日总剂量不超过10mg 33 利多卡因 静脉注射利多卡因1 1 5mg kg 无效者5 10min后予相同剂量 静脉注射总量不超过300mg 34 碳酸氢钠 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒5 碳酸氢钠注射液 35 脑复苏 36 脑复苏 原则 防止或缓解脑组织肿胀和水肿措施 脱水物理降温 37 脱水 甘露醇 渗透性利尿剂20 甘露醇25g 125ml 静滴 4次 天 在使用甘露醇的过程中一旦发现少尿 血尿 无尿 血肌酐 尿素氮升高或 和 电解质紊乱 必须停用甘露醇 速尿 呋塞米 20 40mg 3次 天 每日或隔日一次 脑水肿在第3 4天达到高峰 脱水治疗应持续5 7天 38 物理降温 不是每个心脏停搏患者都必须降温适应症 心脏停搏时间较久病人呈现体温升高肌张力增高或痉挛方法 冰帽 头部冰袋 颈侧 腋窝 腹股沟 腘窝效果 36 33 39 物理降温 辅助用药 地西泮 安定 10mg肌注或静注 2 3次 天苯巴比妥 鲁米那 0 1 0 2g 2 3次 天体温恢复1 2日后再停药 40 谢谢 41