新生儿气胸ppt课件

新生儿气胸 1 案例导入 介武英之子 男 1小时30分 5月12日22 50因生后呻吟不止1小时余入院 查体 T36 P140次 分 R55次 分 BP66 30 Hg 呼吸不规则 可见轻度吸气三凹征 反应差 遵医嘱给予辐射台 清理呼吸道 空氧混合仪吸氧2L min 抗炎补液等对症处理 病危禁食 2 病程 5 13 5 14 5 16 5 19 5 18 患儿呻吟不止 给予CPAP辅助呼吸 患儿氧饱不稳定 呼吸急促 可见吸气三凹征 给予气管插管 呼吸机辅助呼吸 床边胸片示右侧气胸 予以更换高频振幅通气治疗和胸腔闭式引流 换用常频呼吸机辅助呼吸 停保留胃管 停胸腔闭式引流 拔出气管插管 停用呼吸机 改用空氧混合仪吸氧 3 Contents 目录 01 02 03 04 气胸的定义 气胸的病因及分类 临床表现 治疗及护理 4 定义 气胸 气体进入胸膜腔 造成积气状态发生率占新生儿的1 2 但具有临床症状者仅为0 05 0 07 其发病率在肺透明膜病中为27 胎粪吸入中占41 窒息患儿为25 湿肺为10 5 医源性气胸 系指由诊断和治疗操作所致的气胸 临床类型可分为闭合性气胸 交通性气胸和张力性气胸 病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿 自发性气胸 发生在无基础疾病的新生儿 新生儿气胸分类 6 病因 7 临床表现 极少部分患儿无任何呼吸道症状 仅在胸片检查时发现 有原发病的患儿还有相应原发病的表现 经窒息复苏后持续呼吸困难 给氧不能缓解 或突然 或原发病稳定后 出现的呼吸困难 呻吟 烦躁不安 有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促 查体可有不同程度的呼吸困难 紫绀 患侧胸廓隆起 肋间隙饱满 叩诊呈过清音 听诊呼吸音减弱或消失 8 X线为诊断气胸最可靠的方法 可显示肺压缩的程度 肺部情况 有无胸腔积液以及纵隔移位等 X线表现 外凸弧形的细线条形阴影 系肺组织和胸膜腔内气体的交界线 线内为压缩的肺组织 线外见不到肺纹理 透亮度明显增加 气胸延及下部则肋膈角显示锐利 辅助检查 9 辅助检查 10 血气分析 显示PaO2降低 二氧化碳分压增大 透照试验 以高强度纤维光源两侧对比探查胸部 大量气体积聚部位透亮度高 辅助检查 11 治疗 排气减压尽早肺复张 12 保守治疗症状轻 无明显呼吸困难 气胸量 30 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈 气胸量为30 时 24 48小时左右可吸收 抗生素控制感染 排气减压行胸腔闭式引流 呼吸机治疗 01 02 03 04 05 治疗方法 治疗 治疗原发病和并发症 13 胸腔穿刺及闭式引流 一 做好穿刺前的准备工作 1 准备好麻醉药品和穿刺包2 固定患儿体位 3 在胸腔穿刺过程中 配合医生做好抽气4 要严密防止穿刺针脱落 保证各管道紧密连接 14 胸腔穿刺及闭式引流 二 做好穿刺中的配合监督工作1 整个操作严格无菌程序 以防止继发感染 穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖2 引流管伸入胸腔深度不宜超过4 5cm3 注意保持引流管畅通 不使其受压或扭曲4 引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方 15 胸腔闭式引流的安置部位 排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6 8肋间脓胸常选在积液最低位 16 胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流护理 17 胸腔闭式引流护理 一 保持管道的密闭1 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落2 水封瓶长玻璃管没入水中1 2cm 并始终保持直立3 移动患儿或更换引流瓶时 需双重夹闭引流管 以防空气进入4 引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即双钳夹闭胸壁引流导管 并更换引流装置5 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医师做进一步处理 18 胸腔闭式引流护理 二 严格无菌操作 防止逆行感染1 引流装置应保持无菌2 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 一旦渗湿 及时更换3 引流瓶应低于胸壁引流口60cm 以防瓶内液体逆流入胸膜腔4 按规定时间更换引流瓶 更换时严格遵守无菌操作规程 19 胸腔闭式引流护理 三 保持引流管通畅定时挤压胸膜腔引流管1 30 60 分钟 防止引流管阻塞 扭曲 受压四 观察和记录1 注意观察长玻璃管内的水柱波动 2 观察引流液体的量 性质 颜色 并准确记录 20 胸腔闭式引流护理 2 护士协助医生拔管 在吸气末迅速拔管3 拔管后注意观察患儿有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 皮下气肿等 如发现异常应及时通知医师处理 五 拔管1 一般引流48 72h后 临床观察无气体溢出 X线示气胸已复张 夹闭引流管24小时后再次复查胸片 若X线胸片示肺膨胀良好无漏气 患儿无呼吸困难表现 即可拔管 21 呼吸机治疗 目前共认的适合新生儿 婴幼儿的呼吸机应为定时 限压 持续恒流型 而高频通气正适合这种通气原理的要求 可以成为目前临床小儿一种常规呼吸的有效设备 高频通气是一种开放式结构的呼吸器 通气时可插小管 呼气时呼出气从气道两侧口溢出 减少了呼气阻力 吻合了小儿呼吸道狭长 生理死腔大的特点 高频通气 highfrequencyventilation HFV 是应用小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率 通气频率 正常4倍以上 在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法 22 新生儿呼吸参数 频率 40 60次 分潮气量 4 6mL kg吸气时间 0 3 0 5s死腔 2ml kg功能余气量 25 30ml kg残余气量 10 15ml kg氧浓度 保持SpO288 95 23 1 使用呼吸机前 仔细检查各电源线 氧气管道及其连接 湿化器加水至标准刻度线 测试呼吸机各种机能及运转情况 设置呼吸机基础参数 新生儿机械通气时的护理 2 连接气管导管与呼吸机 观察胸部起伏 用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区 以确认气管导管的正常位置及通畅性 防止单肺通气 3 常规监测动脉血气 4 保持呼吸道通畅 及时有效地吸痰 24 5 加强物理治疗 定时翻身拍背 利于分泌物排出 6 严防人工气道移位及意外拔管 新生儿经口腔气管插管时较难固定 极易移位及滑脱 7 掌握各种报警的意义 保证病人的安全 8 严密观察病情 注意观察呼吸 心率 体温及尿量的变化 观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应 并做好记录 观察并发症 有异常时及时通知医师 新生儿机械通气时的护理 25 气胸患儿一般护理 1 尽量减少操作 保持安静 必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静 避免哭闹2 操作尽量集中进行3 严密监护心率 呼吸 经皮血氧饱和度 24h出入液量 定时监测血压 动态监测血气分析 必要时X线胸片随访 4 积极治疗原发病 应用抗生素控制感染 26 PIO 27 PIO 28 PIO 29 PIO 30 31 THANKSTOLISTEN 谢谢大家聆听 32